ปวดหัวตึงเครียด: อาการ

ภาพรวมโดยย่อ

อาการ: ปวดศีรษะทั้ง XNUMX ข้าง บีบรัดและบีบรัด การออกกำลังกายไม่รุนแรงขึ้น บางครั้งก็ไวต่อแสงและเสียงเล็กน้อย
การรักษา: ยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ในช่วงเวลาสั้นๆ ในเด็กก็มี Flupirtin ถูน้ำมันเปปเปอร์มินต์เจือจางที่ขมับและคอ สำหรับอาการที่ไม่รุนแรง วิธีแก้ไขที่บ้าน (เช่น การเตรียมชาวิลโลว์)
การป้องกัน: การฝึกความอดทน เช่น การจ็อกกิ้งหรือการฝึกกล้ามเนื้อไหล่และคอ วิธีการผ่อนคลาย biofeedback สำหรับอาการปวดหัวเรื้อรัง เช่น ยาอะมิทริปติลีนที่ต้านอาการซึมเศร้า อาจเป็นยาโทพิราเมตสำหรับโรคลมบ้าหมู หรือยาไทซานิดีนเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อ ร่วมกับการบำบัดเพื่อจัดการกับความเครียด
การวินิจฉัย: การซักประวัติทางการแพทย์โดยแพทย์ การตรวจสอบเกณฑ์การวินิจฉัยพิเศษ (ระยะเวลา อาการ การยกเว้นโรคอื่น ๆ ) การตรวจทางระบบประสาท การวัดความดันโลหิต การวิเคราะห์เลือดหรือน้ำไขสันหลังที่อาจเป็นไปได้ ขั้นตอนการถ่ายภาพที่หายากกว่า การบันทึกคลื่นสมอง (EEG ).
หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคที่ดีโดยทั่วไป เนื่องจากโรคนี้มักจะหายไปเอง ในผู้ป่วยส่วนน้อยจะกลายเป็นเรื้อรัง แต่แม้จะอยู่ในรูปแบบเรื้อรังก็สามารถรักษาให้หายได้ ในสตรีในระหว่างตั้งครรภ์อาการมักจะลดลง

อาการปวดหัวตึงเครียดคืออะไร?

ผู้ประสบภัยอธิบายว่าอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดเป็นอาการปวดศีรษะที่ตึงเครียด (“ความรู้สึกแบบหนีบ”) หรือความรู้สึกตึงเครียดในศีรษะ ผู้ใหญ่มากกว่า 40 เปอร์เซ็นต์ทั่วโลกประสบปัญหาอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดอย่างน้อยปีละครั้ง มักปรากฏครั้งแรกในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี

อาการปวดศีรษะตึงเครียดทวิภาคีควรแยกออกจากอาการปวดศีรษะตึงเครียดข้างเดียวหรือไมเกรนข้างเดียว

ปวดศีรษะตึงเครียดเป็นตอน ๆ หรือเรื้อรัง?

International Headache Society (IHS) แยกความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะแบบเป็นตอน (เป็นครั้งคราว) และอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดเรื้อรัง

อาการปวดหัวแบบตึงเครียดแบบเป็นตอน หมายถึง การเกิดขึ้นของอาการปวดศีรษะแบบตึงเครียดภายใน 14 เดือน อย่างน้อย XNUMX วันและมากที่สุด XNUMX วันต่อเดือน

อาการปวดศีรษะตึงเครียดเรื้อรัง

เกิดขึ้นเป็นเวลา 15 วันหรือมากกว่าต่อเดือนในช่วงระยะเวลาสามเดือนหรือ
มากกว่า 180 วันต่อปี และ
พวกมันคงอยู่นานหลายชั่วโมงหรือไม่หยุด

การเปลี่ยนระหว่างสองรูปแบบเป็นไปได้ โดยเฉพาะจากอาการปวดหัวแบบเป็นตอนๆ ไปจนถึงอาการปวดศีรษะแบบเรื้อรัง ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรังเคยประสบกับอาการปวดศีรษะตึงเครียดเป็นฉาก ๆ อาการปวดหัวจากความตึงเครียดเรื้อรังมักพบได้บ่อยในช่วงอายุ 20 ถึง 24 ปี และหลังอายุ 64 ปี ผู้หญิงและผู้ชายจะได้รับผลกระทบไม่แพ้กัน

ปวดหัวตึงเครียด: อาการ

งานในแต่ละวันอาจจะยากกว่าแต่ก็สามารถทำได้ตามปกติ อาการคลื่นไส้ อาเจียน และการมองเห็นไม่ปกติต่างจากไมเกรน ไม่ใช่อาการทั่วไปของอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด อย่างไรก็ตาม บางครั้งผู้ป่วยจะไวต่อแสงและเสียงมากกว่า บ่อยครั้งที่อาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดมักเกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อคอหรือไหล่ที่ตึงเครียด

ความแตกต่างระหว่างอาการปวดศีรษะตึงเครียดและไมเกรน

ปวดศีรษะตึงเครียด	อาการไมเกรน
รองรับหลายภาษา	ทวิภาคีกระทบทั้งศีรษะราวกับว่ามันถูกหนีบไว้	มักเป็นข้างเดียว มักเป็นที่หน้าผาก ขมับ หรือหลังดวงตา
ลักษณะอาการปวด	การเจาะทื่อการกด	เร้าใจ, ตอก
ปรากฏการณ์ระหว่างปวดหัว	ไม่มี อาจมีความไวต่อแสงและเสียงปานกลาง	ออร่า: การมองเห็นผิดปกติ, การพูดผิดปกติ, คลื่นไส้และอาเจียน
ความรุนแรงของความเจ็บปวดจากการออกกำลังกาย	ไม่	ใช่

จะทำอย่างไรกับอาการปวดหัวจากความตึงเครียด?

วิธีการรักษาอีกวิธีหนึ่งที่ช่วยลดอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดคือการผสมผสานระหว่าง ASA พาราเซตามอล และคาเฟอีน การรวมกันนี้แสดงให้เห็นในการศึกษาว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าสารแต่ละชนิด และมากกว่าการใช้ยาพาราเซตามอลร่วมกับ ASA ที่ไม่มีคาเฟอีน

อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้บางครั้งอาจมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ เช่น ทำให้เลือดบางลงหรือปวดท้อง และบางครั้งก็ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะหากใช้บ่อยเกินไป (ปวดศีรษะจากยาแก้ปวด)

ด้วยเหตุนี้ คำแนะนำคือให้รับประทานไม่บ่อยเท่าที่จะเป็นไปได้และในปริมาณต่ำสุดที่ยังคงได้ผลอยู่ หมายถึง รับประทานติดต่อกันไม่เกินสามวันและไม่เกินสิบวันต่อเดือน ในเด็ก ยาแก้ปวดฟลูพิร์ทีนยังมีประสิทธิภาพในการแก้ปวดศีรษะจากความตึงเครียดอีกด้วย

ด้วยเหตุนี้ คำแนะนำคือให้รับประทานไม่บ่อยเท่าที่จะเป็นไปได้และในปริมาณต่ำสุดที่ยังคงได้ผลอยู่ หมายถึง รับประทานติดต่อกันไม่เกินสามวันและไม่เกินสิบวันต่อเดือน ในเด็ก ยาแก้ปวดฟลูพิร์ทีนยังมีประสิทธิภาพในการแก้ปวดศีรษะจากความตึงเครียดอีกด้วย

การป้องกันด้วยมาตรการไม่ใช้ยา

เทคนิคการผ่อนคลายและการฝึกการจัดการความเครียดมีผลในเชิงบวก ในกรณีส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะช่วยลดอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดระดับเล็กน้อยถึงปานกลางได้ แต่ก็ไม่คาดว่าจะสามารถรักษาให้หายขาดได้ในระยะยาว การรักษาด้วยการฝังเข็มช่วยผู้ป่วยได้หรือไม่นั้นยังเป็นข้อถกเถียงกันอยู่

นอกเหนือจากตัวเลือกที่กล่าวมาข้างต้น ยังกล่าวกันว่าสิ่งที่เรียกว่า biofeedback ช่วยลดอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด ในกระบวนการนี้ เราเรียนรู้ที่จะมีอิทธิพลต่อการทำงานของร่างกายอย่างมีสติ ดังนั้นจึงเหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ทรมานจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่วงอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด เนื่องจากพวกเขาเรียนรู้ที่จะบรรเทาอาการนี้ด้วยตนเอง กระบวนการนี้แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากในการศึกษาบางชิ้น บริษัทประกันสุขภาพบางแห่งจึงรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษานี้

เมื่อถึงจุดหนึ่ง พวกเขาประสบความสำเร็จในการทำเช่นนี้แม้ว่าจะไม่มีการตอบรับโดยตรงจากอุปกรณ์วัดก็ตาม ด้วยวิธีนี้ ผู้ที่มีอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดจะเรียนรู้ที่จะลดอาการและความถี่ของอาการปวดในระยะยาว

การป้องกันด้วยการใช้ยา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดเรื้อรัง การรับประทานยาเป็นประจำบางครั้งช่วยให้ภาพทางคลินิกดีขึ้น ยาแก้ซึมเศร้า amitryptiline ซึ่งมีประสิทธิภาพในการต่อต้านความเจ็บปวดเป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุด นอกจากนี้ยังมีส่วนผสมออกฤทธิ์อื่นๆ เช่น ด็อกซีพิน อิมิพรามีน หรือโคลมิพรามีน เนื่องจากบางครั้งผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เกิดขึ้นกับการเตรียมการเหล่านี้ ปริมาณจึงเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ประสิทธิภาพจะปรากฏชัดเจนหลังจากผ่านไปสี่ถึงแปดสัปดาห์อย่างเร็วที่สุด

จากการศึกษาวิจัยชิ้นหนึ่ง ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะตึงเครียดจะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยยานี้ อย่างไรก็ตามในหมู่ผู้เชี่ยวชาญ ประสิทธิภาพยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ปวดหัวตึงเครียด: สาเหตุ

แม้ว่าอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดจะเป็นอาการปวดศีรษะที่พบบ่อยที่สุด แต่ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด ในอดีตแพทย์สันนิษฐานว่าอาการปวดศีรษะเกิดจากความตึงเครียดในกล้ามเนื้อคอ คอ และไหล่ นี่คือที่มาของชื่ออาการปวดศีรษะตึงเครียดหรือบางครั้งอาจถึงขั้น "ปวดศีรษะตึงเครียด" แม้ว่าความตึงเครียดเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของอาการปวดหัวจริงๆ แต่กลไกที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน

นักวิจัยบางคนสันนิษฐานว่าจุดกระตุ้นบางอย่างในกล้ามเนื้อศีรษะ คอ และไหล่มีความไวต่อความเจ็บปวดในผู้ที่ปวดหัวจากความตึงเครียดเป็นพิเศษ นักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ แนะนำว่าเลือดและของเหลวในเส้นประสาทมีการเปลี่ยนแปลงในอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด หรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดดำอาจทำให้เกิดอาการได้

แม้ว่ากระบวนการที่แน่นอนที่นำไปสู่การพัฒนาอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดยังไม่ชัดเจน แต่ก็มีปัจจัยเสี่ยงที่ทราบบางประการ เช่น ความเครียด การติดเชื้อไข้ และความผิดปกติของกล้ามเนื้อ เป็นสาเหตุที่พบบ่อย ปัจจัยทางพันธุกรรมดูเหมือนจะไม่มีความเกี่ยวข้องมากนักกับอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดแบบเป็นขั้นตอน แต่มีบทบาทในอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดเรื้อรัง หากสมาชิกในครอบครัวป่วยเป็นโรคเรื้อรัง ความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้ก็จะสูงขึ้นประมาณสามเท่า

นอกจากนี้ ผู้หญิง ผู้คนหลังจากสถานการณ์การแยกกันอยู่ ผู้ที่มีน้ำหนักเกิน ผู้ป่วยโรคเบาหวาน และผู้ป่วยที่มีอาการข้อเข่าเสื่อม (โรคข้อเข่าเสื่อม) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด

ลักษณะเด่นของอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดเรื้อรังคือการสัมพันธ์กับอาการทางจิต โดยเกิดขึ้นบ่อยกว่าในคนไข้ที่เป็นโรคตื่นตระหนก โรควิตกกังวล อาการซึมเศร้า หรือความผิดปกติของการนอนหลับ

ปวดหัวตึงเครียด: การตรวจและวินิจฉัย

อาการปวดศีรษะรุนแรงแค่ไหน (เล็กน้อย, ทนได้, แทบทนไม่ไหว)?
คุณรู้สึกปวดหัวตรงไหน (ข้างเดียว ทวิภาคี ขมับ หลังศีรษะ ฯลฯ)?
อาการปวดหัวรู้สึกอย่างไร (มึนงง เจาะ กดหรือเต้นเป็นจังหวะ ทุบตี)
มีการรบกวนอื่น ๆ เกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างการปวดศีรษะ เช่น การรบกวนการมองเห็น การพูดไม่ชัด กลัวแสง คลื่นไส้และอาเจียนหรือไม่?
อาการจะแย่ลงเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพหรือไม่?
อาการปวดหัวเกิดขึ้นหลังจากสถานการณ์บางอย่างหรือไม่ หรือคุณได้ระบุสาเหตุของอาการปวดหัวด้วยตัวเองแล้ว?

เนื่องจากรูปแบบอื่นนอกเหนือจากอาการปวดหัวจากความตึงเครียดก็มีสาเหตุมาจากโรคหรือยารักษาโรคเช่นกัน แพทย์จะพยายามแยกแยะสาเหตุอื่นๆ เหล่านี้ออก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ เขาจะถามคำถามคุณดังต่อไปนี้:

คุณกำลังทานยาอยู่หรือเปล่า? ถ้าเป็นเช่นนั้นอันไหน?
คุณนอนหลับได้มากแค่ไหน? คุณมีปัญหาเรื่องการนอนหลับหรือไม่?
คุณเจ็บหรือกระแทกศีรษะเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
คุณมีอาการชักหรือไม่?
คุณรู้สึกไวต่อแสงมากเมื่อเร็วๆ นี้หรือคุณประสบปัญหาการมองเห็นหรือไม่?

เกณฑ์การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะตึงเครียด

ตามคำจำกัดความของ International Headache Society (IHS) อาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการปวดศีรษะอย่างน้อย XNUMX ครั้งเกิดขึ้นและเข้าเกณฑ์ต่อไปนี้:

ระยะเวลาระหว่าง 30 นาทีถึงเจ็ดวัน
ไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน
มีความไวต่อแสงหรือเสียงรบกวนเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย
มีอาการอย่างน้อยสองลักษณะต่อไปนี้เกิดขึ้น: เกิดขึ้นทั้งสองด้าน, ปวดกด/บีบรัด/ไม่เต้นเป็นจังหวะ, ปวดรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง, ไม่รุนแรงขึ้นจากการออกกำลังกายตามปกติ
ไม่เกี่ยวข้องกับสภาวะทางการแพทย์อื่น

จากข้อมูลของ IHS อาการวิงเวียนศีรษะไม่ใช่ลักษณะทั่วไปของอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียด

นอกจากการตรวจระบบประสาทแล้ว แพทย์ยังใช้มือคลำกล้ามเนื้อศีรษะ คอ และไหล่อีกด้วย ถ้ากล้ามเนื้อส่วนต่างๆ ของร่างกายเกร็งอย่างเห็นได้ชัด นี่อาจเป็นสัญญาณของอาการปวดศีรษะตึงเครียด นอกจากนี้แพทย์จะวัดความดันโลหิตเนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของอาการปวดศีรษะได้เช่นกัน หากจำเป็น ตัวอย่างเลือดจะเป็นประโยชน์ในการตรวจหาความผิดปกติโดยทั่วไป (เช่น ระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้น)

หากแพทย์ไม่แน่ใจว่าอาการปวดศีรษะตึงเครียดหรือปวดศีรษะทุติยภูมิอยู่เบื้องหลังข้อร้องเรียนหรือไม่ จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม เหนือสิ่งอื่นใดคือขั้นตอนการถ่ายภาพสมอง นอกจากนี้ บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษ เช่น การบันทึกคลื่นสมอง (EEG) และการวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง (CSF)

ขั้นตอนการถ่ายภาพ: CT และ MRI

คลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG)

เพื่อแยกแยะอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดจากโรคลมชักโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย เนื้องอกในสมอง หรือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอื่นๆ ของสมอง จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) เพื่อจุดประสงค์นี้ อิเล็กโทรดโลหะขนาดเล็กจะติดอยู่ที่หนังศีรษะซึ่งเชื่อมต่อด้วยสายเคเบิลเข้ากับอุปกรณ์วัดพิเศษ แพทย์ใช้การวัดคลื่นสมองขณะพัก ระหว่างนอนหลับ หรือเมื่อสัมผัสกับสิ่งเร้าแสง ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดหรือเป็นอันตราย จึงเป็นที่นิยมโดยเฉพาะในการตรวจเด็ก

การตรวจน้ำไขสันหลัง (การเจาะน้ำไขสันหลัง)

เพื่อแยกแยะการเปลี่ยนแปลงความดันน้ำไขสันหลัง (ความดัน CSF) หรืออาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ บางครั้งจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลัง ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะตึงเครียดมักจะรับประทานยาระงับประสาทหรือยานอนหลับเล็กน้อยเพื่อทำเช่นนี้ เด็กมักจะได้รับยาชาทั่วไป

จากนั้นแพทย์จะแทงเข็มกลวงเข้าไปในแหล่งเก็บน้ำไขสันหลังในคลองไขสันหลัง ตรวจวัดความดันน้ำไขสันหลัง และสกัดน้ำไขสันหลังเพื่อตรวจในห้องปฏิบัติการ ไขสันหลังสิ้นสุดเหนือบริเวณที่เจาะอยู่แล้ว จึงไม่ได้รับบาดเจ็บระหว่างการตรวจ คนส่วนใหญ่พบว่าการตรวจนี้ไม่น่าพอใจแต่ก็ทนได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการเจาะ CSF มักใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

อาการปวดหัวตึงเครียด: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคอาการปวดศีรษะจากความตึงเครียดนั้นดี มักจะหายไปเอง