จอประสาทตาเดี่ยว: อาการและการรักษา

การปลดจอประสาทตา: คำอธิบาย

ม่านตาหลุด (ablatio retinae, amotio retinae) คือการหลุดของเรตินา ซึ่งเรียงเป็นแนวด้านในของลูกตา เนื่องจากเรตินาประกอบด้วยเซลล์ประสาทรับความรู้สึกเป็นส่วนใหญ่ที่ลงทะเบียน ประมวลผล และส่งข้อมูลการมองเห็น การหลุดออกไปจึงมักจะทำให้ประสิทธิภาพในการมองเห็นลดลง

การปลดจอประสาทตาเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก ทุกปี ประมาณหนึ่งใน 8,000 คนจะได้รับผลกระทบ โดยเฉพาะผู้ที่มีสายตาสั้นมากและต้องใส่แว่นสายตาที่มีค่าสายตาประมาณ 50 ครั้งขึ้นไป หลักสูตรเฉียบพลันมักพบในผู้ที่มีอายุระหว่าง 70 ถึง XNUMX ปี การปลดจอประสาทตายังเกิดขึ้นในครอบครัวด้วย

การปลดจอประสาทตา: อาการ

โรคนี้แสดงออกผ่านอาการคลาสสิกหลายประการ:

โดยทั่วไปการหลุดของจอประสาทตาจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนผ่านการมองเห็นที่บิดเบี้ยว ลักษณะเฉพาะของแสงวาบ (photopsias) ในดวงตาที่ได้รับผลกระทบ ผู้ป่วยจะมองเห็นสิ่งนี้ในความมืดเป็นหลัก ผลกระทบนี้เกิดจากแรงดึงที่กระทำต่อเรตินาจากโครงสร้างภายในดวงตา (เช่น สายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

นอกจากนี้ ผู้ประสบภัยบางคนรับรู้ถึง "ฝนเขม่า" (หรือที่เรียกว่าริ้นบิน) ซึ่งเป็นจุดสีดำหรือสะเก็ดที่ดูเหมือนจะเคลื่อนไหว กล่าวคือ ดูเหมือนจะไม่อยู่ในที่เดียวกันเสมอไป สาเหตุของ “ฝนเขม่า” มักเกิดจากน้ำตาหรือมีเลือดออกในจอตา

การสูญเสียลานสายตาที่เพิ่มขึ้นเช่นนี้เป็นสัญญาณเตือนที่สมบูรณ์สำหรับการหลุดจอประสาทตาแบบเฉียบพลัน! สัญญาณเช่นนี้ไม่ควรมองข้าม!

อาการเหล่านี้อาจมีทั้งหมดหรืออาจเกิดขึ้นเป็นรายบุคคลก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการหลุดของจอประสาทตา อย่างไรก็ตาม บางครั้งจอประสาทตาอะโมทิโออาจไม่แสดงอาการใดๆ เป็นเวลานาน นี่เป็นกรณีส่วนใหญ่หากจอประสาทตามีขนาดเล็กและอยู่ในบริเวณรอบนอกของเรตินา

อาการของจอประสาทตาหลุดจะรุนแรงเพียงใดนั้นขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดความเสียหายของจอประสาทตาเป็นหลัก ตัวอย่างเช่น หากบริเวณเรตินาซึ่งมีเซลล์ประสาทมากที่สุด ("จุดที่มีการมองเห็นคมชัดที่สุด" หรือจุดมาคูลา) ได้รับผลกระทบ การมองเห็นจะมีความบกพร่องอย่างรุนแรงเป็นพิเศษ

การปลดจอประสาทตา: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

จอประสาทตามีความหนาเพียง 0.1 ถึง 0.5 มม. กล่าวง่ายๆ ก็คือประกอบด้วยสองชั้นที่ทับซ้อนกัน โดยชั้นหนึ่งประกอบด้วยเซลล์ประสาท (stratum nervosum) ชั้นที่ XNUMX อยู่ใต้หางตา เป็นที่รู้จักกันในนาม stratum pigmentosum เนื่องจากมีสีเข้ม

การแยกชั้นของสองชั้นออกเป็นปัญหาเนื่องจากชั้นเม็ดสีมีหน้าที่ในการหล่อเลี้ยงชั้นประสาทสัมผัสที่อยู่ด้านบน หากการเชื่อมต่อระหว่างสองชั้นถูกขัดจังหวะ เซลล์รับความรู้สึกที่นั่นจะตายในเวลาอันสั้น และทำให้เกิดอาการจอประสาทตาหลุดตามปกติ

การหลุดออกของจอประสาทตามักเกิดขึ้นเนื่องจากโรคของน้ำเลี้ยง (corpus vitreum) ในดวงตา แก้วตาจะเติมเต็มเกือบสองในสามของด้านในของดวงตา สารเจลาตินช่วยให้ลูกตามีรูปร่างที่มั่นคง ในเวลาเดียวกัน มันจะกดเรตินาไปทางด้านหลังของดวงตา และป้องกันไม่ให้ชั้นจอประสาทตาส่วนบนหลุดออกจากชั้นล่าง ร่างกายที่เป็นแก้วตาจึงมีบทบาทสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของจอประสาทตา

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของจอประสาทตาหลุด

มีสาเหตุหลายประการที่ของเหลวเข้าสู่ช่องว่างระหว่างชั้นจอประสาทตาทั้งสอง:

การปลดจอประสาทตา Rhegmatogenous (ที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาด)

น้ำตาในเรตินามักเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของแก้วตาได้รับความเสียหาย เช่น ในกรณีที่เรียกว่าการหลุดของแก้วตาด้านหลัง ในกรณีนี้ แก้วตาจะยุบลงเล็กน้อยเนื่องจากการสูญเสียของเหลวตามอายุ และรูในเรตินาฉีกขาด ซึ่งมันเกาะติดกับด้านหลัง สิ่งนี้สามารถสังเกตได้จากการรบกวนทางสายตาและการมองเห็นไม่ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมองไปรอบๆ อย่างรวดเร็ว สิ่งรบกวนการมองเห็นจะเคลื่อนไปไกลกว่าการเคลื่อนไหวของดวงตาจริงที่เกิดขึ้น เนื่องจากการเคลื่อนไหวของของเหลวในร่างกายแก้วตาจะช้ากว่าการเคลื่อนไหวของศีรษะ นี่อาจเป็นสัญญาณของการหลุดของจอประสาทตา

สาเหตุอีกประการหนึ่งของการฉีกขาดในจอประสาทตาคือการพัดไปที่ดวงตา (การฉีกขาดของจอประสาทตาที่กระทบกระเทือนจิตใจ)

จอประสาทตาหลุดออกที่เกิดจากแรงฉุดลาก

ในการหลุดของจอประสาทตาที่เกิดจากแรงฉุดลากหรือที่เรียกว่าการหลุดของจอประสาทตาที่ซับซ้อน ชั้นจอประสาทตาส่วนบนจะถูกดึงออกไปโดยเส้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในดวงตา

การปลดจอประสาทตาออก (เกี่ยวข้องกับของเหลว)

ใต้ชั้นเรตินาด้านล่างเรียกว่าคอรอยด์ นี่เป็นชั้นที่มีหลอดเลือดมากซึ่งส่งเลือดไปยังเรตินาที่อยู่ด้านบน ถ้าของเหลวจากหลอดเลือดของคอรอยด์แทรกซึมระหว่างสองชั้นของเรตินา จะส่งผลให้ชั้นจอประสาทตาหลุดออกจากกัน สาเหตุหลักของการรั่วไหลของของเหลวจากหลอดเลือดคอรอยด์คือการอักเสบหรือเนื้องอกของคอรอยด์

การลากแบบผสมผสาน-rhegmatogenous

ในการปลดจอประสาทตาแบบ tractional-rhegmatogenous ทั้งการฉีกขาดในเรตินาและการลากของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันภายในดวงตามีหน้าที่รับผิดชอบในการปลดจอประสาทตา การฉีกขาดมักเกิดจากการดึงซึ่งมักเกิดจากการงอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน แบบฟอร์มนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ปัจจัยเสี่ยงในการปลดจอประสาทตา

ปัจจัยเสี่ยงต่างๆ เพิ่มโอกาสในการหลุดจอประสาทตา ซึ่งรวมถึง:

• การผ่าตัดตา (เช่น ต้อกระจก)
• ตาอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีก
• การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ โรคทางตา เช่น เบาหวานขึ้นจอตา โรคโค้ตส์ และจอประสาทตาผิดปกติของทารกเกิดก่อนกำหนด แนะนำให้ทำการตรวจจักษุวิทยาเป็นประจำสำหรับโรคเหล่านี้เพื่อตรวจหาจอประสาทตาที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในระยะเริ่มแรก

การปลดจอประสาทตา: การตรวจและวินิจฉัย

จักษุแพทย์เป็นผู้เชี่ยวชาญด้านการหลุดของจอประสาทตา คลินิกที่มีแผนกจักษุวิทยาก็เป็นสถานที่ที่เหมาะสมเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอาการเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรวดเร็ว

ประวัติทางการแพทย์

ขั้นตอนแรกหากสงสัยว่าจอประสาทตาหลุดคือการสนทนาโดยละเอียดระหว่างแพทย์และผู้ป่วยเพื่อซักประวัติทางการแพทย์ แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้:

• อาการเกิดขึ้นกะทันหันหรือไม่?
• คุณเห็นจุดสีดำ เส้น หรือแสงวาบหรือไม่?
• คุณสังเกตเห็นเงาในขอบเขตการมองเห็นของคุณหรือไม่?
• คุณสังเกตเห็นความเสื่อมในการมองเห็นของคุณหรือไม่?
• คุณมีโรคประจำตัวที่ทราบหรือไม่ (เช่น โรคเบาหวาน)

อาการที่ผู้ป่วยอธิบายมักบ่งชี้ว่ามีจอประสาทตาหลุดอยู่แล้ว

การตรวจสอบ

ขั้นตอนแรกคือการกำหนดการมองเห็น นี้สามารถระบุได้ว่าการมองเห็นลดลงหรือไม่

การตรวจที่สำคัญที่สุดสำหรับการสงสัยว่าจอประสาทตาหลุดคือการส่องกล้องตรวจตา (funduscopy) จักษุแพทย์มักจะใช้สิ่งที่เรียกว่าหลอดกรีดสำหรับสิ่งนี้ แต่ก่อนอื่นเขาจะหยดยาเข้าตาคุณเพื่อขยายรูม่านตา ทำให้มองเห็นเรตินาได้ง่ายขึ้น แพทย์จึงใช้ไฟกรีดเพื่อมองที่ด้านหลังของดวงตาจึงสามารถมองเห็นจอประสาทตาได้โดยตรง ในกรณีของม่านตาหลุด มักจะสังเกตเห็นการหลุดของจอประสาทตาที่มีลักษณะคล้ายตุ่มพอง ความผิดปกติอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของจอประสาทตาอะโมทิโอ ได้แก่

• การหลุดของจอประสาทตาแบบ rhegmatogenous: อาจมองเห็นข้อบกพร่องของจอประสาทตาได้ เช่น การฉีกขาด (รูปเกือกม้า) หรือมีรูขอบสีแดงที่ล้อมรอบด้วยแผลพุพอง
• การดึงจอประสาทตาออก: เส้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันสีเทาที่ด้านหน้าเรตินา
• จอประสาทตาหลุดออก: มีเลือดออกและมีไขมันสะสม

การปลดจอประสาทตา: การรักษา

จอประสาทตาเดี่ยวถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางจักษุวิทยา! ดังนั้นหากคุณสังเกตเห็นอาการที่เป็นไปได้ของจอตาหลุด คุณควรไปพบจักษุแพทย์โดยเร็วที่สุด ยิ่งจอประสาทตาหลุดได้รับการรักษาเร็วเท่าไร จอประสาทตาที่หลุดออกก็จะฟื้นตัวเร็วขึ้นเท่านั้น

ปัจจุบันไม่มียาที่ใช้รักษาได้ แต่มีขั้นตอนหลายอย่างที่สามารถใช้เพื่อติดชั้นจอประสาทตาด้านบนกลับเข้าไปที่ชั้นล่างเพื่อซ่อมแซมความเสียหายได้ มาตรการผ่าตัดจอประสาทตาเหล่านี้มักต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวัน เมื่อการรักษาม่านตาหลุดออกแล้ว แนะนำให้ไปตรวจสุขภาพกับจักษุแพทย์เป็นประจำ

ด้านล่างนี้คุณจะพบข้อมูลโดยละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัดเอาจอตาออก

เลเซอร์หรือโพรบเย็นในระยะแรก

เลเซอร์และการตรวจด้วยความเย็นมีความสำคัญอย่างยิ่งในขั้นตอนการป้องกัน เช่น เพื่อปิดน้ำตาก่อนที่จอตาจะหลุดออก สองสัปดาห์หลังจากทำหัตถการ จะเกิดรอยแผลเป็นที่มั่นคงขึ้น และความเสี่ยงที่จะเกิดการหลุดของจอประสาทตาก็ลดลง อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ การฉีกขาดของจอประสาทตาที่ไม่มีอาการไม่ได้นำไปสู่การหลุดของจอประสาทตา

วิธีการรักษาสำหรับการหลุดของจอประสาทตาอย่างกว้างขวาง

ขั้นตอนต่อไปนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการปลดจอประสาทตาในพื้นที่ขนาดใหญ่:

การผ่าตัดฟันกรามเดี่ยว

วิธีที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะจอประสาทตาหลุดขนาดใหญ่คือการทำให้ลูกตาบุบจากด้านนอก โดยกดที่ลูกตาจากด้านนอกโดยใช้แผ่นปิดหรือแผ่นปิดที่ผ่าตัด ซึ่งจะกดชั้นจอประสาทตาส่วนบนที่หลุดออกกลับเข้าสู่ชั้นล่าง

การผ่าตัดเยื้องส่วนใหญ่จะใช้ในกรณีที่ตัวแก้วตาหดตัวดึงจอตา โดยปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ ซึ่งใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 60 นาที และต้องพักรักษาตัวแบบผู้ป่วยในประมาณ XNUMX-XNUMX วัน ขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการรักษา

การกำจัดน้ำเลี้ยงร่างกาย (vitrectomy)

วิธีการใหม่กว่าในการรักษาการหลุดของจอประสาทตาคือการถอดและเปลี่ยนตัวแก้วตา การผ่าตัดที่เรียกว่า vitrectomy นี้มักดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ และใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที โดยต้องพักรักษาตัวแบบผู้ป่วยในประมาณสามถึงเจ็ดวัน

ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะมีการเจาะตาเล็กๆ XNUMX รู รูหนึ่งเพื่อสอดเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็ก รูที่สองสำหรับแหล่งกำเนิดแสง และรูที่สามสำหรับการระบายน้ำชลประทาน ขั้นแรก ตัวแก้วคล้ายเจลจะถูกดูดเข้าไป จากนั้นนำของเหลวชนิดพิเศษเข้าไปในดวงตา ซึ่งจะเข้าไปแทนที่ของเหลวในจอประสาทตาส่วนบนที่แยกออกมาซึ่งสะสมอยู่ระหว่างชั้นจอประสาทตาทั้งสองที่แยกจากกัน ทำให้ชั้นจอประสาทตาด้านบนติดกลับเข้าไปที่ชั้นล่าง

หลังจากทำหัตถการแล้ว คุณจะไม่ได้รับอนุญาตให้อ่านหนังสือในตอนแรก แต่โดยปกติแล้วคุณไม่จำเป็นต้องนอนบนเตียง ประมาณสองถึงสามสัปดาห์ต่อมา โดยปกติจะไม่มีข้อจำกัดอีกต่อไป หากมีการใช้ส่วนผสมของก๊าซเพื่อทดแทนของเหลวที่เป็นแก้ว แพทย์อาจให้คำแนะนำเพิ่มเติมแก่ผู้ป่วย (เช่น ไม่มีการเดินทางทางอากาศเป็นระยะเวลาหนึ่ง)

การปลดจอประสาทตา: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

หากไม่ได้รับการรักษา การปลดจอประสาทตาจะแย่ลงเรื่อยๆ การตาบอดมักเกิดขึ้นเสมอ ยิ่งวินิจฉัยและรักษาได้เร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับบริเวณที่จอตาได้รับผลกระทบและสาเหตุเฉพาะของการหลุดของจอประสาทตาด้วย

ภาวะแทรกซ้อน

การหลุดของจอประสาทตาเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่สิ่งที่เรียกว่า vitreoretinopathy ที่มีการแพร่กระจายได้ นี่คือการแพร่กระจายของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อรอบๆ แก้วตา ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องทางการมองเห็นขั้นรุนแรงและแม้กระทั่งตาบอดได้

ภาวะแทรกซ้อนอีกประการหนึ่งของม่านตาหลุดคือการแพร่กระจายของดวงตาที่สอง ตัวอย่างเช่น หากตาข้างหนึ่งได้รับผลกระทบจากการหลุดของจอประสาทตาที่เกิดจาก rhegmatogenous มีความเสี่ยง 20 เปอร์เซ็นต์ที่จอประสาทตาในตาอีกข้างจะหลุดออกเมื่อเวลาผ่านไป

การปลดจอประสาทตา: การป้องกัน

สามารถหลีกเลี่ยงการหลุดจอประสาทตาได้น้อยกว่าครึ่งหนึ่งเล็กน้อยโดยใช้มาตรการป้องกัน

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจจอประสาทตา (ophthalmoscopy) ปีละครั้งตั้งแต่อายุ 40 ปี หากสังเกตเห็นรูจอประสาทตาในดวงตาที่มีสุขภาพดี อาจเป็นไปได้และบางครั้งก็แนะนำให้ทำการรักษาเชิงป้องกันด้วยเลเซอร์หรือการใช้ความเย็น ในกรณีที่มีการเสื่อมสภาพอย่างกะทันหันหรือ (อีกครั้ง) ปรากฏอาการของจอประสาทตาหลุด จะต้องปรึกษาแพทย์จักษุแพทย์ทันที