โรคภูมิแพ้ต่อยแมลง: อาการการรักษา

โรคภูมิแพ้พิษแมลง: คำอธิบาย

แมลงกัดต่อยไม่เคยเป็นที่พอใจ แม้ว่ายุงกัดมักจะคันรุนแรงเท่านั้น แต่การถูกผึ้งและตัวต่อต่อยทำให้เกิดความเจ็บปวดหรือคันและบวมแดงบริเวณที่ถูกกัด อาการดังกล่าวเกิดจากส่วนผสมในน้ำลายของแมลงซึ่งมีฤทธิ์กระตุ้นการอักเสบหรือระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อ เป็นต้น เป็นเรื่องปกติและไม่เป็นอันตราย

สถานการณ์จะแตกต่างออกไปในกรณีของการแพ้พิษแมลง กล่าวคือ ระบบภูมิคุ้มกันมีปฏิกิริยามากเกินไปต่อพิษที่เข้าสู่ร่างกายเมื่อมีแมลงบางชนิด (เช่น ผึ้ง ตัวต่อ) ต่อย ในกรณีนี้ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองอย่างรุนแรงต่อส่วนผสมบางอย่างในพิษแมลง

สาเหตุทั่วไปของการแพ้พิษแมลง

ในยุโรปกลาง การแพ้พิษแมลงส่วนใหญ่เกิดจากการถูกต่อยของสิ่งที่เรียกว่า Hymenoptera รวมทั้งการต่อยของตัวต่อและผึ้งน้ำผึ้งบางชนิดด้วย บ่อยครั้ง อาการแพ้นี้เกิดจากhymenoptera อื่นๆ เช่น ผึ้งบัมเบิลบี แตน หรือมด

อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาข้าม (การแพ้ข้าม) มักเกิดขึ้นได้เนื่องจากพิษของเยื่อพรหมจารีบางชนิดมีองค์ประกอบคล้ายคลึงกัน ดังนั้นผู้ที่มีอาการแพ้พิษต่อผึ้งมักจะไม่สามารถทนต่อพิษของผึ้งและแตนได้ เนื่องจากสารก่อภูมิแพ้ที่มีโครงสร้างคล้ายคลึงกัน และการแพ้พิษผึ้งสามารถทำให้เกิดอาการแพ้ข้ามตัวต่อ ผึ้งบัมเบิลบี และส่วนประกอบบางอย่างของน้ำผึ้งได้

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ในบทความ Cross Allergy

ยุงกัดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการแพ้ได้หรือไม่?

โดยทั่วไปไม่ โดยปกติแล้วการอักเสบในท้องถิ่นจะเป็นสาเหตุ โดยเกิดจากโปรตีนในน้ำลายของยุง พวกมันขยายหลอดเลือดและยับยั้งการแข็งตัวของเลือด ยุงจึงสามารถดูดเลือดได้ง่ายขึ้น อย่างไรก็ตาม เซลล์ภูมิคุ้มกันบางชนิด (แมสต์เซลล์) จะตอบสนองต่อโปรตีนแปลกปลอมเหล่านี้โดยปล่อยสารฮีสตามีนออกมา ทำให้เกิดอาการอักเสบและคันเฉพาะที่ ซึ่งเป็นกลไกทั่วไปในการป้องกันผู้บุกรุกที่อาจเป็นอันตราย

ฮีสตามีนยังมีบทบาทสำคัญในการเกิดอาการแพ้ อย่างไรก็ตาม ในกรณียุงกัด การปล่อยยุงมักไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ อย่างไรก็ตาม การแพ้ยุงกัดอย่างแท้จริงนั้นเป็นไปได้แต่พบได้น้อยมาก หากเกิดขึ้น ในแต่ละกรณีก็อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไป เช่น คลื่นไส้ ใจสั่น หรือหายใจลำบาก เช่น อาการแพ้พิษแมลงอย่างรุนแรง

อาการแพ้พิษแมลง: อาการ

ปฏิกิริยาต่อแมลงกัดต่อยไม่ได้มีลักษณะเป็นภูมิแพ้ทั้งหมด:

บางคนมีปฏิกิริยาเฉพาะที่เพิ่มมากขึ้น (ปฏิกิริยาเฉพาะที่อย่างรุนแรง) อาจเป็นอาการแพ้ แม้ว่า IgE ไม่จำเป็นต้องไกล่เกลี่ย แต่เกิดจากกลไกการแพ้อื่นๆ:

ในกรณีนี้อาการบวมบริเวณที่ฉีดจะขยายเป็นเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 24 เซนติเมตรและคงอยู่นานกว่า XNUMX ชั่วโมง บางครั้งหลอดเลือดน้ำเหลืองก็เกิดการอักเสบ (lymphangitis) ไม่ค่อยมีความรู้สึกเจ็บป่วย ปวดศีรษะ และอาการอื่นๆ ตามมา

ไม่ว่าปฏิกิริยาในท้องถิ่นจะเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น: หากแมลงกัดปากหรือลำคอ การบวมของเยื่อเมือกในท้องถิ่นอาจทำให้ทางเดินหายใจตีบตันหรือปิดได้!

อาการแพ้ทั่วไป (allergic systemic reactions) ในการแพ้พิษแมลงอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ในกรณีที่รุนแรงน้อยกว่า จะจำกัดอยู่ที่ผิวหนังเท่านั้น ภายในไม่กี่นาทีหลังจากแมลงกัดต่อย อาการต่างๆ เช่น:

• ที่ทำให้คัน
• ลมพิษ (ลมพิษ)
• ผิวหนัง/เยื่อเมือกบวม (angioedema) เช่น บนใบหน้า

ในกรณีที่มีอาการแพ้พิษแมลงที่เด่นชัดมากขึ้น อาการแพ้ในทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ และระบบหัวใจและหลอดเลือดจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการทางผิวหนัง อาการที่เป็นไปได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง เช่น:

• ปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะรั่ว
• น้ำมูกไหล เสียงแหบ ปัญหาระบบทางเดินหายใจจนถึงโรคหอบหืด @ หัวใจเต้นแรง ความดันโลหิตลดลง
• ใจสั่น, ความดันโลหิตลดลง, ช็อค

ในกรณีร้ายแรง การแพ้พิษแมลงจะทำให้ระบบทางเดินหายใจและหลอดเลือดหัวใจหยุดเต้น

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง (ภูมิแพ้) ในบทความภาวะช็อกจากภูมิแพ้

โรคภูมิแพ้พิษแมลง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อาการแพ้พิษแมลงจะไม่เกิดขึ้นตั้งแต่การต่อยครั้งแรก ประการแรก เกิดอาการแพ้: ระบบภูมิคุ้มกันจะจำแนกสารบางชนิดในพิษแมลง (เช่น ไฮยาลูโรนิเดส ฟอสโฟไลเปส) ว่าเป็นอันตราย และพัฒนาแอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลิน E (IgE) ที่จำเพาะต่อสารเหล่านั้น

เมื่อถูกต่อยอีกครั้ง ระบบภูมิคุ้มกันหรือกลุ่มของแอนติบอดี IgE ที่จำเพาะจะ “จดจำ” สารแปลกปลอมเหล่านี้ (เรียกว่าสารก่อภูมิแพ้) เป็นผลให้กลไกการป้องกันเกิดขึ้น: เซลล์ภูมิคุ้มกันต่างๆ (แมสต์เซลล์, แกรนูโลไซต์) จะหลั่งฮิสตามีน, ลิวโคไตรอีน และพรอสตาแกลนดิน สารที่ก่อให้เกิดการอักเสบเหล่านี้กระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการแพ้ซึ่งอาจส่งผลต่อร่างกายได้

ปัจจัยเสี่ยงต่อการแพ้พิษแมลง

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการสัมผัสกับแมลง (ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น) ทำให้เกิดอาการแพ้พิษแมลง: ผู้ที่สัมผัสกับผึ้งหรือตัวต่อบ่อยกว่ามีแนวโน้มที่จะถูกต่อยบ่อยกว่า สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้เลี้ยงผึ้งหรือสมาชิกในครอบครัวและเพื่อนบ้านที่ใกล้ชิด ผู้ขายผลไม้และเบเกอรี่มักถูกฝูงแมลง เช่น ตัวต่อ ต้องขอบคุณสินค้าของพวกเขา

ใครก็ตามที่ใช้เวลาอยู่กลางแจ้งเป็นเวลานานก็มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะถูกผึ้ง & โคต่อย และทำให้เกิดอาการแพ้พิษแมลงเมื่อเวลาผ่านไป ข้อกำหนดนี้ใช้กับชาวสวน เกษตรกร คนงานป่าไม้ และผู้ที่ไปว่ายน้ำ ปั่นจักรยานบ่อยๆ หรือทำงานในสวนเป็นประจำ

มีความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยารุนแรงเพิ่มขึ้นในกรณีต่อไปนี้ เช่น:

• อายุมากกว่า (> 40 ปี)
• โรคหอบหืด
• โรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่น ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว หัวใจวาย โรคหลอดเลือดสมอง ฯลฯ)
• Mastocytosis – โรคที่พบได้ยาก โดยพบแมสต์เซลล์จำนวนมากหรือมีการเปลี่ยนแปลงในร่างกาย สิ่งเหล่านี้ช่วยกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น
• แพ้พิษตัวต่อ

โรคภูมิแพ้พิษแมลง: การตรวจและวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีอาการแพ้พิษแมลง (เช่น แพ้พิษผึ้งหรือต่อ) แพทย์จะซักประวัติทางการแพทย์ก่อนระหว่างการให้คำปรึกษาเบื้องต้น (รำลึก) เขาอาจถามคำถามต่อไปนี้ เช่น

• แมลงตัวไหนต่อยคุณ?
• มีอาการอะไรเกิดขึ้นหลังจากการต่อย? พวกเขาปรากฏตัวเร็วแค่ไหน? พวกเขาพัฒนาได้อย่างไร?
• คุณเคยถูกแมลงชนิดเดียวกันต่อยมาก่อนหรือไม่? ตอนนั้นคุณมีอาการอะไรบ้าง?
• คุณเป็นโรคเรื้อรังหรือไม่? ถ้าใช่อันไหน?
• คุณรู้หรือไม่ว่ามีอาการแพ้อื่นๆ หรือไม่? ถ้าใช่อันไหน?
• คุณกำลังทานยาอยู่หรือเปล่า? ถ้าใช่อันไหน?

การทดสอบภูมิแพ้ (เช่น การทดสอบผิวหนัง การกำหนดแอนติบอดีจำเพาะ) มักจะระบุเฉพาะในกรณีที่อาการไม่ได้จำกัดอยู่ที่บริเวณที่ฉีดเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อส่วนอื่นๆ ของร่างกายด้วย (ปฏิกิริยาทางระบบ) เช่น ในรูปแบบของลมพิษบนผิวหนัง ร่างกาย หายใจลำบาก หรือคลื่นไส้

การทดสอบผิวหนัง

ในการทดสอบทิ่มแทง แพทย์จะฉีดสารก่อภูมิแพ้ต่างๆ (เช่น สารที่ทำจากพิษผึ้ง) ในรูปแบบหยดที่ด้านในของแขน จากนั้นเขาก็กรีดผิวหนังที่จุดเหล่านี้เบาๆ จำเป็นต้องรอดูว่ามีปฏิกิริยาเกิดขึ้นที่บริเวณผิวหนังที่ได้รับผลกระทบหรือไม่ สิ่งเหล่านี้บ่งบอกถึงอาการแพ้ ตัวอย่างเช่น ในกรณีที่แพ้ต่อหรือผึ้งต่อย ผิวหนังอาจแดงและเริ่มคันบริเวณที่มีพิษของแมลง

หรือถ้าผลการทดสอบ prick test ออกมาเป็นลบ แพทย์ก็สามารถฉีดสารก่อภูมิแพ้เข้าไปในผิวหนังได้ (intradermal test) ในกรณีนี้เขาจะตรวจสอบปฏิกิริยาภูมิไวเกินด้วย

ความสงสัยของการแพ้พิษแมลงได้รับการยืนยันหากตรวจพบแอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลินอีที่จำเพาะต่อพิษแมลง (ทั้งหมด) ในเลือดของผู้ป่วย ในกรณีที่ไม่ชัดเจนอาจพิจารณาการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น เราสามารถค้นหา IgE ที่เฉพาะเจาะจงกับสารก่อภูมิแพ้เดี่ยวที่สำคัญในพิษแมลงได้

หากตรวจพบแอนติบอดีจำเพาะต่อทั้งพิษของตัวต่อและผึ้ง ผู้ป่วยจะไวต่อทั้งพิษของแมลงและอาการแพ้ หรือเขามีอาการแพ้พิษแมลงเพียง XNUMX ใน XNUMX แบบ (แพ้พิษผึ้งหรือต่อ) และทำปฏิกิริยาเฉพาะในปฏิกิริยาข้าม (ภูมิแพ้ข้าม) กับพิษแมลงชนิดอื่นด้วย

โรคภูมิแพ้พิษแมลง: การรักษา

การบำบัดแบบเฉียบพลันของปฏิกิริยาในท้องถิ่น

• หากพิษของแมลงต่อยยังคงติดอยู่ในผิวหนัง (มีแนวโน้มว่าจะอยู่ในผึ้งมากกว่าตัวต่อต่อย) ควรกำจัดมันออกทันที แต่ต้องระมัดระวังเพื่อไม่ให้มีพิษมากขึ้นจากถุงพิษ ดังนั้นอย่าใช้แหนบหรือนิ้วจับ แต่ให้ใช้เล็บขูดเหล็กในออก
• ทาครีมหรือเจลกลูโคคอร์ติคอยด์ และอาจใช้พอกเย็นชื้นเป็นเวลาประมาณ 20 นาที
• การทานยาแก้แพ้จะยับยั้งการทำงานของฮีสตามีนและบรรเทาอาการภูมิแพ้ หลังจากนั้นแนะนำให้ไปพบแพทย์
• ในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาในท้องถิ่นเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องใช้การเตรียมกลูโคคอร์ติคอยด์ในระยะสั้น

ผู้ที่รู้เกี่ยวกับอาการแพ้พิษแมลงควรเตรียมยาที่จำเป็นติดตัวไว้เป็นชุดฉุกเฉิน และได้ปรึกษาการใช้ยาอย่างถูกต้องกับแพทย์ล่วงหน้า

ในกรณีที่แมลงสัตว์กัดต่อยในปากหรือลำคอ อย่าให้อะไรแก่บุคคลนั้นดื่ม เพราะเขาจะกลืนได้ง่ายเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือก

การรักษาแบบเฉียบพลันของอาการแพ้ทั่วไป

ในชุดฉุกเฉินที่มีประโยชน์ซึ่งหวังว่าจะเป็นประโยชน์คือยาที่ผู้ได้รับผลกระทบสามารถใช้ในกรณีฉุกเฉินก่อนที่แพทย์จะมาถึง (แจ้งเตือนผู้ช่วยเหลือทันที):

• ยาแก้แพ้ที่ออกฤทธิ์เร็วจะต้องรับประทานเพื่อหยุดปฏิกิริยาการแพ้ที่เกิดจากฮีสตามีน
• กลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้ทางปากหรือเป็นยาเหน็บ (สำหรับเด็กเล็ก): มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและยับยั้งปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
• อะดรีนาลีนในตัวฉีดอัตโนมัติ: ช่วยรักษาเสถียรภาพการไหลเวียน และผู้ป่วยหรือผู้ช่วยจะฉีดอะดรีนาลีนเข้าไปในกล้ามเนื้อ

ผู้ที่มีอาการภูมิแพ้รุนแรงจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมักจะอยู่ที่นั่นเป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อเฝ้าระวัง เนื่องจากปฏิกิริยาทางกายภาพอาจยังเกิดขึ้นในภายหลัง

แพ้ง่าย

อาการแพ้พิษแมลงบางชนิดสามารถรักษาได้โดยใช้สิ่งที่เรียกว่าภาวะภูมิไวเกิน (การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจำเพาะ) ในหลายๆ ครั้ง ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้จะได้รับสารกระตุ้นภูมิแพ้ "ของเขา" ที่ฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังเพิ่มมากขึ้น ด้วยวิธีนี้ ระบบภูมิคุ้มกันควรจะ "คุ้นเคย" กับสารก่อภูมิแพ้อย่างช้าๆ เพื่อให้โรคภูมิแพ้จากพิษแมลงอ่อนแรงลงอย่างมากเมื่อเวลาผ่านไป

ภาวะภูมิไวเกินจะแสดงไว้สำหรับการแพ้พิษแมลงอย่างรุนแรง มีการบันทึกประสิทธิผลไว้อย่างดี อย่างไรก็ตาม โดยปกติแล้วจะเป็นกระบวนการที่กินเวลานานหลายปี นอกจากนี้ยังไม่เหมาะหรือเป็นไปได้สำหรับทุกคนที่ได้รับผลกระทบ

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะเวลา ขั้นตอน และความเสี่ยงของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดแบบเฉพาะเจาะจงได้ในบทความ ภาวะภูมิไวเกิน

ในกรณีส่วนใหญ่ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อพิษแมลงจะไม่ทำให้เกิดความเสียหายถาวร อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตเนื่องจากอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อแมลงต่อยเกิดขึ้นครั้งแล้วครั้งเล่า จำนวนกรณีที่ไม่ได้รับรายงานอาจสูงกว่า เนื่องจากภาวะภูมิแพ้มักไม่รับรู้ว่าเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต

ภาวะภูมิไวเกินมักให้การป้องกันปฏิกิริยาทางระบบในกรณีของการแพ้พิษแมลง: การศึกษาพบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า 95 เปอร์เซ็นต์ในกรณีของการแพ้พิษต่อผึ้ง และระหว่าง 80 ถึง 85 เปอร์เซ็นต์มีประสิทธิภาพในกรณีของการแพ้พิษผึ้ง

แพ้พิษแมลง: ป้องกันแมลงสัตว์กัดต่อย

ผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ควรหลีกเลี่ยงผึ้ง ตัวต่อ แตน ผึ้งบัมเบิลบี และยุงทุกครั้งที่เป็นไปได้ มาตรการต่างๆ สามารถช่วยป้องกันแมลงได้โดยเฉพาะในช่วงฤดูร้อน ที่สำคัญที่สุดคือ:

• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารรสหวานและเครื่องดื่มนอกบ้านถ้าเป็นไปได้
• อยู่ห่างจากถังขยะ ตะกร้าขยะ กรงสัตว์ และผลไม้ที่ร่วงหล่น รวมถึงรังผึ้งและรังตัวต่อ
• อย่าเดินเท้าเปล่ากลางแจ้ง โดยเฉพาะข้ามทุ่งหญ้า รองเท้าหุ้มส้นจะดีกว่า
• สวมเสื้อผ้าแขนยาวเมื่อออกไปข้างนอก ควรสวมเสื้อผ้าที่รัดรูปและมีสีอ่อน เสื้อผ้าหลวมและสีเข้มเป็นสิ่งที่ไม่ดี หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าสีสันสดใส (ผึ้งชอบสีเหลืองเป็นพิเศษ)
• หลีกเลี่ยงน้ำหอมและเครื่องสำอางอื่นๆ ที่มีกลิ่นหอม (สามารถดึงดูดแมลงได้)
• อย่าเคลื่อนไหวอย่างบ้าคลั่งใกล้กับแมลงกัดต่อย (โดยเฉพาะตัวต่อ) อย่าไล่พวกมันออกไป แม้ว่าพวกมันจะกินแอปเปิ้ลสตรูเดิ้ลหรือแก้วน้ำไปแล้วก็ตาม
• ปิดหน้าต่างอพาร์ตเมนต์ในระหว่างวันหรือติดตั้งมุ้งลวดกันแมลง
• อย่าเปิดไฟในตอนเย็นหรือตอนกลางคืนเมื่อเปิดหน้าต่าง (แตนเป็นสัตว์ออกหากินเวลากลางคืน)