การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ ควรดำเนินการกับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีโรคลมชักภายในครึ่งชั่วโมงหลังมาถึงโรงพยาบาลเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้ภายในหนึ่งชั่วโมง ควรใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ต่อไปนี้ทันที:
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) - การถ่ายภาพตัดขวาง (ภาพรังสีจากทิศทางต่าง ๆ ด้วยการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์) [บริเวณ hypodense; โรคหลอดเลือดสมองตีบ hyperdense area: intracerebral hemorrhage (ICB; cerebral hemorrhage)] หรือ
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกะโหลกศีรษะ (MRI กะโหลก, MRI กะโหลกหรือ cMRI); หรือ
- CT angiography หรือ MR angiography - เพื่อระบุผู้ป่วยที่เป็นผู้ที่ได้รับการฟอกเลือด (การรักษาด้วยยาที่ใช้ในการละลายลิ่มเลือด) หรือการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน (การผ่าตัดเอาก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ออกจากหลอดเลือด)
สัญญาณของกล้ามเนื้อใน CT
สัญญาณเริ่มต้น
- Parenchyma hypodense ครอบครองพื้นที่
- ร่องสมองลูบ
- อาการบวมน้ำในสมอง (สมองบวม)
สัญญาณปลาย
- Parenchyma hypodense เชิงพื้นที่
- ผลการพ่นหมอกควัน (สัปดาห์ที่ 2-3 หลังกล้ามเนื้อ) - hirnisodens ในบริเวณช่องคลอด
- ตัวแทนความคมชัด ดูดซึมประมาณวันที่สี่
สัญญาณของกล้ามเนื้อใน MRI
สัญญาณเริ่มต้น
- T1: ลดความแตกต่างระหว่างสสารสีขาวและสีเทา
- T1: ซัลซีที่ผ่านไป
- T2: ความเข้มข้นสูง
อักขระตอนปลาย
- สอดคล้องกับ CT
- T2: เป็นไปได้
หมายเหตุเพิ่มเติม
- CT หรือ MR angiography อาจเผยให้เห็นหลอดเลือด การอุด.
- ขั้นตอนใดที่จะใช้ขึ้นอยู่กับว่า MRI สามารถใช้ได้เร็วแค่ไหน โดยทั่วไป MRI ดีกว่า CT ในการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ
- หากสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดควรหา MRI หากเป็นไปได้ เลือด ไหล“ ใต้เปลือกสมอง (เยื่อหุ้มสมอง)”); pathophysiologically, microangiopathy (โรคเลือดเล็ก เรือโดยปกติจะเป็นอาการเฉพาะของหลอดเลือด) อาจมี emboli ขนาดเล็ก (บางส่วนหรือทั้งหมดฉับพลัน การอุด ของ เส้นเลือด โดยวัสดุที่ล้างด้วยเลือด)
- การประเมินพิเศษของ cMRI ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของไฟล์ เลือด-สมอง อุปสรรคสามารถทำนายได้ ภาวะเลือดออกในสมอง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแตก การรักษาด้วย (“ การสลายตัวของ เลือด ก้อน”)
- โรคเลือดออก (ละโบม เนื่องจาก ภาวะเลือดออกในสมอง) เป็นที่ประจักษ์ทันที
- สองชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์ CT infarct แสดงอาการขาดเลือด (ละโบม เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง) สามารถตรวจพบได้
ขั้นตอนการวินิจฉัยหลังเหตุการณ์
ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ควรดำเนินการภายในวันแรกหลังจากเหตุการณ์:
- ดูเพล็กซ์และดอปเลอร์ sonography - sonography ของหลอดเลือดแดง carotid เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเช่นการตีบ (การตีบของหลอดเลือด) หรือโล่ (การสะสมที่ผิดปกติในหลอดเลือด)
- ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ) - เพื่อตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบน); ส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยโรคลมชักมาตรฐาน (เดิมคือ 24 ชม. ตอนนี้อย่างน้อย 72 ชม.; ≥ 7 วันหากมีระดับ BNP หรือ NT-proBNP สูงขึ้นหรือหากมีอาการพิเศษหลายอย่างเกิดขึ้น)
- โดย 72 ชม ECG ระยะยาวประมาณ 4.3% ของกรณีของ AF ที่ตรวจพบใหม่; ภายใน 24 ชม การตรวจสอบเพียง 2.6
- การวิเคราะห์อภิมานหนึ่งรายการ (50 การศึกษา) มีอัตราการตรวจจับโดยรวมประมาณ 24%:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเริ่มต้นเมื่อเข้ารับการรักษา: 7.7% ของผู้ป่วยทั้งหมดพบ VCF ซึ่งมีประวัติไม่รวมถึงหลักฐานของภาวะหัวใจห้องบน
- การตรวจสอบ ระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยใน (ระยะที่ 5.1): XNUMX% ของผู้ป่วยแสดง VHF เป็นครั้งแรก
- การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยนอก Holter หลังจากจำหน่าย (ระยะที่ III): 10.7% ของผู้ป่วยแสดง VHF เป็นครั้งแรก
- ผู้ป่วยนอกระยะที่สองด้วยระบบโทรมาตร การตรวจสอบ หรือการเฝ้าติดตามโดยเครื่องบันทึกเหตุการณ์ภายนอกหรือที่ปลูกถ่าย (ระยะที่ IV): 16.9% ของผู้ป่วยพบ VHF เป็นครั้งแรก
- Echocardiography (echo; อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ) - สำหรับการตรวจหา thrombi (ลิ่มเลือด)
Embolic Stroke จาก Undetermined Source (ESUS; cryptogenic apoplexy)
การวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับ ESUS
- การถ่ายภาพหลอดเลือดนอกกะโหลกและในกะโหลกศีรษะ (catheter angiography, MR หรือ CT angiography, การทำ sonography ปากมดลูกร่วมกับ transcranial Doppler เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด)
- ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; การบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ).
- echocardiography แบบ Transthoracic (TTE; echocardiography ที่ตัวแปลงสัญญาณวางอยู่ด้านนอกของหน้าอก (ทรวงอก) และคลื่นเสียงผ่านผนังทรวงอก)
- การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ≥ 24 ชม. พร้อมการตรวจจับจังหวะอัตโนมัติ
เกณฑ์การวินิจฉัย ESUS
- การนำเสนอก ละโบม โดย CT หรือ MRI ที่ไม่ถือว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ *
- ไม่มีภาวะหลอดเลือดสมองส่วนนอกหรือในกะโหลกศีรษะที่มีการตีบ≥ 50% ในหลอดเลือดที่จัดหาบริเวณที่ขาดเลือด
- ไม่ทราบปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ (เช่น VHF กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาลิ้นหัวใจเทียม)
- ไม่มีสาเหตุเฉพาะอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นหลอดเลือดอักเสบการผ่าไมเกรน / การขยายตัวของหลอดเลือดการใช้สารเสพติด)
* กล้ามเนื้อใต้คอร์ติคอล≤ 1.5 ซม. (≤ 2 ซม. ในภาพ MRI แบบกระจายน้ำหนัก) ใน การกระจาย บริเวณของหลอดเลือดสมองขนาดเล็กที่เจาะทะลุ
การติดตามผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในระยะยาว
การตรวจติดตามผู้ป่วยในระยะยาวหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ทราบสาเหตุ (โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ) โดยใช้เครื่องบันทึกเหตุการณ์ที่ฝังใต้ผิวหนัง (ICM, เครื่องตรวจการเต้นของหัวใจแบบใส่ได้) แสดงหลักฐานว่ามีสาเหตุ ภาวะหัวใจเต้น ในหลายกรณี. ใน CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke และ Underlying ภาวะ atrial) การทดลองทางคลินิกนี้ใช้เพื่อตรวจหาภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 10 คนภายใน 1 ปี
ผู้ทำนายโรคลมชัก
ขั้นตอนการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมมีดังต่อไปนี้:
- ดัชนีข้อเท้า - รั้ง [ค่าทำนายสูงสุด / ค่าทำนาย]
- คาร์ดิโอ - ซีที (cardiac คำนวณเอกซ์เรย์) - การกำหนดขอบเขตของการกลายเป็นปูนของ หลอดเลือดหัวใจ (หลอดเลือดแดงที่ล้อมรอบ หัวใจ ในรูปพวงหรีดและส่งเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ)
- การวัดสื่อในสื่อ [ค่าทำนายที่น้อยที่สุด]