โรคสะโพกปะทะ: คำจำกัดความการบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวดขาหนีบจากการเคลื่อนไหว, ปวดหลังจากนั่งเป็นเวลานาน, เคลื่อนไหวได้จำกัด
• สาเหตุ: การผิดรูปของศีรษะของกระดูกโคนขาและ/หรืออะซีตาบูลัมที่ติดอยู่กับที่
• การรักษา: ในกรณีที่ไม่รุนแรง ให้ทำการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม แต่มักผ่าตัด
• รูปแบบ: ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมของอะซีตาบูลัมหรือส่วนหัว ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการปะทะของปากคีบและลูกเบี้ยว รูปแบบผสมที่เป็นไปได้
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกายการเคลื่อนไหว การตรวจด้วยภาพ โดยเฉพาะ X-ray และ MRI
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: หากได้รับการรักษาทันเวลา จะสามารถป้องกันความเสียหายของข้อต่อที่รุนแรงยิ่งขึ้นได้ (การผ่าตัดส่องกล้องส่องกล้อง); หากไม่ได้รับการรักษา กระดูกอ่อนหรือข้อต่อริมฝีปากอาจได้รับความเสียหาย ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด: โรคข้อสะโพกเสื่อม
• การป้องกัน: หลีกเลี่ยงกีฬาที่มีความเครียดเป็นพิเศษที่ข้อสะโพก (ฟุตบอล ศิลปะการต่อสู้) อย่างไรก็ตาม การป้องกันโดยทั่วไปไม่สามารถทำได้

รายละเอียด

Impingement syndrome ของสะโพก (femoro-acetabular impingement syndrome) คือความแน่นทางกลระหว่างหัวกระดูกต้นขาของกระดูกต้นขา (femur) และหลังคา acetabular (acetabulum) ซึ่งเกิดจากกระดูกเชิงกราน

แพทย์จะแยกแยะระหว่างการปะทะของกระดูกหนีบและการปะทะของลูกเบี้ยว ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับที่มาของการเปลี่ยนแปลงของกระดูก

การกระแทกของกระดูกสะโพก

ในการกดทับสะโพกของ Pincer คอต้นขาจะมีโครงร่างตามปกติ ในทางกลับกัน อะซีตาบูลัมมีรูปร่างผิดปกติเหมือนก้ามปูและแปลว่า “ก้ามปู” ตรงหัวกระดูกต้นขา การมุงหลังคาที่เพิ่มขึ้นของหัวกระดูกต้นขาภายในช่องว่างข้อต่อทำให้หัวกระดูกต้นขาและหลังคาอะซีตาบูลาร์ชนกันเล็กน้อย ขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว ผลที่ได้คือการกระแทกทางกลของข้อสะโพกอย่างเจ็บปวด

อาการหนีบหนีบของสะโพกพบได้บ่อยในผู้หญิง

การชนกันของลูกเบี้ยวที่สะโพก

ในโครงกระดูกที่แข็งแรง คอของกระดูกโคนขาจะมีเอวอยู่ใต้หัวของกระดูกโคนขา ทำให้หัวของกระดูกโคนขามีอิสระในการเคลื่อนไหวในแคปซูลข้อต่อมากขึ้น ในกลุ่มอาการแคมปะทะสะโพก เอวจะหายไปเนื่องจากการเติบโตของกระดูกคอต้นขา การนูนของกระดูกทำให้ช่องว่างของข้อต่อแคบลง ซึ่งทำให้เกิดการถูที่ศีรษะของคอต้นขาและบริเวณริมฝีปากของหลังคาอะซิตาบูลาร์อย่างเจ็บปวด

กลุ่มอาการ Cam Impingement Syndrome ของสะโพกพบได้บ่อยในชายหนุ่มที่กระตือรือร้นด้านกีฬา โดยที่นักฟุตบอลมีแนวโน้มที่จะเกิดอาการนี้เป็นพิเศษ

อาการ

ในระยะเริ่มแรก อาการของโรคสะโพกปะทะมักจะค่อยเป็นค่อยไป ผู้ป่วยรายงานอาการปวดประปรายที่ข้อสะโพก อาการปวดที่ขาหนีบมักลามไปถึงต้นขาและรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรง

การขึ้นบันไดและนั่งในท่านั่งขณะขับรถมักทำให้เกิดอาการปวดเช่นกัน ในกรณีส่วนใหญ่ การหมุนขาที่งอเข้าด้านใน (การหมุนด้านในโดยงอ 90 องศา) ยังกระตุ้นให้เกิดหรือทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นอีกด้วย ดังนั้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งการนอน (ผู้นอนตะแคง) ผู้ที่มีข้อสะโพกติดอาจมีอาการปวดในเวลากลางคืนเนื่องจากข้อหมุนอย่างเชื่องช้า

ในหลายกรณี ผู้ป่วยจะใช้ท่าทางป้องกันโดยหมุนขาที่ได้รับผลกระทบออกไปด้านนอกเล็กน้อย (การหมุนภายนอก)

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการการปะทะของสะโพกมักเป็นผลมาจากความผิดปกติของกระดูกของหลังคาอะซิตาบูลาร์ (อะซีตาบูลัม): กระดูกอุ้งเชิงกราน (os ilium) ก่อตัวเป็นเบ้ารูปถ้วยซึ่งเมื่อรวมกับหัวกระดูกต้นขาของกระดูกโคนขาจะก่อให้เกิดข้อต่อสะโพก

ต้นกำเนิดของกรณีการปะทะของคีมและการปะทะของลูกเบี้ยวจำนวนมากยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกที่ขึ้นกับน้ำหนักสามารถตรวจพบได้ในบุคคลที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ คำอธิบายที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งสำหรับความผิดปกติของกระดูกคือข้อสันนิษฐานว่าความผิดปกติของการเจริญเติบโตในวัยรุ่นนำไปสู่การปิดแผ่นการเจริญเติบโตที่มีข้อบกพร่อง

ปัจจัยในการพัฒนาอีกประการหนึ่งดูเหมือนจะเป็นการเล่นกีฬามากเกินไป

โรคข้อสะโพกเสื่อมได้รับการรักษาอย่างไร?

แนวคิดในการบำบัดโรคข้อสะโพกติดนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่กระตุ้น วิธีบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม เช่น การตรึงข้อต่อ ยาแก้ปวด กายภาพบำบัด และการหลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้น มักบรรเทาอาการได้ แต่ไม่ได้กำจัดสาเหตุ สำหรับสิ่งนี้จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด (การบำบัดเชิงสาเหตุ)

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมของกลุ่มอาการการปะทะของสะโพก

ในระยะแรกของโรค ทางเลือกในการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมีความสำคัญอย่างยิ่ง เป้าหมายของพวกเขาคือการบรรเทาอาการปวดโดยไม่ต้องทำหัตถการ ยาแก้ปวดแก้อักเสบ เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิกหรือไอบูโพรเฟนช่วยได้

การบำบัดเชิงสาเหตุของกลุ่มอาการการปะทะของสะโพก

วิธีการบำบัดเชิงสาเหตุเกี่ยวข้องกับการรักษาและขจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการ ในกลุ่มอาการการปะทะของสะโพก แพทย์จะขจัดการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างกระดูกในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด (ส่องกล้องข้อ) อาการปวดมักจะดีขึ้นเมื่อการผ่าตัดเอาความหนาแน่นของกลไกออก

แนะนำให้ทำการผ่าตัดโดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยเพื่อลดความเสี่ยงของอาการข้อตึงในภายหลัง ขั้นตอนการผ่าตัดทางเลือกแรกคือการส่องกล้อง

Arthroscopy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดทางเลือกแรกและได้เข้ามาแทนที่การผ่าตัดแบบเปิด เป็นวิธีการที่มีความเสี่ยงต่ำและมีการบุกรุกน้อยที่สุด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกรีดผิวหนังรอบข้อสะโพกขนาดเล็ก XNUMX-XNUMX ครั้ง (ประมาณ XNUMX เซนติเมตร) กล้องที่มีแหล่งกำเนิดแสงในตัวและอุปกรณ์ผ่าตัดพิเศษจะถูกสอดเข้าไปในข้อต่อผ่านแผลที่ผิวหนัง ช่วยให้มองเห็นข้อต่อทั้งหมดได้อย่างแม่นยำและตรวจจับความเสียหายได้

การตรวจและวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่ากลุ่มอาการข้อสะโพกติดคือผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บ ก่อนอื่นเขาจะหารือเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณกับคุณอย่างละเอียดก่อน เขาอาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณเล่นกีฬาอะไรไหม ถ้าใช่ คุณเล่นกีฬาประเภทใด
• อาการของการเคลื่อนไหวที่จำกัดในข้อสะโพกมีอะไรบ้าง?
• คุณจำการบาดเจ็บหรือการออกแรงหนักที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดได้หรือไม่?
• อาการปวดเพิ่มขึ้นเมื่อคุณหันขาเข้าด้านในหรือไม่?

แพทย์จะตรวจร่างกายคุณหลังการสัมภาษณ์ เขาจะทดสอบการเคลื่อนไหวของข้อสะโพกโดยให้คุณวางขาในตำแหน่งต่างๆ นอกจากนี้แพทย์จะกดขาที่งอไว้กับขอบเบ้าสะโพกซึ่งมักจะทำให้เกิดอาการปวดโดยทั่วไป

การทดสอบภาพเพื่อตรวจหากลุ่มอาการการปะทะของสะโพก ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง)

การตรวจ X-ray

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ช่วยให้สามารถถ่ายภาพเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบข้อสะโพกได้อย่างแม่นยำ จึงสามารถถ่ายทอดเส้นเอ็น กล้ามเนื้อ เบอร์ซา และกระดูกอ่อนได้ด้วยความละเอียดสูงมาก ภาพจะถูกสร้างขึ้นระหว่างการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กโดยการรวมคลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กเข้าด้วยกัน

ก่อนขั้นตอนการผ่าตัดหรือการสร้างใหม่ตามแผน MRI มีประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินสภาพการผ่าตัดได้ดีขึ้น และเพื่อการวางแผนขั้นตอนที่วางแผนไว้ได้ดียิ่งขึ้น

Sonography (อัลตราซาวนด์)

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีการตรวจที่ง่ายและราคาไม่แพง ซึ่งสามารถใช้เพื่อแสดงภาพการสะสมของของเหลวที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบภายในเบอร์ซาและโครงสร้างกล้ามเนื้อ ในทางกลับกัน กระดูกไม่สามารถถ่ายภาพด้วยอัลตราซาวนด์ได้ดีเพียงพอ ในกลุ่มอาการการปะทะของสะโพก การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจึงมักใช้เป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติมเท่านั้น ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัยเบื้องต้น

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องดูแลตัวเองจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับมาตรการที่ทำในระหว่างการผ่าตัด ในบางกรณี ซึ่งหมายความว่าหลังการผ่าตัดส่องกล้องข้อสะโพก อนุญาตให้รับน้ำหนักบางส่วนของข้อสะโพกได้ไม่เกิน 20 ถึง 30 กิโลกรัมในตอนแรกเท่านั้น

การรักษาด้วยกายภาพบำบัดเป็นประจำจะตามมาด้วยการส่องกล้องทันที แนะนำให้แบกน้ำหนักโดยการกระโดดในช่วง XNUMX สัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดข้อสะโพก อนุญาตให้เล่นกีฬาที่ช่วยลดแรงกดบนข้อสะโพก เช่น ว่ายน้ำและปั่นจักรยาน ได้อีกครั้งโดยเร็วที่สุดหลังการผ่าตัด XNUMX สัปดาห์ หกเดือนต่อมา กีฬาทุกประเภทก็มักจะเป็นไปได้อีกครั้ง

ความเสียหายที่ตามมาที่เกิดจากกลุ่มอาการการปะทะของสะโพกสามารถป้องกันได้สำเร็จด้วยการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เท่านั้น