ภาวะไตวายเฉียบพลัน: อาการและระยะ

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปัสสาวะออกลดลง, เหนื่อยล้าง่าย, สมาธิลดลง, คลื่นไส้, การกักเก็บน้ำ, หายใจลำบาก, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เวียนศีรษะ, หมดสติ
• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ไตอาจฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างระยะฟื้นตัว อย่างไรก็ตาม โรคนี้บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้
• สาเหตุ: การไหลเวียนของเลือดในไตลดลง (เช่น เนื่องจากการสูญเสียของเหลวจำนวนมาก) ความเสียหายของไตเนื่องจากโรคไตอื่นๆ ยา หรือการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัส การไหลเวียนของปัสสาวะขัดขวาง (เช่น เนื่องจากนิ่วในไต)
• การวินิจฉัย: การตรวจเลือดและปัสสาวะ ขั้นตอนการถ่ายภาพ โดยเฉพาะการตรวจอัลตราซาวนด์
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุ เช่น การกำจัดนิ่วในไต การให้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ การหยุดยาบางชนิด การดื่มน้ำ และการฟอกไต หากจำเป็น
• การป้องกัน: โดยเฉพาะผู้ที่มีความบกพร่องทางการทำงานของไตควรใช้ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์หลังจากปรึกษาแพทย์แล้วเท่านั้น

ไตวายเฉียบพลันคืออะไร?

ในภาวะไตวายเฉียบพลัน (ภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตอ่อนแรง) การทำงานของไตจะลดลงอย่างมากภายในระยะเวลาอันสั้น โดยปริมาตรของของเหลวที่ไตกรองตามปกติต่อหน่วยเวลาจะลดลงอย่างรวดเร็ว

ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้สารสะสมในเลือดซึ่งจริงๆ แล้วถูกขับออกทางปัสสาวะ สารที่เรียกว่าปัสสาวะเหล่านี้ ได้แก่ ยูเรียและครีเอตินีน หากสะสมในร่างกายจะทำให้เกิดพิษในปัสสาวะอย่างค่อยเป็นค่อยไป แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่ายูเรีย

ในกรณีส่วนใหญ่ของภาวะไตวายเฉียบพลัน การทำงานของอวัยวะอื่นๆ ก็บกพร่องเช่นกัน ภาวะไตวายเฉียบพลันจึงเป็นภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและเป็นเหตุฉุกเฉินได้เสมอ

ภาวะไตวายเฉียบพลันพบได้บ่อยในผู้ที่ได้รับการดูแลผู้ป่วยหนักในโรงพยาบาล โดยมากถึงร้อยละ 39 ของผู้ป่วยผู้ป่วยหนักทั้งหมดได้รับผลกระทบ โดยหลักการแล้ว ภาวะไตวายเฉียบพลันซึ่งแตกต่างจากไตวายเรื้อรังสามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งหมายความว่าไตอาจฟื้นตัวจากการสูญเสียการทำงานเฉียบพลันที่เกือบสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีสำหรับผู้ประสบภัยทุกคน

ภาวะไตวายเฉียบพลันมีอาการอย่างไร?

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับอาการของโรคไตวายเฉียบพลันได้ในบทความ อาการไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ระยะเป็นอย่างไร?

ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะไตวายเฉียบพลันดำเนินไปเป็นสี่ระยะหรือระยะ:

• ระยะความเสียหาย (ระยะเริ่มแรก): เกิดขึ้นไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน และยังไม่มีอาการใดๆ
• ระยะ Oligo หรือ anuric: ในระยะนี้ ปริมาณปัสสาวะที่ปล่อยออกมาจะลดลงอย่างมากจนกระทั่งปัสสาวะน้อย (oligouria) หรือแทบไม่มีปัสสาวะเลย (anuria) ออกจากร่างกาย โดยทั่วไประยะนี้จะใช้เวลาสิบวัน
• ระยะขับปัสสาวะหรือโพลียูริก: เมื่อไตฟื้นตัว ไตจะผลิตปัสสาวะมากขึ้นเรื่อยๆ (มากถึง XNUMX ลิตรหรือมากกว่าต่อวัน) ระยะนี้กินเวลาประมาณสามสัปดาห์ อันตรายหลักคือการสูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลต์ที่มีอยู่ในนั้นสูง โซเดียม และโพแทสเซียม
• ระยะฟื้นตัว: ในระยะสุดท้ายซึ่งกินเวลานานถึงสองปี เซลล์ไตจะกลับมามีความสามารถในการทำงานไม่มากก็น้อย

การพยากรณ์โรคไตวายเฉียบพลันจะแตกต่างกันไป เหนือสิ่งอื่นใดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคที่เป็นอยู่ หากไตวายเฉียบพลันได้รับการรักษาทันเวลา และผู้ป่วยไม่ได้อ่อนแอลงอย่างรุนแรงจากภาวะอื่นๆ ที่มีอยู่ก่อน การทำงานของไตอาจฟื้นตัวได้ในบางกรณี บางครั้งก็อาจสมบูรณ์ด้วยซ้ำ

อย่างไรก็ตาม ประมาณร้อยละ XNUMX ของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงต้องอาศัยการฟอกไตอย่างถาวร นอกจากนี้ความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นหลังจากภาวะไตวายเฉียบพลัน

ในทางกลับกัน การพยากรณ์โรคจะแย่ลงโดยเฉพาะในผู้ป่วยผู้ป่วยหนัก และอัตราการเสียชีวิตจากภาวะไตวายเฉียบพลันค่อนข้างสูงถึงร้อยละ 60

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แพทย์แบ่งภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นรูปแบบต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

ไตวายก่อนวัยอันควร

ภาวะไตวายก่อนไต (ประมาณร้อยละ 60 ของกรณีทั้งหมด) เกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการสูญเสียเลือดและของเหลวเนื่องจากการผ่าตัดใหญ่ อุบัติเหตุ หรือแผลไหม้ การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในไตที่เกิดจากยาบางชนิด (สารทึบรังสีเอกซ์เรย์ สารยับยั้ง ACE หรือยาปฏิชีวนะ) บางครั้งก็ทำให้เกิดภาวะไตวายก่อนไต

ไตวายไตวาย

ภาวะไตวายเฉียบพลันของไต (ประมาณร้อยละ 35 ของทุกกรณี) เป็นผลจากความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อไต ซึ่งมักเกิดจากการจัดหาออกซิเจนไม่เพียงพอ ความเสียหายดังกล่าวเกิดขึ้น เช่น เป็นผลมาจากการอักเสบ เช่น การอักเสบของไตที่ไม่ใช่แบคทีเรีย (glomerulonephritis) การอักเสบของหลอดเลือด (vasculitis) หรือลิ่มเลือด (thromboembolism)

การติดเชื้อในไตด้วยแบคทีเรีย (การอักเสบของกระดูกเชิงกรานไต) หรือไวรัส (ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า) ตลอดจนสารพิษและยา (เช่น ยาปฏิชีวนะบางชนิด) ยังสร้างความเสียหายให้กับไตในบางกรณีและกระตุ้นให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายหลังไตวาย

สาเหตุของภาวะไตวายหลังไตวาย (ประมาณร้อยละ XNUMX ของทุกกรณี) เกิดจากการอุดตันของการไหลของปัสสาวะ ตัวอย่างเช่น นิ่วในไต เนื้องอก ความพิการแต่กำเนิด และต่อมลูกหมากโต จะรบกวนการไหลของปัสสาวะ และส่งผลให้ไตวายเฉียบพลัน

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

เพื่อวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันและระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและทำการตรวจต่างๆ:

การตรวจเลือด

นอกจากนี้ยังมีการเปลี่ยนแปลงของเกลือในเลือดโดยเฉพาะระดับโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้น การนับเม็ดเลือดและค่าเลือดอื่นๆ (เช่น ค่าตับ, C-reactive Protein และอื่นๆ) ยังเป็นข้อบ่งชี้ที่สำคัญของภาวะไตวายเฉียบพลันในบางกรณี

ตรวจปัสสาวะ

สิ่งที่สำคัญมากในการวินิจฉัย “ไตวายเฉียบพลัน” คือการตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งปกติจะไม่พบหรือแทบไม่พบในนั้น นอกจากนี้ แพทย์จะเป็นผู้กำหนดอัตราการกรองไต (GFR) ปริมาณปัสสาวะ ความถ่วงจำเพาะ และปริมาณเกลือในปัสสาวะ

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจคลื่นเสียงความถี่สูง) ของไตและทางเดินปัสสาวะถือเป็นเรื่องปกติเมื่อตรวจบุคคลที่สงสัยว่าเป็นโรคไตวายเฉียบพลัน หากมีภาวะไตวายหลังไตวาย การอุดตันของทางเดินปัสสาวะที่เป็นสาเหตุ (เช่น สาเหตุจากนิ่วในไต) สามารถระบุได้ด้วยอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ในกรณีไตวายเฉียบพลัน ไตมักจะขยายใหญ่ขึ้น

ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลัน เช่น การเอกซเรย์ไต หรือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออก (การตรวจชิ้นเนื้อไต)

เกณฑ์ AKIN: ภาวะไตวายเฉียบพลันจะเกิดขึ้นเมื่อใด

• Creatinine เพิ่มขึ้น 0.3 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรในภาวะไตวายเฉียบพลัน
• เปอร์เซ็นต์การเพิ่มขึ้นของครีเอตินีนคือ 1.5 เท่าของค่าพื้นฐาน
• หรือปัสสาวะออกลดลงเหลือน้อยกว่า 0.5 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวต่อชั่วโมง เป็นเวลานานกว่า XNUMX ชั่วโมง

การรักษา

แพทย์รักษาภาวะไตวายเฉียบพลันได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับความรุนแรง สาเหตุ หรือโรคประจำตัว ตัวอย่างเช่น หากนิ่วในไตเป็นสาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันโดยขัดขวางการไหลของปัสสาวะ ก็จำเป็นต้องถอดออก การอักเสบของแบคทีเรียสามารถรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะ ส่วนยาที่เป็นอันตรายสามารถลดขนาดลงได้ บางครั้งก็จำเป็นต้องยุติการดำเนินการทั้งหมดเลย

แพทย์จะชดเชยการสูญเสียเลือดและของเหลวอย่างรุนแรง (เช่น เนื่องจากอุบัติเหตุ) ด้วยความช่วยเหลือจากการฉีดยา การให้ของเหลวในรูปของเงินทุนก็มีความสำคัญเช่นกันในช่วงที่ไตฟื้นตัวจากความไม่เพียงพอ

หากภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้การผลิตปัสสาวะเป็นอัมพาต (เกือบ) โดยสิ้นเชิง แพทย์จะสั่งยาขับปัสสาวะด้วย หากมาตรการเหล่านี้ไม่ช่วยให้การทำงานของไตดีขึ้น เลือดจะถูกทำความสะอาด (การฟอกไต) จนกว่าไตจะสามารถรับหน้าที่ชำระล้างเลือดและการขับถ่ายได้ด้วยตัวเองอีกครั้ง

โภชนาการในภาวะไตวายเฉียบพลัน

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับวิธีที่โภชนาการสามารถช่วยรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันได้ในบทความเรื่องโภชนาการในภาวะไตวาย

การป้องกัน

โดยหลักการแล้วไตวายเฉียบพลันไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างและหลังการผ่าตัดใหญ่ แพทย์จะติดตามปริมาตรของเลือด ความดันโลหิต และความสมดุลของของเหลวอย่างใกล้ชิด เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลัน

ยาหลายชนิดส่งเสริมความเสียหายของไตและทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในบางกรณี ซึ่งรวมถึงยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น ยาแก้ปวดบางชนิด (เช่น พาราเซตามอล ไอบูโพรเฟน ไดโคลฟีแนค) ดังนั้นจึงแนะนำให้หารือเกี่ยวกับการใช้ยากับแพทย์ของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตอยู่แล้วและการทำงานของไตบกพร่อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะไตวายเฉียบพลัน