NSCLC: คำอธิบาย
แพทย์รู้จักมะเร็งปอดหลายประเภท (mediz. bronchial carcinoma) ประการแรก พวกเขาแยกความแตกต่างสองกลุ่มหลัก: มะเร็งหลอดลมเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) และมะเร็งหลอดลมเซลล์ขนาดเล็ก (SCLC) ในมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก จะพบเซลล์ขนาดเล็กที่หนาแน่นจำนวนมากอยู่ใต้กล้องจุลทรรศน์ ในทางตรงกันข้าม เซลล์ใน NSCLC มีขนาดใหญ่กว่า
มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กและเซลล์ไม่เล็กมีความแตกต่างกันในการลุกลามและการรักษา ผู้ป่วยมะเร็งปอดส่วนใหญ่จะมีเนื้องอกขนาดไม่เล็ก ก็สามารถแบ่งย่อยได้อีก
NSCLC ประเภทต่าง ๆ มีอะไรบ้าง
มะเร็งปอดชนิดไม่เล็กสามารถเกิดขึ้นได้จากเซลล์ประเภทต่างๆ ดังนั้นจึงจำแนกประเภทย่อยต่อไปนี้:
- อะดีโนคาร์ซิโนมา
- สารก่อมะเร็งเซลล์ squamous
- มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่
- มะเร็งหลอดลมที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กอื่น ๆ
มะเร็งของต่อมและมะเร็งเซลล์สความัสเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ NSCLC และมะเร็งปอดโดยทั่วไป มะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่พบได้น้อย สิ่งนี้เป็นจริงมากยิ่งขึ้นสำหรับมะเร็งหลอดลมเซลล์ขนาดเล็กอื่น ๆ ซึ่งรวมถึงตัวแปรที่หายากมากด้วย
NSCLC ประเภทต่าง ๆ พัฒนาอย่างไร
มะเร็งเซลล์สความัสมักประกอบด้วยกลุ่มของแข็งของเซลล์เสื่อมที่ไม่ก่อให้เกิดเมือก โดยปกติแล้วจะเติบโตที่ส่วนกลางของปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่การแตกแขนงของทางเดินหายใจขนาดเล็ก (bronchi) มะเร็งเซลล์สความัสในปอดมักเกิดจากการระคายเคืองต่อเยื่อเมือกเรื้อรัง เช่น ควันบุหรี่
แพทย์มักจะพูดถึงมะเร็งเซลล์ขนาดใหญ่ เมื่อไม่สามารถระบุมะเร็งหลอดลมที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กภายใต้กล้องจุลทรรศน์ว่าเป็นมะเร็งของต่อมหรือมะเร็งเซลล์สความัส ดังนั้นจึงเป็นการวินิจฉัยการยกเว้น ตามชื่อ เซลล์ของมะเร็งชนิดนี้มีขนาดใหญ่มาก
กรณีพิเศษของเนื้องอก Pancoast
กรณีพิเศษของ NSCLC คือเนื้องอก Pancoast ซึ่งตั้งชื่อตามผู้ค้นพบ มะเร็งหลอดลมที่เติบโตอย่างรวดเร็วนี้เกิดขึ้นที่ด้านบนของปอด มันสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังโครงสร้างโดยรอบ เช่น ซี่โครง เนื้อเยื่ออ่อนของคอ หรือเส้นประสาทของแขน เนื้องอกของ Pancoast เป็นมะเร็งของต่อมในกรณีส่วนใหญ่
NSCLC: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
สิ่งกระตุ้นที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (และมะเร็งปอดรูปแบบอื่นๆ) คือการสูบบุหรี่ ยิ่งมีคนสูบบุหรี่นานขึ้นและสูบบุหรี่มากขึ้นต่อวัน ความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งปอดก็จะยิ่งสูงขึ้น
ปัจจัยอื่นๆ ที่ส่งเสริมการพัฒนาของเนื้องอกในปอดที่เป็นเนื้อร้าย ได้แก่ มลพิษทางอากาศ แร่ใยหิน และสารหนู
หากต้องการอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการพัฒนาของมะเร็งปอดและปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ โปรดดูที่มะเร็งปอด: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
NSCLC: อาการ
มะเร็งปอด (เช่น มะเร็งปอดชนิดไม่เล็ก) มักทำให้เกิดอาการเล็กน้อยในระยะแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่รายงานเฉพาะอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้า ไอ และเจ็บหน้าอก อย่างไรก็ตาม ยิ่งเนื้องอกแพร่กระจายมากเท่าไร อาการก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น ซึ่งอาจรวมถึงเสมหะเป็นเลือด หายใจลำบาก และมีไข้ต่ำ
หากมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กได้แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย ผู้ป่วยอาจมีอาการเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น การแพร่กระจายของสมองอาจทำให้เกิดอาการปวดหัว การมองเห็นและการทรงตัวบกพร่อง สับสน และ/หรือเป็นอัมพาต
อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการทั่วไปของมะเร็งปอดและอาการเฉพาะของเนื้องอก Pancoast ได้ในข้อความ มะเร็งปอด: อาการ
NSCLC: การตรวจและวินิจฉัย
ขั้นแรกแพทย์จะสอบถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการที่แน่นอนและโรคที่อาจเกิดขึ้นหรือเกิดร่วมด้วย เขาจะถามด้วยว่าผู้ป่วยสูบบุหรี่หรือสัมผัสกับสารอันตราย เช่น แร่ใยหินในที่ทำงานหรือไม่
ตามด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการตรวจเครื่องมือต่างๆ ซึ่งรวมถึงการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก (chest X-ray) นอกจากนี้แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณที่น่าสงสัยในปอดมาวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจที่จำเป็นสำหรับมะเร็งปอดทุกประเภทภายใต้ มะเร็งปอด: การตรวจและการวินิจฉัย
NSCLC: การรักษา
NSCLC ประเภทต่างๆ จะได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกันในแต่ละระยะของเนื้องอก ดังนั้นจึงมีความสำคัญน้อยกว่าสำหรับการรักษาไม่ว่าเนื้องอกจะเป็นมะเร็งของต่อมหรือมะเร็งเซลล์สความัส สิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กได้แพร่กระจายในร่างกายไปแล้วมากเพียงใด
วิธีการรักษาหลักสามวิธีคือ:
- การผ่าตัดเพื่อผ่าตัดเอาเนื้องอกออก
- การฉายรังสีเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง
- เคมีบำบัดด้วยยาที่ยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์
ขั้นตอนการรักษาที่แน่นอนสำหรับ NSCLC นั้นซับซ้อนมาก ดังนั้นจึงให้เฉพาะภาพรวมอย่างง่ายที่นี่เท่านั้น
การรักษาในระยะเริ่มต้นและระยะกลาง
หากมะเร็งปอดชนิดไม่เล็กยังมีขนาดค่อนข้างเล็ก เราก็จะพยายามตัดมะเร็งดังกล่าวออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ในการทำเช่นนี้ เนื้องอกไม่ควรส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองใด ๆ หรือเพียงไม่กี่ต่อม และที่สำคัญคือไม่ควรมีการแพร่กระจาย
ในระยะเริ่มแรก การผ่าตัดเพียงอย่างเดียวมักจะเพียงพอที่จะกำจัดเนื้อเยื่อมะเร็งออกได้หมด บางครั้งพื้นที่ปอดที่ได้รับผลกระทบจะถูกฉายรังสีเพิ่มเติม วิธีนี้จะฆ่าเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่
หากมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กได้แพร่กระจายและส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมแล้ว ผู้ป่วยยังจะได้รับเคมีบำบัด (เคมีบำบัดแบบเสริม) หลังการผ่าตัด สำหรับเนื้องอกขนาดใหญ่ บางครั้งการให้เคมีบำบัดจะเริ่มก่อนการผ่าตัด (เคมีบำบัดแบบ neoadjuvant): มีจุดมุ่งหมายเพื่อทำให้เนื้องอกมะเร็งหดตัว จากนั้นศัลยแพทย์จะต้องตัดเนื้อเยื่อออกให้น้อยลงในภายหลัง
การรักษาในขั้นสูง
การรักษาสมัยใหม่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก
ในบางกรณีของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก อาจพิจารณาทางเลือกการรักษาอื่นๆ ซึ่งรวมถึงการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (ด้วยแอนติบอดีหรือสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส) และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน:
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายมุ่งเป้าไปที่คุณลักษณะหรือลักษณะเฉพาะบางอย่างของเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ในมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก การรักษาแบบมุ่งเป้าดังกล่าวอาจรวมถึงแอนติบอดีหรือสารยับยั้งไทโรซีนไคเนส
- การบำบัดด้วยแอนติบอดีเกี่ยวข้องกับการให้แอนติบอดีที่มนุษย์สร้างขึ้นซึ่งมุ่งเป้าไปที่ลักษณะเฉพาะของมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ตัวอย่างเช่น แอนติบอดีเหล่านี้บางชนิดสามารถทำลายลักษณะบางอย่างบนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งหรือเซลล์มะเร็งทั้งหมดได้
- สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส (สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส) ซึ่งผลิตขึ้นโดยธรรมชาตินั้น จะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายโดยเซลล์มะเร็งหรือโดยเซลล์ของผนังหลอดเลือด ภายในเซลล์มะเร็ง สารเหล่านี้จะปิดกั้นเส้นทางการส่งสัญญาณที่มีความสำคัญต่อเนื้องอก การเจริญเติบโต. ภายในเซลล์หลอดเลือด พวกมันยังปิดกั้นเส้นทางการส่งสัญญาณบางอย่างด้วย ส่งผลให้เรือไม่สามารถเติบโตต่อไปหรือพินาศได้ สิ่งนี้ทำให้ปริมาณเลือดของเนื้องอกลดลง - การเจริญเติบโตช้าลง
อย่างไรก็ตาม เนื้องอกมะเร็งบางชนิดทำให้จุดตรวจเหล่านี้ทำให้เซลล์ภูมิคุ้มกันเพิกเฉยและไม่โจมตีเซลล์มะเร็ง ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบอาจได้รับประโยชน์จากสารยับยั้งจุดตรวจ ยาภูมิคุ้มกันบำบัดเหล่านี้ช่วยให้แน่ใจว่าจุดตรวจภูมิคุ้มกันยังคงทำงานได้อย่างถูกต้องและเพิ่มการโจมตีเซลล์มะเร็ง
ทั้งการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถพิจารณาได้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกตรงตามข้อกำหนดบางประการเท่านั้น (เช่น มีการกลายพันธุ์ของยีนบางอย่าง หรือมีตำแหน่งเชื่อมต่อบนพื้นผิว) จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกเท่านั้น
NSCLC: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค
มะเร็งปอดชนิดไม่เล็กจะเติบโตช้ากว่ามะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก ดังนั้นโดยหลักการแล้วจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า อย่างไรก็ตาม โอกาสในการหายขาดและอายุขัยเฉลี่ยขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีว่าเนื้องอกตรวจพบและรักษาได้เร็วแค่ไหน
ปัจจัยอื่นๆ ที่มีอิทธิพลต่อการรักษามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก ได้แก่ สุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย และโรคที่อาจเกิดขึ้นร่วมด้วย เช่น ความดันโลหิตสูงหรือโรคหัวใจ
คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับโอกาสในการหายขาดและอายุขัยของมะเร็งหลอดลมได้ในข้อความ มะเร็งปอด: อายุขัย
