ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: ปวดท้องช่วงบน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน อ้วน อุจจาระมีกลิ่นเหม็น อาการขาดวิตามิน (เช่น เลือดออกง่าย ตาบอดกลางคืน) เบาหวาน
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ในกรณีส่วนใหญ่ การดื่มแอลกอฮอล์ปริมาณมาก สาเหตุทางพันธุกรรม, โรคบางชนิดหรือยาบางชนิด
- การรักษา: การงดแอลกอฮอล์ อาหารไขมันต่ำและคาร์โบไฮเดรตต่ำ ยาแก้ปวด การรักษาด้วยอินซูลินสำหรับโรคเบาหวาน บางครั้งต้องผ่าตัด
- ระยะของโรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาการจะค่อยๆ แย่ลง คุณภาพชีวิตและอายุขัยเฉลี่ยลดลงอย่างมาก
- การป้องกัน: หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์บ่อยๆ เนื่องจากถือเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุด
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคืออะไร?
โรคนี้มักเกิดขึ้นในคนในช่วงทศวรรษที่ XNUMX และ XNUMX ของชีวิต ในกรณีส่วนใหญ่ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานเป็นสาเหตุ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่ค่อยเกิดขึ้นในวัยเด็ก องค์ประกอบทางพันธุกรรมมักจะมีบทบาท
อาการอะไรบ้าง?
นอกจากความเจ็บปวดแล้ว โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังกระตุ้นให้เกิดอาการต่างๆ เช่น เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และน้ำหนักลด โดยเฉพาะอาหารที่มีไขมันมักก่อให้เกิดปัญหา นอกจากนี้ ผู้ป่วยมักมีอุจจาระที่มีไขมันและมีกลิ่นเหม็นและมีอาการท้องอืด
ในระยะลุกลามของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การผลิตฮอร์โมนเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดก็จะถูกควบคุมเช่นกัน ได้แก่ อินซูลิน (ลดระดับน้ำตาลในเลือด) และกลูคากอน (เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด) ส่งผลให้โรคเบาหวานเกิดขึ้น
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สาเหตุทางพันธุกรรม (ตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรม)
ในโรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรม ตับอ่อนจะเกิดการอักเสบในวัยเด็ก ความบกพร่องทางพันธุกรรมนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของสารภายนอกที่กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ย่อยอาหาร: ทริปซิโนเจน เป็นผลให้เอนไซม์ย่อยอาหารถูกกระตุ้นในตับอ่อนแล้วไม่ใช่เฉพาะในลำไส้เล็กเท่านั้น พวกเขา "ย่อย" เนื้อเยื่อตับอ่อนซึ่งส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ
ยา
ยาบางชนิดอาจทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังได้เช่นกัน ซึ่งรวมถึงยาเบต้าบล็อคเกอร์ ยาขับปัสสาวะ สารยับยั้ง ACE เอสโตรเจน หรือยาต้านโรคลมชัก เช่นเดียวกับแอลกอฮอล์ ยาเหล่านี้ทำลายเนื้อเยื่อตับอ่อน ทำให้เกิดการอักเสบ
แคลเซียมส่วนเกินในพาราไธรอยด์ไฮเปอร์ฟังก์ชัน
ไตรกลีเซอไรด์ส่วนเกิน (hypertriglyceridemia)
ไขมันในเลือดบางชนิด (ไตรกลีเซอไรด์) ที่มากเกินไปซึ่งมีค่ามากกว่า 1000 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตร ยังทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย กลไกเบื้องหลังสิ่งนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าความแตกแยกของไตรกลีเซอไรด์ (ด้วยความช่วยเหลือของไลเปส) ก่อให้เกิดกรดไขมันอิสระที่ทำให้เกิดการอักเสบของเซลล์ตับอ่อน
ตับอ่อนอักเสบ autoimmune
การตรวจสอบและการวินิจฉัย
หากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และระบบทางเดินอาหารจะดีที่สุด คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการและการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้จะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์แก่แพทย์เกี่ยวกับสภาวะสุขภาพของคุณ (รำลึกถึง) นอกจากนี้แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับเรื่องต่างๆ เช่น
- มันเจ็บตรงไหนและความเจ็บปวดแผ่ออกไปด้านนอกหรือไม่
- ปริมาณแอลกอฮอล์ที่ผู้ได้รับผลกระทบดื่มหรือติดแอลกอฮอล์หรือไม่
- ไม่ว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการท้องร่วงเป็นมันเยิ้มหรือไม่
- ไม่ว่าจะมีประวัติเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบหรือไม่
- ไม่ว่าจะมีระดับไขมันในเลือดสูงหรือระดับแคลเซียมสูงก็ตาม
- ไม่ว่าผู้ได้รับผลกระทบจะรับประทานยาหรือไม่
การตรวจร่างกาย
การตรวจเลือด
ในระหว่างที่เกิดการอักเสบเฉียบพลัน เอนไซม์ตับอ่อนมักจะเพิ่มขึ้นในเลือด ซึ่งรวมถึงไลเปสที่แยกไขมัน อะไมเลสที่แยกคาร์โบไฮเดรต และเอนไซม์ที่แยกโปรตีนอีลาสเทส อย่างไรก็ตาม ระดับเอนไซม์ย่อยอาหารในเลือดไม่ได้เพิ่มขึ้นในผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทุกคน
การตรวจอุจจาระ
ความเข้มข้นน้อยกว่า 200 ไมโครกรัมต่อกรัมของอุจจาระบ่งบอกถึงความเสียหายต่อการทำงานของตับอ่อนภายนอก ที่ความเข้มข้นของอีลาสเทสน้อยกว่า 100 ไมโครกรัมต่อกรัมของอุจจาระ แพทย์จะจัดประเภทความผิดปกติในการทำงานว่ารุนแรง
ขั้นตอนการถ่ายภาพ
เพื่อวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง แพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง (อัลตราซาวนด์ช่องท้อง) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มาตรการการถ่ายภาพสามารถใช้เพื่อประเมินขอบเขตความเสียหายของเนื้อเยื่อได้ การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) สามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกในตับอ่อนหรือท่อน้ำดีเป็นสาเหตุของอาการหรือไม่
เนื่องจากตอนการอักเสบเกิดขึ้นอีก เนื้อเยื่อตับอ่อนจะมีแผลเป็นเมื่อเวลาผ่านไปและกลายเป็นปูน การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง (อัลตราซาวนด์ช่องท้อง) ให้ข้อบ่งชี้เบื้องต้นเกี่ยวกับเรื่องนี้ หากมีการกลายเป็นปูนก็ถือเป็นหลักฐานของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม การตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติมักไม่สามารถมองเห็นตับอ่อนได้อย่างเหมาะสม เนื่องจากตับอ่อนอยู่ในช่องท้องด้านหลังอวัยวะอื่นๆ
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
หากสงสัยว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) จะให้ภาพตับอ่อนโดยละเอียด การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ให้ภาพที่แม่นยำยิ่งขึ้น
การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP)
เนื่องจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบางครั้งทำให้เกิดเนื้องอก (มะเร็งตับอ่อน) ในขณะที่ดำเนินไป ในหลายกรณี แพทย์จะทำการตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนแบบส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ด้วยการส่องกล้อง
การวินิจฉัยทางพันธุกรรม
หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทางพันธุกรรม เช่น เนื่องจากคนในครอบครัวใกล้ชิดเป็นโรคนี้แล้ว การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมก็อาจมีประโยชน์ ในกรณีนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม
การรักษา
อย่างน้อยที่สุดสำหรับผู้ที่ต้องพึ่งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ขั้นตอนแรกคือการล้างพิษในคลินิก ซึ่งพวกเขาสามารถเอาชนะอาการขาดแอลกอฮอล์ได้ภายใต้การดูแลของแพทย์ และหากจำเป็น จะต้องได้รับความช่วยเหลือด้านยา ตามด้วยมาตรการที่เหมาะสมเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการบำบัดการติดแอลกอฮอล์แบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในเพื่อให้สามารถควบคุมการติดแอลกอฮอล์ได้ทางจิตวิทยา และการเข้าร่วมกลุ่มช่วยเหลือตนเองเพื่อสนับสนุนกระบวนการนี้
นอกจากนี้อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยการใช้ยาและขั้นตอนการผ่าตัด
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง--การใช้ยา
ในกรณีของการอักเสบเฉียบพลัน การบำบัดด้วยความเจ็บปวดจะเหมือนกับการรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะได้รับฝิ่นเพื่อบรรเทาอาการปวดในรูปของบูพรีนอร์ฟีนหรือเพทิดีน
ในผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังขั้นรุนแรง ตับอ่อนมักจะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจนควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ไม่เพียงพออีกต่อไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเป็นโรคเบาหวานและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเพิ่มเติม
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง – ขั้นตอนการผ่าตัด
แพทย์จะสอดท่อขนาดเล็กเข้าไปในท่อตับอ่อน จากนั้นเขาก็สอดบอลลูนเล็กๆ เข้าไปในท่อตับอ่อนและขยายให้ท่อขยายตัวอีกครั้ง ในบางกรณี เขายังสอดท่อขนาดเล็ก (ขดลวด) เพื่อป้องกันไม่ให้ท่อแคบลงอีกครั้ง แพทย์ทุบก้อนหินในท่อตับอ่อนโดยใช้คลื่นไฟฟ้าช็อตเพื่อปรับปรุงการระบายน้ำ
หลักสูตรและการพยากรณ์โรค
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง – การพยากรณ์โรค
โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักดำเนินไปหลายปีและมักเกิดร่วมกับโรคอื่นๆ แม้ว่าตัวมันเองจะไม่ค่อยถึงแก่ชีวิต แต่อายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบก็ลดลงอย่างมากเนื่องจากโรคร้ายแรงและโรคทุติยภูมิที่มักเกิดขึ้นร่วมด้วย การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรังซึ่งมีอยู่ในร้อยละ 80 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ส่งผลให้อายุขัยเฉลี่ยลดลงอย่างมาก
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง – ภาวะแทรกซ้อน
ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสัมพันธ์กับความเสียหายของเนื้อเยื่อในระยะยาว สิ่งนี้จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้:
pseudocysts ของตับอ่อน
ถุงน้ำในตับอ่อนมักจะถอยกลับเองภายในหกสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีอาจติดเชื้อหรือแตกได้ หากผู้ป่วยไม่สบาย ศัลยแพทย์มักจะผ่าตัดใส่ท่อขนาดเล็กเพื่อให้สารในถุงน้ำเทียมระบายออกอย่างต่อเนื่อง
หลอดเลือดดำม้ามโตและลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัล
มะเร็งตับอ่อน (มะเร็งตับอ่อน)
เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนระยะหลังของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง บางครั้งมะเร็งตับอ่อนจึงมีการพัฒนาในระยะลุกลาม ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบทางพันธุกรรมและผู้สูบบุหรี่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องรับรู้และรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตั้งแต่ระยะเริ่มต้น
