การกำจัดนิ่ว: การผ่าตัด การใช้ยา และอื่นๆ

นิ่วในท่อน้ำดี

ในกรณีของนิ่วในท่อน้ำดี “เงียบ” แพทย์และผู้ป่วยควรตัดสินใจร่วมกันว่าจำเป็นหรือแนะนำให้ถอดออกหรือไม่ หลังจากพิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการรักษาแล้ว บางครั้งอาจเป็นเพียงการรอคอย เนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีสามารถหายไปได้เอง

หากนิ่วในท่อน้ำดีทำให้รู้สึกไม่สบายพวกเขามักจะถูกเอาออกด้วยวิธีส่องกล้อง: ในกระบวนการที่เรียกว่าการส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreaticography (ERCP) ที่เรียกว่าส่องกล้องซึ่งใช้ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีด้วยแพทย์จะเอานิ่วออกด้วยความช่วยเหลือพิเศษ ห่วงลวด ในกรณีของนิ่วขนาดใหญ่ อาจจำเป็นต้องแยกนิ่วออกด้วยกลไก (lithotripsy แบบกลไก) ก่อน หรือขยายท่อน้ำดีโดยใช้บอลลูนขนาดเล็กที่พองลมในแหล่งกำเนิด (การขยายบอลลูนด้วยการส่องกล้อง) สามารถทำได้ทั้งสองอย่างระหว่าง ERCP

หากผู้ป่วยที่ไม่สามารถถอดนิ่วในท่อน้ำดีด้วย ERCP ก็มีนิ่วในถุงน้ำดีด้วย ควรพิจารณาการผ่าตัด

โรคนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดีที่ “เงียบ” มักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา ข้อยกเว้น ได้แก่ นิ่วในถุงน้ำดีที่มีขนาดใหญ่มาก (เส้นผ่านศูนย์กลาง > 3 ซม.) ในกรณีนี้ ควรพิจารณาการรักษา เนื่องจากนิ่วขนาดใหญ่เหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงมักแนะนำให้รักษา "ถุงน้ำดีลายคราม" ที่หายากมาก (การกำจัดถุงน้ำดี) แม้ว่าจะไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ก็ตาม ถุงน้ำดีพอร์ซเลนสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อนิ่วในถุงน้ำดีทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดีเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนบางรูปแบบนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งถุงน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ

โรคนิ่ว: การผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดนิ่ว ถุงน้ำดีจะถูกเอาออกทั้งหมด (การผ่าตัดถุงน้ำดี) รวมถึงนิ่วที่อยู่ด้านในด้วย นี่เป็นวิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงอาการจุกเสียดและภาวะแทรกซ้อนของทางเดินน้ำดีได้อย่างถาวร

ปัจจุบันถุงน้ำดีมักไม่ค่อยถูกเอาออกโดยใช้แผลในช่องท้องขนาดใหญ่ (การผ่าตัดแบบเปิด) เช่น ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนหรือการยึดเกาะในช่องท้อง ในปัจจุบัน การผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีมักดำเนินการผ่านการส่องกล้อง โดยวิธีทั่วไป ศัลยแพทย์จะกรีดแผลเล็กๆ XNUMX-XNUMX แผลที่ผนังช่องท้องของผู้ป่วย (ภายใต้การดมยาสลบ) โดยวิธีนี้ เขาสอดเครื่องมือผ่าตัดและเอาถุงน้ำดีออก หลังการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้อง ผู้ป่วยมักจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าการผ่าตัดแบบเปิดและสามารถออกจากโรงพยาบาลได้เร็วกว่า

ในขณะเดียวกัน ยังมีวิธีอื่น ๆ ของการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องด้วย ในที่นี้ เครื่องมือผ่าตัดจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องไม่ว่าจะผ่านกรีดเดี่ยวในบริเวณสะดือ (เทคนิคแบบพอร์ตเดียว) หรือผ่านทางรูทวารหนักตามธรรมชาติ เช่น ช่องคลอด (หมายเหตุ = การผ่าตัดส่องกล้องผ่านช่องทวารหนักตามธรรมชาติ)

การละลายนิ่ว (litholysis)

ข้อเสียของการรักษานิ่วในถุงน้ำดี: ต้องรับประทานยาเม็ดเป็นเวลานาน (หลายเดือน) การรักษาจะประสบความสำเร็จในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น นอกจากนี้นิ่วใหม่มักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากหยุดยาเม็ด ดังนั้น UDCA จึงควรใช้เพื่อกำจัดนิ่วที่ทำให้เกิดอาการไม่สบายเล็กน้อยและ/หรือไม่ค่อยทำให้เกิดอาการจุกเสียดเท่านั้น