ความผิดปกติของความเครียดหลังถูกทารุณกรรม: คำจำกัดความ

ภาพรวมโดยย่อ

• การบำบัด: จิตบำบัดในผู้ใหญ่บางครั้งได้รับการสนับสนุนจากยา รูปแบบการบำบัดต่างๆ เช่น การบำบัดแบบเผชิญหน้า การบำบัดบาดแผลทางจินตนาการเชิงจิตพลศาสตร์ ในเด็ก การบำบัดพฤติกรรมที่เหมาะสมกับวัยโดยมีส่วนร่วมของผู้ปกครองหรือผู้ดูแล
• สาเหตุ: ประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น ความรุนแรงทางร่างกายจากสงครามหรือการข่มขืน คนที่ไม่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมหรือมีอาการป่วยทางจิต จะอ่อนแอกว่า PTSD ที่ซับซ้อนมักมีสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และยาวนาน เช่น การทรมาน การแสวงประโยชน์ทางเพศ
• การวินิจฉัย: การตรวจหาอาการทางกายภาพที่เกิดขึ้นกับความล่าช้าหลังการบาดเจ็บ (ความแตกต่างจากปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันที่มีอาการคล้ายกันโดยไม่ล่าช้าเป็นสิ่งสำคัญ) นักบำบัดการบาดเจ็บจะขอประวัติทางการแพทย์ การทดสอบที่ได้มาตรฐาน (เช่น CAPS, SKID-I) ต้องเป็นไปตามเกณฑ์บางประการตาม ICD-10
• การพยากรณ์โรค:มักมีโอกาสฟื้นตัวที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเริ่มการรักษาที่เหมาะสมทันเวลา โดยได้รับการสนับสนุนจากสภาพแวดล้อมทางสังคม หากมีอาการมาระยะหนึ่งแล้วโดยไม่ได้รับการรักษา ก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเรื้อรัง

โรคเครียดหลังบาดแผลคืออะไร?

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (PTSD) คือความเจ็บป่วยทางจิตที่เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

คำว่า Trauma มาจากภาษากรีก แปลว่า "บาดแผล" หรือ "ความพ่ายแพ้" การบาดเจ็บจึงอธิบายถึงสถานการณ์ที่ตึงเครียดมากซึ่งผู้ได้รับผลกระทบรู้สึกได้รับความเมตตาจากผู้อื่นและทำอะไรไม่ถูก สิ่งนี้ไม่ได้หมายถึงสถานการณ์ปกติในชีวิต แม้ว่าจะเจ็บปวด เช่น การตกงานหรือการเสียชีวิตของญาติ โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจมีสาเหตุมาจากความทุกข์ทรมานที่ไม่ธรรมดาและรุนแรงมาก

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เนื่องจากบางครั้งอาจมีอาการต่างๆ มากมาย อาการที่เป็นไปได้ ได้แก่ วิตกกังวล หงุดหงิด นอนไม่หลับ หรือตื่นตระหนก (หัวใจเต้นเร็ว ตัวสั่น หายใจไม่สะดวก) เหตุการณ์ย้อนอดีตก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน นั่นคือประสบการณ์ซ้ำแล้วซ้ำเล่าของสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ โดยที่ผู้ได้รับผลกระทบถูกน้ำท่วมด้วยความทรงจำและอารมณ์

เวลา

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจมักเกิดขึ้นหกเดือนหลังจากเหตุการณ์กระทบกระเทือนจิตใจ และเกิดขึ้นได้ทุกวัย การศึกษาในสหรัฐฯ ฉบับหนึ่งประมาณการว่า 50 เปอร์เซ็นต์ของประชากรประสบกับโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจครั้งหนึ่งในชีวิต จากการศึกษาอื่น แพทย์ ทหาร และเจ้าหน้าที่ตำรวจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์สำหรับ PTSD

จากการศึกษาพบว่าการข่มขืนทำให้เกิดโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจใน 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด

โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

ความผิดปกติของความเครียดภายหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อนจำเป็นต้องมีการกระทบกระเทือนจิตใจที่รุนแรงเป็นพิเศษหรือยาวนานเป็นพิเศษ บุคคลที่ได้รับผลกระทบมักแสดงภาพทางคลินิกเรื้อรังโดยมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ อาการจึงส่งผลต่อบุคลิกภาพและพฤติกรรมเป็นหลัก

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจได้รับการรักษาอย่างไร?

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจควรได้รับการรักษาโดยจิตแพทย์หรือนักจิตวิทยาที่ผ่านการฝึกอบรมด้านการบำบัดบาดแผล หากใช้วิธีการรักษาที่ไม่ถูกต้อง โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจอาจกลายเป็นที่ฝังรากมากขึ้น

บางคนที่ต้องการตกลงกับประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจขอความช่วยเหลือเพิ่มเติมโดยการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นกับผู้ประสบภัยคนอื่นๆ และเข้าร่วมกลุ่มช่วยเหลือตนเอง

จิตบำบัด

ขั้นตอนที่ 1: ความปลอดภัย

สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการสร้างสภาพแวดล้อมที่ได้รับการคุ้มครองและความรู้สึกปลอดภัยสำหรับแต่ละบุคคล ผู้ป่วยจำเป็นต้องรู้สึกปลอดภัยและได้รับการปกป้องตามสมควรเพื่อจัดการกับโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ดังนั้นจึงมักแนะนำให้พักรักษาตัวแบบผู้ป่วยในบางส่วนหรือทั้งหมดเพื่อเริ่มการรักษา ระยะเวลาในการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรง และขึ้นอยู่กับว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบนั้นมีอาการซึมเศร้าอย่างรุนแรงหรือไม่ เป็นต้น

ก่อนที่จะเริ่มจิตบำบัด ผู้ป่วยมักจะได้รับข้อมูล (การศึกษาทางจิต) เพื่อให้เขาหรือเธอสามารถเข้าใจความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจได้ดีขึ้นเป็นภาพทางคลินิก

ขั้นตอนที่ 2: การรักษาเสถียรภาพ

การสนับสนุนด้านยาเสริมบางครั้งอาจเป็นประโยชน์ในการบรรเทาความวิตกกังวล อย่างไรก็ตาม ยาไม่ได้ใช้เป็นการบำบัดเพียงอย่างเดียวหรือหลัก นอกจากนี้ คนไข้ที่เป็นโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจยังมีความเสี่ยงสูงที่จะต้องพึ่งยาอีกด้วย ดังนั้นจึงมีการเลือกใช้ยาและอยู่ภายใต้การสังเกต มีเพียงเซอทราลีน, พารอกซีทีน หรือเวนลาฟาซีนเท่านั้นที่ใช้เป็นส่วนผสมออกฤทธิ์

ไม่แนะนำให้ใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาทในเด็กและวัยรุ่น

ขั้นตอนที่ 3: การเอาชนะ การบูรณาการ และการฟื้นฟู

ในระยะนี้ผู้ป่วยได้รับความมั่นใจและเรียนรู้เทคนิคในการช่วยควบคุมอารมณ์ของตนเองบ้างแล้ว ตอนนี้ "งานบาดเจ็บ" เริ่มต้นขึ้น:

วิธีการรักษาอีกวิธีหนึ่งที่พัฒนาขึ้นสำหรับ PTSD โดยเฉพาะคือ Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) ที่นี่ ผู้ป่วยจะได้รับการแนะนำให้รู้จักกับบาดแผลอย่างช้าๆ ในสภาพแวดล้อมของการบำบัดที่ได้รับการคุ้มครอง ในช่วงเวลาแห่งความทรงจำและเมื่อความกลัวเกิดขึ้นอีกครั้ง เป้าหมายคือการสร้างความเคยชินกับประสบการณ์ที่บอบช้ำทางจิตใจ โดยการเปลี่ยนทิศทางการจ้องมองแนวนอนอย่างรวดเร็วและกระตุก

ท้ายที่สุดแล้ว ประสบการณ์ที่บอบช้ำทางจิตใจควรจะฝังอยู่ในกระบวนการทางจิต และไม่นำไปสู่ความกลัวและการทำอะไรไม่ถูกอีกต่อไป

การรักษาโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน

โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อนมักได้รับการรักษาในประเทศที่พูดภาษาเยอรมันโดยการบำบัดบาดแผลทางจิตใจตามจินตนาการ (PITT) ตาม Luise Reddemann การบำบัดด้วยจินตนาการนี้โดยทั่วไปจะผสมผสานเทคนิคการรักษาต่างๆ

ในกระบวนการนี้ ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะสร้างพื้นที่ปลอดภัยทางจิตใจสำหรับการถอนตัวเมื่ออารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์รุนแรงเกินไป เป้าหมายคือการเอาชนะโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจด้วยการฝังประสบการณ์ที่เคยประสบมาไว้ในโลกแห่งอารมณ์ปกติ

ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ ได้แก่ การบำบัดด้วยการสัมผัสเป็นเวลานาน (PE) ซึ่งผู้ป่วยจะนึกถึงสถานการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจและประสบกับบาดแผลนั้นอีกครั้ง เซสชั่นการบำบัดจะถูกบันทึกไว้ด้วยเทป ผู้ป่วยฟังการบันทึกทุกวันจนกว่าอารมณ์ที่กระตุ้นจะลดลง

Narrative Exposure Therapy (NET) เป็นการผสมผสานระหว่าง Testimony Therapy (ขั้นตอนระยะสั้นสำหรับการรักษาผู้รอดชีวิตจากความรุนแรงทางการเมืองที่บอบช้ำทางจิตใจ) เข้ากับขั้นตอนการบำบัดพฤติกรรมแบบคลาสสิก ในกระบวนการนี้ ประวัติชีวิตทั้งหมดของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขจะได้รับการประมวลผล เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยจะคุ้นเคยกับสิ่งเหล่านี้และบันทึกไว้ในประวัติชีวิตของตน

จิตบำบัดแบบผสมผสานโดยย่อสำหรับ PTSD (BEPP) ผสมผสานองค์ประกอบด้านความรู้ความเข้าใจและพฤติกรรมและจิตพลศาสตร์ในการบำบัด 16 ครั้ง ประกอบด้วยห้าองค์ประกอบ: การศึกษาทางจิต การเปิดเผย งานเขียน และการทำงานกับช่องว่างของความทรงจำ หมายถึงการระบุแหล่งที่มาและการบูรณาการ และพิธีกรรมอำลา

การบำบัดกับเด็กและวัยรุ่น

ขอบเขตที่พ่อแม่หรือผู้ดูแลจะเกี่ยวข้องนั้นขึ้นอยู่กับอายุของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ยิ่งเด็กอายุน้อยกว่าการสนับสนุนของคนใกล้ชิดก็ยิ่งเร่งด่วนมากขึ้นเพื่อนำสิ่งที่เรียนรู้ในการบำบัดไปใช้

สาเหตุที่แท้จริงคืออะไร?

สาเหตุของโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจบางครั้งมีความหลากหลายมาก อย่างไรก็ตาม มันเป็นประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ บุคคลที่ได้รับผลกระทบต้องทนทุกข์ทรมานจากภัยคุกคามร้ายแรง มันเป็นเรื่องของการอยู่รอดของเขาหรือเธอเอง

ประสบการณ์ทางกายภาพของความรุนแรงในรูปแบบของการข่มขืน การทรมาน หรือสงคราม มักจะเอื้อต่อโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจมากกว่าภัยพิบัติทางธรรมชาติหรืออุบัติเหตุที่ไม่มีใครรับผิดชอบโดยตรง ประสบการณ์ความรุนแรงของมนุษย์มักไม่สอดคล้องกับมุมมองโลกที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ จากนั้นจะมี “ศัตรู” โดยตรงที่เป็นตัวแทนของภัยคุกคาม

รูปแบบที่ซับซ้อนของโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจมักเกิดจากประสบการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจที่รุนแรง ซ้ำๆ และยาวนาน ตัวอย่าง ได้แก่ ความบอบช้ำทางจิตใจในวัยเด็กจากการถูกทารุณกรรมทางร่างกายหรือการล่วงละเมิดทางเพศ ความบอบช้ำทางจิตใจที่รุนแรงอื่นๆ ซึ่งภายหลังผู้คนเกิดโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อน ได้แก่ การทรมาน การแสวงประโยชน์ทางเพศ หรือรูปแบบอื่นๆ ของความรุนแรงที่รวมตัวกันอย่างรุนแรง (เช่น การค้ามนุษย์)

การทดสอบและการวินิจฉัยคืออะไร?

ความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจต้องแยกออกจากปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลัน อาการจะคล้ายกันในทั้งสองกรณี (เช่น วิตกกังวล สับสน ความโดดเดี่ยว) อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาความเครียดเฉียบพลันหมายถึงสภาวะทางจิตใจที่ครอบงำทันทีภายหลังจากสภาวะทางร่างกายหรือจิตใจที่รุนแรง ในทางกลับกัน โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ มักเกิดความล่าช้าหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ

หากผู้ป่วยมีอาการทางกายภาพ เช่น หายใจไม่สะดวก หัวใจเต้นเร็ว ตัวสั่นหรือเหงื่อออก บุคคลแรกที่มักจะปรึกษาคือแพทย์ประจำครอบครัว เขาหรือเธอจะชี้แจงสาเหตุตามธรรมชาติก่อน หากสงสัยว่าเป็นโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เขาหรือเธอจะส่งต่อผู้ป่วยไปพบจิตแพทย์หรือนักจิตบำบัด

ประวัติทางการแพทย์

ในการปรึกษาหารือเบื้องต้นกับนักบำบัดการบาดเจ็บที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษ มักจะไม่วินิจฉัย “โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ” แต่นักบำบัดจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติชีวิตของผู้ป่วยและสภาวะทางการแพทย์ที่มีอยู่ก่อน ในระหว่างการรำลึกนี้ นักบำบัดยังขอให้ผู้ป่วยอธิบายอาการโดยละเอียดด้วย

ทดสอบ

มีแบบสอบถามที่ได้มาตรฐานมากมายสำหรับการวินิจฉัยโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ:

เกณฑ์ที่เรียกว่า Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS) ได้รับการพัฒนาขึ้นโดยเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ในตอนแรกจะมีคำถามเกี่ยวกับการบาดเจ็บนั้นเอง ตามด้วยคำถามว่าอาการ PTSD ต่างๆ เกิดขึ้นบ่อยเพียงใดและรุนแรงเพียงใด ในที่สุดภาวะซึมเศร้าหรือความคิดฆ่าตัวตายก็ชัดเจนขึ้น

การทดสอบ SKID-I (“การสัมภาษณ์ทางคลินิกแบบมีโครงสร้าง”) ยังเป็นวิธีที่ใช้บ่อยในการวินิจฉัยความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ เป็นการสัมภาษณ์แบบมีไกด์: ผู้สัมภาษณ์ถามคำถามเฉพาะเจาะจง จากนั้นจึงเขียนโค้ดคำตอบ สำหรับผู้ป่วยใน การทดสอบ SKID-I จะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 100 นาทีจึงจะเสร็จสิ้น การวินิจฉัย PTSD สามารถยืนยันได้ด้วยการทดสอบนี้

ไม่ว่าจะมีความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจที่ซับซ้อนหรือไม่ มักจะระบุด้วยความช่วยเหลือจากการสัมภาษณ์ด้วย “การสัมภาษณ์ที่มีโครงสร้างเกี่ยวกับความผิดปกติของความเครียดขั้นสุด” (SIDES) ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จสำหรับจุดประสงค์นี้

เวอร์ชันทดสอบภาษาเยอรมันคือ “บทสัมภาษณ์เกี่ยวกับความผิดปกติของความเครียดหลังถูกทารุณกรรมที่ซับซ้อน” (I-KPTBS) ในที่นี้ แพทย์หรือนักบำบัดจะถามคำถามกับผู้ป่วยแล้วจึงเขียนคำตอบ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้ ตามการจำแนกประเภทโรคและปัญหาสุขภาพระหว่างประเทศทางสถิติ (ICD-10):

• ผู้ป่วยต้องเผชิญกับเหตุการณ์ตึงเครียด (ภัยคุกคามที่ไม่ธรรมดาหรือภัยพิบัติขนาดมหึมา) ซึ่งอาจก่อให้เกิดความสิ้นหวังและความสิ้นหวังในแทบทุกคน
• มีความทรงจำที่ล่วงล้ำและต่อเนื่องของประสบการณ์ (เหตุการณ์ย้อนหลัง)
• ความหงุดหงิดและการระเบิดของความโกรธ
• ปัญหาคือการมุ่งเน้น
• นอนหลับยากและนอนหลับยาก
• ความรู้สึกไวเกินไป
• ความกระฉับกระเฉงเพิ่มขึ้น
• บางส่วนไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ตึงเครียดได้อย่างสมบูรณ์
• อาการจะปรากฏภายในหกเดือนนับจากการบาดเจ็บ

นอกจากนี้ ระบบการจำแนกประเภทสากลของการทำหน้าที่ ความพิการ และสุขภาพ (ICF) ยังได้รับการพิจารณาสำหรับสุขภาพเชิงหน้าที่ด้วย ตัวอย่างเช่น ICF ใช้เพื่อรวบรวมแง่มุมทางจิตสังคมของผลที่ตามมาของโรคและระดับของความพิการ

มีอาการอะไรบ้าง?

คุณสามารถอ่านรายละเอียดว่าโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจแสดงออกมาอย่างละเอียดได้อย่างไร และผลที่ตามมาในระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นได้ในบทความ “โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ – อาการ”

อาการของโรคและการพยากรณ์โรคเป็นอย่างไร?

หากได้รับการบำบัดทางจิตอย่างเพียงพอ โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจจะคงอยู่ได้เฉลี่ย 36 เดือน หากไม่มีการสนับสนุนด้านการรักษาก็จะคงอยู่ได้นานกว่ามากโดยเฉลี่ย 64 เดือน การสนับสนุนจากสภาพแวดล้อมทางสังคมก็มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกระบวนการบำบัดและเพื่อลดความเสี่ยงของการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตาม หากอาการยังคงอยู่นานหลายปี ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการเรื้อรัง

ผู้ป่วยบางรายประสบความสำเร็จในการมองว่าบาดแผลทางใจเป็นกระบวนการของการเติบโตและได้รับสิ่งดีๆ จากประสบการณ์นั้น (เรียกว่า "การเติบโตจากบาดแผลทางจิตใจ") จากนั้นพวกเขามักจะช่วยเหลือเหยื่อรายอื่นในการจัดการกับโรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจหรือเข้าไปเกี่ยวข้องกับองค์กรของเหยื่อ