ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: สูญเสียการได้ยิน หูอื้อ และเวียนศีรษะ
- การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคมักดี บางครั้งเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น สูญเสียการทรงตัว สูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิง ใบหน้าอัมพฤกษ์ (อัมพาตใบหน้าและเส้นประสาทสมองที่ XNUMX ที่เกี่ยวข้อง) อาการตกเลือด ความเสียหายต่อก้านสมอง น้ำไขสันหลังรั่ว (CSF)
- สาเหตุ: อาจเนื่องมาจากโรคทางพันธุกรรม neurofibromatosis ประเภท 1 และประเภท 2; อาจมีเสียงดังรบกวนการก่อตัวของเนื้องอก
- การวินิจฉัย: การตรวจร่างกายและระบบประสาท การทดสอบการได้ยิน การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
- การรักษา: การผ่าตัดหรือการฉายรังสีโดยตรงบนเนื้อเยื่อเนื้องอก
Acoustic neuroma คืออะไร?
Acoustic neuroma ซึ่งปัจจุบันเรียกว่า vestibular schwannoma เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงภายในกะโหลกศีรษะ มีต้นกำเนิดมาจากเส้นประสาทการได้ยินและขนถ่าย (เส้นประสาทขนถ่าย) และดังนั้นจึงไม่ใช่เนื้องอกในสมองที่แท้จริงในแง่ที่เข้มงวด แต่เป็นเนื้องอกของระบบประสาทส่วนปลาย
อะคูสติกนิวโรมามักจะเติบโตระหว่างสมองทั้งสองซีรีเบลลัม (ซีรีเบลลัม) และบริดจ์ (พอนส์) แพทย์ยังเรียกมันว่าเนื้องอกมุมสมอง มันมักจะห่อหุ้มตัวเองจากโครงสร้างโดยรอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและไม่แพร่กระจาย
เนื่องจากขั้นตอนการวินิจฉัยทางเทคนิคได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จึงมักตรวจพบอะคูสติกนิวโรมาเร็วกว่าในอดีต อย่างไรก็ตาม สันนิษฐานว่าผู้ป่วยจำนวนมากยังคงตรวจไม่พบ เนื่องจากเนื้องอกมักมีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ
อาการของอะคูสติกนิวโรมามีอะไรบ้าง?
อะคูสติกนิวโรมาไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ จนกว่าจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและแทนที่โครงสร้างอื่นๆ ในบริเวณใกล้เคียง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเนื้องอกเติบโตช้ามาก หลายปีจึงมักผ่านไปก่อนที่อะคูสติกนิวโรมาจะทำให้เกิดอาการ
คนแรกที่ได้รับผลกระทบมักจะเป็นการได้ยินและอวัยวะแห่งการทรงตัว การสูญเสียการได้ยินมักเป็นสัญญาณแรกของเนื้องอก เกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งของเนื้องอก ผู้ได้รับผลกระทบมักสังเกตเห็นการสูญเสียการได้ยินนี้โดยบังเอิญเท่านั้น เช่น เมื่อฟังการสนทนาทางโทรศัพท์กับหูที่ได้รับผลกระทบ แม้แต่การทดสอบการได้ยินเป็นประจำก็ยังบ่งชี้ถึงโรคได้ โดยทั่วไปแล้ว ช่วงความถี่สูงโดยเฉพาะจะเสื่อมลง ดังนั้นเสียงนกร้องจึงมักมีการเปลี่ยนแปลงหรือมองไม่เห็นอีกต่อไป
หากเนื้องอกส่งผลกระทบต่อเส้นประสาทขนถ่าย Acoustic neuroma มักทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น เวียนศีรษะ (เวียนศีรษะหรือเวียนศีรษะเวียนศีรษะ) และคลื่นไส้ ซึ่งมักจะเปลี่ยนรูปแบบการเดินด้วย นอกจากนี้ในผู้ป่วยบางรายดวงตาจะสั่นไปมาในแนวนอน (อาตา) อาการเหล่านี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะระหว่างการเคลื่อนไหวของศีรษะอย่างรวดเร็วและในความมืด เมื่อความสมดุลไม่ประสานกันผ่านทางดวงตา
ในบางกรณี อะคูสติกนิวโรมาที่มีขนาดใหญ่มากจะบีบอัดเส้นประสาทใบหน้าต่างๆ และจำกัดการทำงานของเส้นประสาทเหล่านั้น ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อเลียนแบบบนใบหน้าจะบกพร่อง (การรบกวนของเส้นประสาทใบหน้า) หรือความรู้สึกต่อผิวหน้าหายไป (การรบกวนของเส้นประสาทไตรเจมินัล)
ในกรณีที่รุนแรง อะคูสติกนิวโรมาจะทำให้การระบายน้ำของน้ำไขสันหลัง (CSF) เลื่อนออกไป ทำให้เกิดการสำรองในศีรษะและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ อาการทั่วไป ได้แก่ ปวดศีรษะ คอเคล็ด คลื่นไส้ อาเจียน และการมองเห็นผิดปกติ
หลักสูตรของอะคูสติก neuroma คืออะไร?
เนื่องจากอะคูสติกนิวโรมาเติบโตช้ามากและไม่แพร่กระจาย การพยากรณ์โรคจึงเป็นสิ่งที่ดี โดยทั่วไปการดำเนินโรคจะขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีการเจริญเติบโตและขนาดของเนื้องอก ในกรณีของเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ ไม่จำเป็นต้องรักษา
ผลกระทบล่าช้าใดบ้างที่เป็นไปได้?
ตัวอย่างเช่น หากไม่สามารถเอาเนื้องอกออกอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัด อาจส่งผลให้มีเลือดออกหรือความเสียหายของเส้นประสาทในบางครั้ง ในกรณีของอะคูสติกนิวโรมา ความรู้สึกของการได้ยินและความสมดุลก็จะบกพร่องในระยะยาวด้วย ซึ่งอาจนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินโดยสมบูรณ์ อัมพาตใบหน้า (อัมพาตใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองที่เจ็ด) หรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) ก็เป็นไปได้เช่นกัน
อะไรนำไปสู่อะคูสติก neuroma?
Acoustic neuroma เกิดจากสิ่งที่เรียกว่าเซลล์ชวานน์ โครงสร้างเส้นประสาทเคลือบเหล่านี้ในสมองจึงช่วยเร่งการไหลเวียนของข้อมูล อย่างไรก็ตาม ในอะคูสติกนิวโรมา เซลล์เหล่านี้จะขยายตัวอย่างควบคุมไม่ได้และก่อตัวเป็นโฟกัสแบบห่อหุ้ม เนื่องจากปกติแล้วเส้นประสาทขนถ่ายจะได้รับผลกระทบ แพทย์จึงพูดถึงภาวะขนถ่าย Schwannoma ด้วยเช่นกัน
เหตุใดโรคนี้จึงพัฒนายังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทั้งทางพันธุกรรมหรือโรคติดต่อ ไม่ค่อยพบ neuroma อะคูสติกเกิดขึ้นในบริบทของโรค neurofibromatosis ประเภทที่ 1 และประเภทที่ 2 ทางพันธุกรรม เนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรม เนื้องอกจึงก่อตัวทั่วร่างกายในโรคนี้ แม้ว่าอะคูสติกนิวโรมาไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้น แต่ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบถึงขั้นเป็นแผลในระดับทวิภาคี
คุณรู้จักอะคูสติกนิวโรมาได้อย่างไร?
บุคคลที่ติดต่อคนแรกสำหรับอะคูสติกนิวโรมาคือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก หรือนักประสาทวิทยา ในการรำลึก (การซักประวัติทางการแพทย์) เขาถามผู้ที่ได้รับผลกระทบเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของเขาและแนวทางชั่วคราว
เขาใช้ช่องทางหูเล็กๆ และโคมไฟ เพื่อตรวจช่องหูภายนอกและแก้วหู เนื่องจากโรคอื่นๆ ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น อาการวิงเวียนศีรษะหรือปัญหาการได้ยิน แพทย์จึงชี้แจงอาการเหล่านี้เพื่อขจัดอาการเหล่านี้ การทดสอบต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับจุดประสงค์นี้:
ทดสอบการได้ยิน
ในการทดสอบการได้ยิน แพทย์จะเล่นเสียงที่มีระดับเสียงต่างกัน (การตรวจการได้ยิน) หรือคำพูด (การตรวจการได้ยินของคำพูด) ให้กับผู้ป่วยผ่านทางหูฟัง ผู้ป่วยระบุสิ่งที่เขาหรือเธอได้ยิน นี่จึงเป็นการทดสอบเชิงอัตนัย
ก้านสมองกระตุ้นการตรวจการได้ยิน (BERA) ทดสอบประสาทการได้ยินโดยไม่ต้องให้ผู้ได้รับผลกระทบมีส่วนร่วมอย่างแข็งขัน เสียงคลิกดังผ่านลำโพง อิเล็กโทรดหลังใบหูจะวัดว่าเส้นประสาทการได้ยินส่งข้อมูลไปยังสมองโดยไม่ถูกรบกวนหรือไม่
การวัดอุณหภูมิของอวัยวะขนถ่าย
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
อะคูสติกนิวโรมาสามารถวินิจฉัยได้แน่ชัดด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI หรือที่เรียกว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก) ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยจะต้องนอนบนโซฟาขณะที่แพทย์เลื่อนเขาหรือเธอเข้าไปในท่อวินิจฉัยที่ใช้สนามแม่เหล็กและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเพื่อถ่ายภาพหน้าตัดที่มีรายละเอียดภายในร่างกาย บางครั้งผู้ป่วยจะถูกฉีดสารคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดดำก่อนถ่ายภาพ
MRI ไม่ก่อให้เกิดการแผ่รังสีใดๆ อย่างไรก็ตาม บางคนพบว่าการตรวจไม่เป็นที่พอใจเนื่องจากมีท่อแคบและมีเสียงดัง
ตัวเลือกการรักษามีอะไรบ้าง?
ทางเลือกการรักษาสำหรับอะคูสติกนิวโรมามี XNUMX วิธี ได้แก่ การรอคอยแบบควบคุม การผ่าตัด และการฉายรังสี
สำหรับเนื้องอกขนาดเล็ก แพทย์มักเลือกใช้การควบคุมการรอคอย (“รอและสแกน”) ในกรณีนี้ แพทย์จะใช้ MRI เพื่อติดตามเป็นระยะๆ ว่าอะคูสติกนิวโรมากำลังเติบโตหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ขนาดของเนื้องอกมักจะไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงอีกต่อไป หากไม่มีอาการใดๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้งดเว้นการผ่าตัดหรือการฉายรังสีในลักษณะนี้
วิธีการใหม่ซึ่งเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดสูงกว่าคือการผ่าตัดด้วยรังสี Stereotactic (เรียกสั้น ๆ ว่า SRS) นี่คือการบำบัดด้วยรังสีที่มีความแม่นยำสูงซึ่งแนะนำโดยเทคนิคการถ่ายภาพและใช้คอมพิวเตอร์ช่วย การรักษาจะดำเนินการโดยใช้มีดแกมมาหรือมีดไซเบอร์ ซึ่งจะทำลายเซลล์เนื้องอก
อย่างไรก็ตาม เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงไม่ให้สิ่งนี้สร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบด้วย อย่างไรก็ตาม มักจะเป็นเรื่องยากที่จะปกปิดเนื้องอกขนาดใหญ่ให้สมบูรณ์
