Esophageal Varices: การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

  • การป้องกันภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาเช่นการตกเลือด variceal หลอดอาหาร (เลือดออกจากหลอดเลือดดำที่ผนังหลอดอาหาร)
  • ในภาวะเลือดออกในหลอดอาหาร variceal: ห้ามเลือด.
  • หลีกเลี่ยงการติดเชื้อแบคทีเรีย (เลือด พิษ).
  • หลีกเลี่ยงการตกเลือดซ้ำ (เลือดออกอีกครั้ง)

คำแนะนำการบำบัด

  • การป้องกันโรคเบื้องต้น:
    • วัตถุประสงค์: หลีกเลี่ยงการตกเลือดในหลอดอาหารครั้งแรก ความเสี่ยงของการมีเลือดออกในหลอดอาหารครั้งแรกประมาณ 30%
    • ข้อบ่งชี้ในการป้องกันโรคเบื้องต้น: เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด = varices ขนาดใหญ่ (เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือด> 5 มม.), ("สัญญาณสีแดง" หรือระยะที่ III)
    • การใช้ beta-blockers แบบไม่เลือกอย่างถาวรเช่น propranolol; ความเสี่ยงในการตกเลือดสามารถลดลงได้ประมาณ 50%
  • ในภาวะเลือดออกในหลอดอาหารเฉียบพลัน:
    • สาร Vasoactive เช่น terlipressin, somatostatin (-derivatives) - vasopressin ถูกใช้น้อยลงเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่สำคัญ!
    • เลือดออกมักจะหยุดได้อย่างน้อยในระยะสั้นด้วยยา
  • ตัว Vortex Indicator ได้ถูกนำเสนอลงในนิตยสาร การรักษาด้วย ของการมีเลือดออกในหลอดอาหารเฉียบพลันควรให้ antibiosis ด้วยเช่นกัน (เช่นกับ ciprofloxacin) เพื่อป้องกันการติดเชื้อ ระยะเวลาในการบำบัด 5-7 วัน; นอกจากนี้ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำของเลือดออกในช่วงต้นจะลดลง
  • เหมาะสำหรับการบำบัดระยะยาว ได้แก่
    • propranolol (non-selective beta-blocker) - ตัวแทนบรรทัดแรก; ลดลง หัวใจ อัตราและอัตราการเต้นของหัวใจ (HRV) และลด Splanchnic เลือด การไหล (การไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน)
  • การป้องกันโรคทุติยภูมิเนื่องจากการมีเลือดออกซ้ำเป็นเรื่องปกติ!
    • ในการกำเริบของเลือดในช่วงต้น: ต่ออายุ การบริหาร ของสาร vasoactive เช่นเดียวกับการป้องกันการติดเชื้อยาปฏิชีวนะ
    • ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำในภายหลังสามารถลดลงได้ด้วยการใช้ beta-blockers อย่างถาวร
  • หลังจากตกเลือด variceal: การป้องกันโรคโคม่าตับ (โคม่าตับ)!

บันทึกอื่น ๆ

  • ในการศึกษาแบบ double-blind ของ ตับ ผู้ป่วยโรคตับแข็ง (Child-Pugh A / B) ที่มีเลือดออกทางหลอดอาหาร variceal, statin เพิ่มเติม การรักษาด้วย ลดการเสื่อมสภาพของโรคตับแข็งและอัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ลง 40%