โรคหลอดเลือดสมอง (โรคลมชัก): การทดสอบวินิจฉัย

การวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ ควรดำเนินการกับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีโรคลมชักภายในครึ่งชั่วโมงหลังมาถึงโรงพยาบาลเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้ภายในหนึ่งชั่วโมง ควรใช้ขั้นตอนการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ต่อไปนี้ทันที:

  • การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) - การถ่ายภาพตัดขวาง (ภาพรังสีจากทิศทางต่าง ๆ ด้วยการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์) [บริเวณ hypodense; โรคหลอดเลือดสมองตีบ hyperdense area: intracerebral hemorrhage (ICB; cerebral hemorrhage)] หรือ
  • การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของกะโหลกศีรษะ (MRI กะโหลก, MRI กะโหลกหรือ cMRI); หรือ
  • CT angiography หรือ MR angiography - เพื่อระบุผู้ป่วยที่เป็นผู้ที่ได้รับการฟอกเลือด (การรักษาด้วยยาที่ใช้ในการละลายลิ่มเลือด) หรือการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน (การผ่าตัดเอาก้อนเลือด (ลิ่มเลือด) ออกจากหลอดเลือด)

สัญญาณของกล้ามเนื้อใน CT

สัญญาณเริ่มต้น

  • Parenchyma hypodense ครอบครองพื้นที่
  • ร่องสมองลูบ
  • อาการบวมน้ำในสมอง (สมองบวม)

สัญญาณปลาย

  • Parenchyma hypodense เชิงพื้นที่
  • ผลการพ่นหมอกควัน (สัปดาห์ที่ 2-3 หลังกล้ามเนื้อ) - hirnisodens ในบริเวณช่องคลอด
  • ตัวแทนความคมชัด ดูดซึมประมาณวันที่สี่

สัญญาณของกล้ามเนื้อใน MRI

สัญญาณเริ่มต้น

  • T1: ลดความแตกต่างระหว่างสสารสีขาวและสีเทา
  • T1: ซัลซีที่ผ่านไป
  • T2: ความเข้มข้นสูง

อักขระตอนปลาย

  • สอดคล้องกับ CT
  • T2: เป็นไปได้

หมายเหตุเพิ่มเติม

  • CT หรือ MR angiography อาจเผยให้เห็นหลอดเลือด การอุด.
  • ขั้นตอนใดที่จะใช้ขึ้นอยู่กับว่า MRI สามารถใช้ได้เร็วแค่ไหน โดยทั่วไป MRI ดีกว่า CT ในการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ
  • หากสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดควรหา MRI หากเป็นไปได้ เลือด ไหล“ ใต้เปลือกสมอง (เยื่อหุ้มสมอง)”); pathophysiologically, microangiopathy (โรคเลือดเล็ก เรือโดยปกติจะเป็นอาการเฉพาะของหลอดเลือด) อาจมี emboli ขนาดเล็ก (บางส่วนหรือทั้งหมดฉับพลัน การอุด ของ เส้นเลือด โดยวัสดุที่ล้างด้วยเลือด)
  • การประเมินพิเศษของ cMRI ซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของไฟล์ เลือด-สมอง อุปสรรคสามารถทำนายได้ ภาวะเลือดออกในสมอง เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการแตก การรักษาด้วย (“ การสลายตัวของ เลือด ก้อน”)
  • โรคเลือดออก (ละโบม เนื่องจาก ภาวะเลือดออกในสมอง) เป็นที่ประจักษ์ทันที
  • สองชั่วโมงหลังจากเหตุการณ์ CT infarct แสดงอาการขาดเลือด (ละโบม เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดลดลง) สามารถตรวจพบได้

ขั้นตอนการวินิจฉัยหลังเหตุการณ์

ขั้นตอนการวินิจฉัยที่ควรดำเนินการภายในวันแรกหลังจากเหตุการณ์:

  • ดูเพล็กซ์และดอปเลอร์ sonography - sonography ของหลอดเลือดแดง carotid เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเช่นการตีบ (การตีบของหลอดเลือด) หรือโล่ (การสะสมที่ผิดปกติในหลอดเลือด)
  • ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (ECG; การบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ) - เพื่อตรวจจับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (โดยเฉพาะภาวะหัวใจห้องบน); ส่วนหนึ่งของการตรวจวินิจฉัยโรคลมชักมาตรฐาน (เดิมคือ 24 ชม. ตอนนี้อย่างน้อย 72 ชม.; ≥ 7 วันหากมีระดับ BNP หรือ NT-proBNP สูงขึ้นหรือหากมีอาการพิเศษหลายอย่างเกิดขึ้น)
    • โดย 72 ชม ECG ระยะยาวประมาณ 4.3% ของกรณีของ AF ที่ตรวจพบใหม่; ภายใน 24 ชม การตรวจสอบเพียง 2.6
    • การวิเคราะห์อภิมานหนึ่งรายการ (50 การศึกษา) มีอัตราการตรวจจับโดยรวมประมาณ 24%:
      • การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเริ่มต้นเมื่อเข้ารับการรักษา: 7.7% ของผู้ป่วยทั้งหมดพบ VCF ซึ่งมีประวัติไม่รวมถึงหลักฐานของภาวะหัวใจห้องบน
      • การตรวจสอบ ระหว่างการเข้าพักผู้ป่วยใน (ระยะที่ 5.1): XNUMX% ของผู้ป่วยแสดง VHF เป็นครั้งแรก
      • การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจของผู้ป่วยนอก Holter หลังจากจำหน่าย (ระยะที่ III): 10.7% ของผู้ป่วยแสดง VHF เป็นครั้งแรก
      • ผู้ป่วยนอกระยะที่สองด้วยระบบโทรมาตร การตรวจสอบ หรือการเฝ้าติดตามโดยเครื่องบันทึกเหตุการณ์ภายนอกหรือที่ปลูกถ่าย (ระยะที่ IV): 16.9% ของผู้ป่วยพบ VHF เป็นครั้งแรก
  • Echocardiography (echo; อัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจ) - สำหรับการตรวจหา thrombi (ลิ่มเลือด)

Embolic Stroke จาก Undetermined Source (ESUS; cryptogenic apoplexy)

การวินิจฉัยมาตรฐานสำหรับ ESUS

  • การถ่ายภาพหลอดเลือดนอกกะโหลกและในกะโหลกศีรษะ (catheter angiography, MR หรือ CT angiography, การทำ sonography ปากมดลูกร่วมกับ transcranial Doppler เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด)
  • ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ (12-นำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; การบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของ หัวใจ กล้ามเนื้อ).
  • echocardiography แบบ Transthoracic (TTE; echocardiography ที่ตัวแปลงสัญญาณวางอยู่ด้านนอกของหน้าอก (ทรวงอก) และคลื่นเสียงผ่านผนังทรวงอก)
  • การตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจ≥ 24 ชม. พร้อมการตรวจจับจังหวะอัตโนมัติ

เกณฑ์การวินิจฉัย ESUS

  1. การนำเสนอก ละโบม โดย CT หรือ MRI ที่ไม่ถือว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบ *
  2. ไม่มีภาวะหลอดเลือดสมองส่วนนอกหรือในกะโหลกศีรษะที่มีการตีบ≥ 50% ในหลอดเลือดที่จัดหาบริเวณที่ขาดเลือด
  3. ไม่ทราบปัจจัยเสี่ยงเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ (เช่น VHF กล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาลิ้นหัวใจเทียม)
  4. ไม่มีสาเหตุเฉพาะอื่น ๆ ของโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นหลอดเลือดอักเสบการผ่าไมเกรน / การขยายตัวของหลอดเลือดการใช้สารเสพติด)

* กล้ามเนื้อใต้คอร์ติคอล≤ 1.5 ซม. (≤ 2 ซม. ในภาพ MRI แบบกระจายน้ำหนัก) ใน การกระจาย บริเวณของหลอดเลือดสมองขนาดเล็กที่เจาะทะลุ

การติดตามผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในระยะยาว

การตรวจติดตามผู้ป่วยในระยะยาวหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ทราบสาเหตุ (โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ทราบสาเหตุ) โดยใช้เครื่องบันทึกเหตุการณ์ที่ฝังใต้ผิวหนัง (ICM, เครื่องตรวจการเต้นของหัวใจแบบใส่ได้) แสดงหลักฐานว่ามีสาเหตุ ภาวะหัวใจเต้น ในหลายกรณี. ใน CRYSTAL AF (Cryptogenic Stroke และ Underlying ภาวะ atrial) การทดลองทางคลินิกนี้ใช้เพื่อตรวจหาภาวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 10 คนภายใน 1 ปี

ผู้ทำนายโรคลมชัก

ขั้นตอนการวินิจฉัยอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่เหมาะสมมีดังต่อไปนี้: