การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์: เหตุผลและกระบวนการ

การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์คืออะไร?

การปลูกถ่ายโดยพื้นฐานแล้วหมายถึงการถ่ายโอนเนื้อเยื่อระหว่างสิ่งมีชีวิตสองชนิด ได้แก่ ผู้บริจาคและผู้รับ ผู้บริจาคและผู้รับอาจเป็นบุคคลคนเดียวกัน (การปลูกถ่ายด้วยตนเอง) หรือคนสองคนที่แตกต่างกัน (การปลูกถ่ายอัลโลจีนิก) กรณีของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ก็เกิดขึ้นเช่นกัน ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดที่ใช้สำหรับโรคมะเร็งและโรคร้ายแรงต่างๆ ของเลือดและระบบภูมิคุ้มกัน

เซลล์ต้นกำเนิดเป็นเซลล์ที่ไม่สามารถแยกแยะได้ซึ่งสามารถแบ่งตัวได้อย่างไม่มีกำหนด เมื่อแบ่งตัว สเต็มเซลล์ใหม่และเซลล์ที่สามารถสร้างความแตกต่างได้จะถูกสร้างขึ้น กล่าวคือ เซลล์ที่สามารถพัฒนาเป็นเซลล์ประเภทเฉพาะได้ (เช่น เซลล์ผิวหนัง เซลล์เม็ดเลือด)

• เซลล์เม็ดเลือดแดงสำหรับการขนส่งออกซิเจน (เม็ดเลือดแดง)
• เซลล์เม็ดเลือดขาวเพื่อการป้องกันภูมิคุ้มกัน (เม็ดเลือดขาว)
• เกล็ดเลือดสำหรับการแข็งตัวของเลือด (thrombocytes)

เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดพบได้ในไขกระดูกของกระดูกต่างๆ โดยเฉพาะในไขกระดูกของกระดูกท่อยาว กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันอก การก่อตัวของเซลล์เม็ดเลือด (เม็ดเลือด) ประสานกันในไขกระดูกโดยฮอร์โมนหลายชนิด จากนั้นเซลล์ที่เสร็จแล้วจะถูกระบายออกสู่กระแสเลือด

จนถึงขณะนี้ การรักษาด้วยสเต็มเซลล์ประเภทอื่นส่วนใหญ่ดำเนินการเฉพาะในการศึกษาทดลองเท่านั้น

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

หากสเต็มเซลล์ของผู้ป่วยเองซึ่งถูกเอาออกก่อนการรักษามะเร็ง มีการปลูกถ่าย (ใหม่) สิ่งนี้เรียกว่าการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติ อย่างไรก็ตาม หากผู้บริจาคและผู้รับเป็นคนสองคนที่แตกต่างกัน การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัลโลจีนิก

แพทย์ทั่วโลกทำการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดมากกว่า 40,000 ครั้งทุกปี การรักษาเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคของระบบเม็ดเลือด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาว

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดด้วยตนเอง

ในการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ด้วยตนเอง ผู้ป่วยคือผู้บริจาคของตนเอง ขั้นตอนนี้จึงเหมาะสำหรับคนไข้ที่มีไขกระดูกแข็งแรงเท่านั้น

ขั้นแรก แพทย์จะนำสเต็มเซลล์ที่แข็งแรงออกจากผู้ป่วยเพื่อนำไปแช่แข็งจนกว่าเซลล์จะถูกส่งกลับ

การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด Allogeneic

ในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิก เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดจากผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีจะถูกถ่ายโอนไปยังผู้ป่วย เช่นเดียวกับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติ ผู้ป่วยจะต้องผ่านกระบวนการ myeloablation เพื่อเอาเนื้อเยื่อสเต็มเซลล์ของตนเองออกจากการไหลเวียน นอกจากนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกัน (ภูมิคุ้มกัน) เพื่อไม่ให้ต่อสู้กับเซลล์ต้นกำเนิดจากต่างประเทศที่รุนแรงเกินไปซึ่งจะถูกถ่ายโอนในภายหลัง

หลังจากการเตรียมการนี้ เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดที่ถูกถอดออกจากผู้บริจาคก่อนหน้านี้จะถูกถ่ายโอนไปยังผู้ป่วย

เนื่องจากมีผู้บริจาคจำนวนมาก (มีอยู่แล้วประมาณห้าล้านคนในเยอรมนีในปี 2012) การค้นหาจึงประสบความสำเร็จในกว่า 80 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด

การปลูกถ่ายแบบมินิ

การพัฒนาใหม่คือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดโดยไม่ต้องใช้การบำบัดในขนาดสูง (“การปลูกถ่ายขนาดเล็ก”) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับ myeloablation ที่อ่อนแอลงอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น เคมีบำบัดและการฉายรังสีน้อยกว่า) ซึ่งไม่ได้ทำลายไขกระดูกของผู้ป่วยอย่างสมบูรณ์ ตัวอย่างเช่น ขั้นตอนนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดี และแทบจะไม่สามารถรอดจากเคมีบำบัดขนาดสูงและการฉายรังสีทั่วร่างกายได้ อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ยังไม่ได้มาตรฐานและสงวนไว้สำหรับการศึกษาเท่านั้น

การใช้งาน (ข้อบ่งชี้) มีหลายด้านสำหรับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติและแบบอัลโลจีนิก ในบางกรณี ข้อบ่งชี้ซ้อนทับกัน - การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดชนิดใดที่ถูกนำมาใช้จะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ระยะของโรค อายุ สภาพทั่วไป หรือความพร้อมของผู้บริจาคที่เข้ากันได้กับ HLA ที่เหมาะสม

โดยทั่วไป มีขอบเขตการใช้งานต่อไปนี้สำหรับการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติและแบบอัลโลจีนิก:

การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ด้วยตนเอง – การใช้งาน

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และ Non-Hodgkin
• มัลติเพิล มัยอิโลมา (plasmacytoma)
• neuroblastoma
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ALL)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลเป็นพื้นที่หลักในการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบบอัตโนมัติ

• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน (ALL)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เฉียบพลัน (AML)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรัง lymphocytic (CLL)
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดไมอีลอยด์เรื้อรัง (CML)
• โรคกระดูกพรุน (OMF)
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin
• โรคประจำตัวที่รุนแรงของระบบภูมิคุ้มกัน (โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องรวมอย่างรุนแรง, SCID)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือได้มาของการสร้างเลือด เช่น โรคโลหิตจางจากไขกระดูกฝ่อ ธาลัสซีเมีย และภาวะเม็ดเลือดแดงออกหากินเวลากลางคืน (PNH)

การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์เกี่ยวข้องกับอะไร?

การได้รับสเต็มเซลล์

เซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดสามารถหาได้จากสามแหล่ง:

ไขกระดูก

เซลล์ต้นกำเนิดถูกนำมาจากไขกระดูกโดยตรง (ด้วยเหตุนี้จึงมีคำเดิมว่า "การบริจาคไขกระดูก" หรือ "การปลูกถ่ายไขกระดูก") กระดูกเชิงกรานมักถูกเลือกให้ดูดเลือดจากไขกระดูกโดยใช้เข็มกลวง (การเจาะ) เมื่อเปรียบเทียบกับเลือดที่อยู่รอบข้าง (ซึ่งไหลเวียนในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) มีสัดส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) และเซลล์ต้นกำเนิดที่สูงกว่า รวมถึงสเต็มเซลล์ที่ต้องการด้วย เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีอยู่สามารถแยกออกและนำกลับไปยังร่างกายของผู้บริจาคได้ ซึ่งจะช่วยลดการสูญเสียเลือดให้เหลือน้อยที่สุด

เลือด

เซลล์ต้นกำเนิดได้มาจากเลือดที่อยู่รอบข้าง เช่น เลือดที่ไม่ได้อยู่ในไขกระดูก เนื่องจากมีสเต็มเซลล์น้อยกว่าเลือดจากไขกระดูก ผู้ป่วยจึงถูกฉีด Growth Factor ใต้ผิวหนังเป็นเวลาหลายวันล่วงหน้า สิ่งนี้จะกระตุ้นให้เซลล์ต้นกำเนิดเลือดเคลื่อนตัวจากไขกระดูกเข้าสู่กระแสเลือดมากขึ้น จากนั้นจะมีการล้างเลือดประเภทหนึ่ง (stem cell apheresis) - สเต็มเซลล์ส่วนปลายจะถูกกรองออกจากเลือดดำโดยใช้เครื่องหมุนเหวี่ยงแบบพิเศษ

ข้อเสีย: การให้ Growth Factor สามารถเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวได้อย่างมาก ซึ่งอาจสัมพันธ์กับอาการปวดกระดูกได้ นอกจากนี้ ต้องมีการเข้าถึงหลอดเลือดดำที่มีขนาดใหญ่เพียงพอสองแห่งเพื่อรวบรวมสเต็มเซลล์ส่วนปลาย ผู้บริจาคบางรายตอบสนองต่อสิ่งนี้โดยมีผลข้างเคียง เช่น ปัญหาการไหลเวียนโลหิตและอาการปวดหัว

นอกจากนี้ การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ส่วนปลายมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธ (โรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายกับโฮสต์ ดูด้านล่าง) ในผู้รับมากกว่าการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากแหล่งอื่น

สายสะดือ

การเก็บเลือดจากสายสะดือของบุตรหลานของคุณไว้นั้นไม่สมเหตุสมผล เผื่อในกรณีที่พวกเขาต้องการการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ในภายหลัง ตามความรู้ในปัจจุบัน ไม่เหมาะสำหรับการปลูกถ่ายด้วยตนเอง นอกจากนี้ ความน่าจะเป็นที่เด็กจะต้องมีสเต็มเซลล์ของตัวเองในอนาคตนั้นต่ำมาก

ขั้นตอนการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

กระบวนการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์แบ่งคร่าวๆ ออกเป็น XNUMX ระยะ ได้แก่

1. ระยะการปรับสภาพ ขั้นแรก ไขกระดูกที่มีเซลล์เนื้องอกถูกทำลายโดยสารเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีทั่วร่างกาย ดังนั้น "การปรับสภาพ" สิ่งมีชีวิตสำหรับเซลล์ต้นกำเนิดใหม่ ระยะนี้กินเวลาระหว่าง 2 ถึง 10 วัน

การปลูกถ่ายสเต็มเซลล์มีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

ลักษณะเฉพาะและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ในทุกระยะของการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์

ผลข้างเคียงของการปรับสภาพ

เคมีบำบัดและ/หรือการฉายรังสีทั่วร่างกายในระหว่างขั้นตอนการปรับสภาพอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงได้อย่างมาก สิ่งเหล่านี้อาจส่งผลต่อหัวใจ ปอด ไต และตับ ผมร่วงและการอักเสบของเยื่อเมือกก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

การติดเชื้อ

การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยจึงมักได้รับยาป้องกันแบคทีเรีย (ยาปฏิชีวนะ) ไวรัส (ยาต้านไวรัส) และเชื้อรา (ยาต้านเชื้อรา)

การปฏิเสธการปลูกถ่าย

ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับต่อสเต็มเซลล์ที่ปลูกถ่ายอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาการปฏิเสธได้ การปฏิเสธอวัยวะรูปแบบคลาสสิกนี้เรียกอีกอย่างว่าปฏิกิริยาระหว่างผู้บริจาคกับผู้รับ (โรคระหว่างโฮสต์กับกราฟต์) ขึ้นอยู่กับความเข้ากันได้ของ HLA สิ่งนี้เกิดขึ้นใน 2 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกทั้งหมด หากค่าห้องปฏิบัติการบ่งชี้ว่ามีการปฏิเสธการปลูกถ่าย ผู้ป่วยจะได้รับยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง (กดภูมิคุ้มกันแบบเข้มข้น)

• GvHD เฉียบพลัน (aGvHD): สิ่งนี้เกิดขึ้นภายใน 100 วันของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิก และทำให้เกิดผื่นที่ผิวหนัง (exanthema) และพุพอง ท้องร่วง และระดับบิลิรูบินที่เพิ่มขึ้นอันเป็นสัญญาณของความเสียหายของตับ ประมาณ 30 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัลโลจีนิกทั้งหมดส่งผลให้เกิด aGvHD ความเสี่ยงจะสูงกว่าสำหรับผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องมากกว่าผู้บริจาคที่เกี่ยวข้อง

GvHD แบบเรื้อรังสามารถพัฒนาได้จาก GvHD แบบเฉียบพลัน - ไม่ว่าจะโดยตรงหรือหลังจากระยะกลางที่ไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม ยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มี AGvHD ใดๆ ก่อนหน้านี้

เพื่อหลีกเลี่ยง GvHD เซลล์ต้นกำเนิดจะถูกกรองหลังการรวบรวมเพื่อกำจัด T lymphocytes ออกไปให้มากที่สุด (การพร่องของเม็ดเลือดขาว) ยาหลายชนิดเพื่อระงับระบบภูมิคุ้มกัน (รวมถึงสเตียรอยด์ ไซโคลสปอริน เอ หรือทาโครลิมัสร่วมกับเมโธเทรกเซท) ใช้ในการป้องกันและรักษา GvHD ทั้งสองรูปแบบ

ฉันต้องพิจารณาอะไรบ้างหลังการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์?

สิ่งสำคัญคือคุณต้องใส่ใจกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันมักทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อเมือก คลื่นไส้ อาเจียน และท้องเสีย เป็นต้น ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจทำให้คุณรับประทานอาหารน้อยลง (เช่น เยื่อเมือกในช่องปากอักเสบ คลื่นไส้) หรือร่างกายของคุณไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้เพียงพอ (ในกรณีที่อาเจียนและท้องเสีย) พวกเขาจึงต้องได้รับการปฏิบัติ ในกรณีที่ร้ายแรง อาจจำเป็นต้องใช้สารอาหารเทียมเพื่อให้แน่ใจว่ามีสารอาหารเพียงพอ

หลังจากที่คุณออกจากโรงพยาบาลแล้ว มีบางสิ่งที่คุณต้องคำนึงถึงเพื่อป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อหรือการปฏิเสธการปลูกถ่าย จนกว่าระบบภูมิคุ้มกันของคุณจะฟื้นตัว:

• ทานยาของคุณเป็นประจำ
• หากเป็นไปได้ หลีกเลี่ยงฝูงชน (โรงภาพยนตร์ โรงละคร การขนส่งสาธารณะ) และติดต่อกับผู้ป่วยที่อยู่รอบตัวคุณ
• อยู่ห่างจากสถานที่ก่อสร้างและหลีกเลี่ยงการทำสวน เนื่องจากสปอร์จากดินหรือเศษซากอาคารอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่เป็นอันตรายได้ ด้วยเหตุผลเดียวกัน ให้กำจัดพืชในบ้านด้วยดินและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสัตว์เลี้ยง
• ไม่ต้องฉีดวัคซีนเชื้อเป็นใดๆ
• คุณไม่จำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษใดๆ แต่อาหารบางชนิดอาจไม่ดีสำหรับคุณเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อเชื้อโรคเพิ่มมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับผลิตภัณฑ์ดิบ เช่น ชีสนมดิบ แฮมดิบ ซาลามิ สลัดผัก ไข่ดิบ มายองเนส เนื้อดิบ และปลาดิบ

คุณควรเข้าร่วมการนัดหมายติดตามผลตามปกติ: แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะตรวจคุณและเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบค่าเลือดและความเข้มข้นของยา

ในกรณีส่วนใหญ่ คุณสามารถกลับไปทำงานได้ภายในสามถึงสิบสองเดือนหลังจากการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์