เคมีบำบัด: คำจำกัดความ เหตุผล กระบวนการ

เคมีบำบัดคืออะไร?

เคมีบำบัดเป็นคำที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายการรักษาเนื้องอกที่เป็นมะเร็งด้วยยาที่เรียกว่าไซโตสแตติก ยาเหล่านี้จะแทรกแซงวงจรการสืบพันธุ์ของเซลล์และยับยั้งการแบ่งตัวของเซลล์ (cytostasis = การจับกุมเซลล์) ยิ่งเซลล์เพิ่มจำนวนเร็วเท่าไร ผลกระทบของยาที่ทำลายเซลล์ก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น และเนื่องจากเซลล์มะเร็งมีอัตราการแบ่งตัวสูงเป็นพิเศษ พวกมันจึงไวต่อยาที่ทำลายเซลล์มะเร็งเป็นพิเศษ

อย่างไรก็ตาม ยังมีเซลล์ประเภทอื่นๆ (ที่ดีต่อสุขภาพ) ในร่างกายของเราที่เพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็ว เช่น เซลล์ของไขกระดูกที่สร้างเลือดหรือเยื่อเมือก พวกเขายังรู้สึกถึงผลกระทบของยาที่ทำให้เกิดเซลล์ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด ซึ่งมักจะอธิบายถึงผลข้างเคียงมากมายของการบำบัด

เคมีบำบัดสามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในหรือเป็นการรักษาผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยจะได้รับเคมีบำบัดแบบผู้ป่วยนอกทั้งในการปฏิบัติงานด้านเนื้องอกวิทยาหรือในคลินิกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาล

ขั้นตอนเคมีบำบัด

โดยพื้นฐานแล้วการให้เคมีบำบัดที่ผู้ป่วยต้องผ่านมีสามขั้นตอน:

• ระยะเหนี่ยวนำ: เคมีบำบัดเข้มข้นจนกว่าเนื้องอกจะถดถอย
• ระยะการรวมตัว: เคมีบำบัดในขนาดยาที่ลดลงเพื่อรักษาเสถียรภาพการถดถอยของเนื้องอก
• ขั้นตอนการบำรุงรักษา: การบำบัดเชิงรุกน้อยลงซึ่งดำเนินการในระยะเวลานานขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้การเติบโตของเนื้องอกเกิดขึ้นอีก

เคมีบำบัด Neoadjuvant และเคมีบำบัดแบบเสริม

เคมีบำบัด Neoadjuvant เป็นคำที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายเคมีบำบัดที่ใช้ก่อนการผ่าตัดเอาเนื้องอกออก จุดมุ่งหมายคือการทำให้เนื้องอกหดตัวและต่อต้านการแพร่กระจายของเซลล์เนื้องอกในระยะเริ่มแรก (การแพร่กระจาย) จุดมุ่งหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าขั้นตอนการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องรุนแรงมากนัก ในสำนวนสากล เคมีบำบัดแบบ neoadjuvant ยังเรียกอีกชื่อหนึ่งว่า "เคมีบำบัดขั้นต้น"

เคมีบำบัดแบบรักษาหรือแบบประคับประคอง?

หากเป้าหมายของเคมีบำบัดคือการรักษาผู้ป่วยมะเร็งให้หาย สิ่งนี้เรียกว่าความตั้งใจในการรักษา น่าเสียดายที่ยังมีสถานการณ์ที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้อีกต่อไป เช่น หากเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นแล้ว จึงต้องพิจารณาการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบประคับประคอง จุดมุ่งหมายคือการบรรเทาอาการและยืดอายุการอยู่รอดของผู้ป่วย

เคมีบำบัดใช้เวลานานเท่าใด?

ไม่สามารถพูดได้โดยทั่วไปว่าผู้ป่วยจะต้องได้รับยา cytostatic นานแค่ไหน ระยะเวลาของเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของมะเร็ง สภาวะสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย และการใช้ยาร่วมกันที่เลือก (เคมีบำบัดมักจะเกี่ยวข้องกับยาที่ทำให้เกิดเซลล์หลายชนิดร่วมกัน)

โดยทั่วไปเคมีบำบัดจะดำเนินการในหลายรอบการรักษา ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยจะได้รับยา cytostatic ในหนึ่งวันหรือมากกว่านั้น จากนั้นหยุดพักสักสองสามสัปดาห์เพื่อให้ค็อกเทลของสารออกฤทธิ์ออกฤทธิ์และร่างกายฟื้นตัวจากผลข้างเคียง วงจรการรักษาใหม่จะเริ่มต้นขึ้น

จะให้เคมีบำบัดเมื่อใด?

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งปอด

เคมีบำบัดเป็นวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุดในปัจจุบัน โดยเฉพาะมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กมีแนวโน้มที่จะต้องผ่าตัดออก เคมีบำบัดที่มีไซโตสแตติกส์ที่มีแพลตตินัมจะใช้ที่นี่เป็นอาหารเสริมเท่านั้น

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งเต้านม

เคมีบำบัดยังใช้เพื่อรักษามะเร็งเต้านม ตัวอย่างเช่น ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำเคมีบำบัดเพิ่มเติม (เคมีบำบัดแบบเสริม) หลังจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่มีตัวรับ HER2 จำนวนมาก (จุดเชื่อมต่อสำหรับปัจจัยการเจริญเติบโต) บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็ง ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่อายุต่ำกว่า 35 ปีมักได้รับการรักษาด้วยยาไซโตสเตติกหลังการผ่าตัดเนื้องอก

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

เนื้องอกร้ายในกระเพาะอาหารหรือการเปลี่ยนจากหลอดอาหารไปสู่กระเพาะอาหารมักได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด นอกเหนือจากการผ่าตัดออก บางครั้งแนะนำให้ทำเคมีบำบัดระหว่างการผ่าตัด ซึ่งหมายความว่าการบริหารยา cytostatic จะเริ่มต้นก่อนที่เนื้องอกจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัดและดำเนินการต่อในภายหลัง

ในกรณีอื่นๆ เคมีบำบัดแบบ neoadjuvant ใช้เพื่อพยายามทำให้เนื้องอกหดตัว เพื่อที่จะไม่ต้องตัดเนื้อเยื่อออกไปในภายหลัง

หากมะเร็งกระเพาะอาหารลุกลามจนไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป สามารถใช้เคมีบำบัดแบบประคับประคองเพื่อพยายามบรรเทาอาการที่เกิดจากเนื้องอกและยืดอายุการรอดชีวิตได้

มะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะลุกลามมักรักษาได้ด้วยการผ่าตัดและเคมีบำบัดตามมา หากการผ่าตัดเนื้องอกออกไม่มีโอกาสหายอีกต่อไป เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวก็ยังมีประโยชน์ กล่าวคือ การเพิ่มคุณภาพชีวิตและระยะเวลารอดชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งทวารหนักมักแนะนำให้ทำการรักษาด้วยรังสีร่วมกับเคมีบำบัด (รังสีเคมีบำบัด) ร่วมกันก่อนการผ่าตัด จุดมุ่งหมายเพื่อลดขนาดเนื้องอกและทำให้การผ่าตัดครั้งต่อไปง่ายขึ้น

เคมีบำบัด: มะเร็งเม็ดเลือดขาว

เคมีบำบัดแบบเข้มข้น (เคมีบำบัดขนาดสูง) เป็นวิธีการรักษาที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน ควรเริ่มโดยเร็วที่สุดหลังการวินิจฉัย

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังกลุ่มลิมโฟไซติก (CLL) ดำเนินไปช้ามาก ในระยะแรกตราบใดที่ไม่มีอาการใด ๆ เกิดขึ้น มักจะเลือกใช้กลยุทธ์ “รอดู” อย่างไรก็ตาม ในระยะลุกลามหรือเมื่อมีอาการเกิดขึ้น การรักษาจะเริ่มขึ้น ซึ่งมักจะเป็นการผสมผสานระหว่างเคมีบำบัดและการบำบัดด้วยแอนติบอดี (เคมีบำบัด)

เคมีบำบัดใช้ทำอะไร?

ในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด แพทย์จะจ่ายยาเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเซลล์มะเร็งให้กับผู้ป่วย ซึ่งจะโจมตีเซลล์เนื้องอกและทำให้เนื้องอกหดตัวหรือยับยั้งการเจริญเติบโต

ระหว่างรอบต่างๆ แพทย์จะตรวจสอบว่ามะเร็งตอบสนองต่อเซลล์วิทยาหรือไม่ สิ่งนี้บ่งชี้ได้ว่าเนื้องอกมีขนาดเล็กลงหรือเซลล์มะเร็งมีการถดถอยหรือไม่ หากการรักษาไม่มีผลก็ไม่มีประโยชน์ที่จะให้เคมีบำบัดต่อไปตามกำหนดเวลาเดิม

เคมีบำบัด: ยาเม็ดหรือการแช่?

แพทย์จึงมักจะให้ยาไซโตสแตติกแก่ผู้ป่วยโดยการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำซึ่งยาจะไปถึงหัวใจ จากนั้นจึงปั๊มยาเข้าสู่ร่างกาย (ผลต่อระบบ)

ในทางกลับกัน หากการให้เคมีบำบัดไม่ได้ให้ผลต่อระบบ แต่เฉพาะกับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอกเท่านั้น ยา cytostatic ก็สามารถฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่ส่งไปยังบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ สิ่งนี้เรียกว่าเคมีบำบัดระดับภูมิภาค

ในกรณีของเนื้องอกในสมองหรือไขสันหลัง ยาไซโตสแตติกจะถูกฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังโดยตรง (การบริหารช่องไขสันหลัง)

เคมีบำบัด: ท่าเรือ

เมื่อเสียบพอร์ตแล้ว จะสามารถทนต่อเข็มทิ่มได้ประมาณ 1,500 ถึง 2,000 เข็ม หลังจากนั้นมักจะต้องเปลี่ยนใหม่ เมื่อเคมีบำบัดเสร็จสิ้น ผู้ป่วยสามารถถอดพอร์ตออกได้อีกครั้ง โดยปรึกษากับแพทย์ ซึ่งต้องใช้ขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

เคมีบำบัดมีความเสี่ยงอะไรบ้าง?

ยาต้านการอักเสบส่วนใหญ่ไม่สามารถแยกแยะระหว่างเซลล์มะเร็งทางพยาธิวิทยาและเซลล์ร่างกายที่มีสุขภาพดีได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโจมตีเซลล์ที่มีอัตราการแบ่งตัวสูง เช่น ไขกระดูก เยื่อเมือก และเซลล์รากผม สิ่งนี้นำไปสู่ผลข้างเคียงทั่วไปเช่น

• เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อ
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• ลดประสิทธิภาพและความเหนื่อยล้า
• คลื่นไส้อาเจียน
• โรคท้องร่วง
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่อตับ หัวใจ ไต และเส้นประสาท

เมื่อฉีดยาเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของหลอดเลือดผ่านทางหลอดเลือด สิ่งที่เรียกว่า extravasation เป็นสิ่งที่น่ากลัวอย่างยิ่ง ซึ่งหมายความว่ายาไม่ได้วิ่งเข้าไปในหลอดเลือดดำ แต่อยู่ข้างๆ สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเนื้อเยื่อโดยรอบ และในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจทำให้เซลล์บริเวณนั้นตายได้ หากจำเป็น จะต้องนำเนื้อเยื่อที่เสียหายออกระหว่างการผ่าตัด

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นและวิธีการรักษาได้ในบทความเคมีบำบัด: ผลข้างเคียง

ฉันต้องพิจารณาอะไรบ้างหลังทำเคมีบำบัด?

แจ้งแพทย์ของคุณทันทีหากคุณสังเกตเห็นอาการใด ๆ โดยเฉพาะ

• ไข้
• เลือดออก (เลือดออกจากเหงือกหรือจมูก เลือดในอุจจาระหรือปัสสาวะ)
• หายใจถี่
• เวียนหัว
• โรคท้องร่วง

โภชนาการระหว่างทำเคมีบำบัด

ผู้ป่วยจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการเบื่ออาหารในระหว่างการรักษา เนื่องมาจากผลข้างเคียงมากมาย เพื่อรักษาน้ำหนัก คุณควรรับประทานอาหารมื้อเล็กๆ หลายมื้อต่อวัน อนุญาตให้ใช้อาหารทั้งมื้อหรืออาหารมื้อเบาได้ โดยปรับให้เข้ากับความชอบส่วนบุคคลได้ หากจำเป็น คุณสามารถขอคำแนะนำจากนักโภชนาการที่ได้รับการฝึกอบรมมาเป็นพิเศษได้

ผลกระทบระยะสุดท้ายของเคมีบำบัด

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ที่คุณได้รับระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดจะหายไปหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น อย่างไรก็ตาม ยังมีผลกระทบระยะยาวที่อาจเกิดขึ้นหลังการรักษาเป็นเวลานานอีกด้วย:

• เนื้องอกครั้งที่สอง (หลายปีหรือหลายทศวรรษต่อมา)
• ความเสียหายต่อเส้นประสาท (ความบกพร่องของทักษะยนต์ปรับ, ความรู้สึกสัมผัสและความรู้สึก)
• วัยหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควรในสตรี
• ภาวะมีบุตรยาก
• สภาวะของความเหนื่อยล้า (fatigue)

โปรดทราบว่าเมื่อคุณรอดชีวิตจากโรคมะเร็งที่ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้สำเร็จ เหนือสิ่งอื่นใด มันไม่ได้ป้องกันคุณจากการพัฒนาเนื้องอกที่เป็นอิสระอีกก้อนหนึ่งในช่วงชีวิตของคุณ จึงควรไปตรวจคัดกรองมะเร็งสม่ำเสมอต่อไป