โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง: อาการ โภชนาการ และอื่นๆ

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองคืออะไร?

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง (AIH) เป็นโรคที่เรียกว่าโรคภูมิต้านตนเอง โรคเหล่านี้คือโรคที่ระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีต่อโครงสร้างของร่างกาย (ออโตแอนติบอดี) ในกรณีของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง สิ่งเหล่านี้คือแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อตับ โดยจะโจมตีเซลล์ตับและทำลายเซลล์เหล่านี้ในที่สุดราวกับว่าเป็นเซลล์แปลกปลอมหรือผู้บุกรุกที่เป็นอันตราย โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักเป็นโรคเรื้อรัง อย่างไรก็ตามหลักสูตรเฉียบพลันก็เป็นไปได้เช่นกัน

ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองเป็นผู้หญิง โรคนี้เกิดขึ้นได้ทุกช่วงอายุ แต่พบมากที่สุดในคนหนุ่มสาวถึงวัยกลางคนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี ในยุโรป ประมาณ 100,000-XNUMX ใน XNUMX คนจะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองทุกปี AIH จึงเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก

รวมกับโรคอื่น ๆ

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคที่เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันอื่นๆ ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่น

• การอักเสบของต่อมไทรอยด์ภูมิต้านตนเอง (autoimmunethyroiditis = ต่อมไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto)
• การอักเสบของท่อน้ำดีในตับโดยอัตโนมัติ (primary biliary cholangitis)
• การอักเสบของภูมิต้านตนเองของท่อน้ำดีภายในและภายนอกตับ (primary sclerosing cholangitis)
• โรคไขข้ออักเสบ (RA)
• กลุ่มอาการของSjögren
• โรคเบาหวานประเภท 1
• โรค Celiac
• โรคลำไส้อักเสบ
• หลายเส้นโลหิตตีบ (MS)
• Vitiligo (โรคจุดขาว)
• โรคสะเก็ดเงิน (psoriasis)

อาการของโรคตับอักเสบ autoimmune คืออะไร?

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเฉียบพลันทำให้เกิดอาการของตับอักเสบเฉียบพลัน เช่น มีไข้ คลื่นไส้อาเจียน ปวดท้องส่วนบน และโรคดีซ่าน ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก โรคนี้จะลุกลามอย่างรวดเร็วและรุนแรง (วายเฉียบพลัน) โดยมีอาการตับวายเฉียบพลัน สิ่งนี้สามารถรับรู้ได้ เช่น จากโรคดีซ่าน การแข็งตัวของเลือด และความรู้สึกตัวบกพร่อง

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองเรื้อรัง โดยจะค่อยๆ ดำเนินไป มักไม่มีหรือมีอาการไม่เฉพาะเจาะจงเป็นเวลานาน:

• ความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพต่ำ
• ขาดความกระหาย
• ลดน้ำหนัก
• ความเกลียดชังอาหารที่มีไขมันและแอลกอฮอล์
• ปวดท้องและปวดหัว
• ไข้
• อาการปวดข้อรูมาติก
• อุจจาระสีซีดและปัสสาวะสีเข้ม
• สีเหลืองของผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาวในตา (ดีซ่าน)

ในกรณีส่วนใหญ่ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังจะทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับ

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเกิดขึ้นร่วมกับโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านตนเอง จะมีอาการเพิ่มเติมตามมา

ฉันควรใส่ใจอะไรในอาหารของฉัน?

หากเป็นไปได้ ผู้ที่เป็นโรคตับควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง เนื่องจากแอลกอฮอล์จะถูกล้างพิษในตับและทำให้อวัยวะเกิดความเครียดมากขึ้น ขอแนะนำให้รักษาน้ำหนักตัวให้เป็นปกติด้วย

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง autoantibodies จะโจมตีเนื้อเยื่อตับ สิ่งนี้ทำให้เกิดการอักเสบซึ่งท้ายที่สุดจะทำลายเซลล์ตับ ยังไม่ทราบว่าเหตุใดระบบภูมิคุ้มกันจึงต่อต้านเนื้อเยื่อของร่างกายในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง หากมีการเพิ่มปัจจัยภายนอก (ตัวกระตุ้น) โรคก็จะทุเลาลง สิ่งกระตุ้นที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้อ สารพิษจากสิ่งแวดล้อม และการตั้งครรภ์

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเอง: การจำแนกประเภท

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (AIH) เดิมแบ่งออกเป็นสามสายพันธุ์ตามประเภทของแอนติบอดีที่มีอยู่:

• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองประเภท 1 (AIH1): เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) และแอนติบอดีต่อเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบ (anti-SMA) แอนติบอดีบางชนิดที่ต่อต้านนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์หรือที่เรียกว่า p-ANCA (ANCA = แอนติบอดีต่อนิวโทรฟิลไซโตพลาสซึม) ก็มักปรากฏอยู่เช่นกัน
• โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองประเภท 3 (AIH3): เฉพาะแอนติบอดีต่อแอนติเจนของตับที่ละลายน้ำได้/แอนติเจนของตับ-ตับอ่อน (แอนติ-SLA/LP) เท่านั้นที่สามารถตรวจพบได้ในเลือดของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองประเภท 3 ถือเป็นตัวแปรประเภทที่ 1: แอนติบอดีอัตโนมัติตามปกติของ AIH3 (ต่อต้าน-SLA/LP) บางครั้งเกิดขึ้นร่วมกับ ANA และ/หรือต่อต้าน-SMA (แอนติบอดีอัตโนมัติทั่วไปในโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองประเภท 1)

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองไม่ใช่เรื่องง่าย ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบวินิจฉัยที่สามารถพิสูจน์ AIH ได้ แต่เป็นการวินิจฉัยการยกเว้น: เฉพาะเมื่อแพทย์ได้ตัดสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดสำหรับอาการ (เช่น โรคตับอักเสบที่เกี่ยวข้องกับไวรัส) เท่านั้นจึงจะสามารถวินิจฉัย "โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง" ได้ ต้องมีการตรวจหลายอย่างซึ่งควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์

การตรวจเลือด

ตัวอย่างเลือดยังได้รับการตรวจเพื่อหาแอนติบอดีต่อเซลล์ตับด้วย แอนติบอดีหลายชนิดสามารถตรวจพบได้ในโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง พวกเขามีบทบาทสำคัญในการชี้แจงโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แต่ยังไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายด้วยตนเอง

ถ้าโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเป็นแบบเฉียบพลันหรือฉับพลันและรุนแรงมาก (วายเฉียบพลัน) อาจไม่มีแอนติบอดีอัตโนมัติและการเพิ่มขึ้นของอิมมูโนโกลบูลิน จี (IgG)

ตัวอย่างเลือดยังได้รับการตรวจเพื่อหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบด้วย หากมีอาการเหล่านี้ ไวรัสตับอักเสบแทนที่จะเป็นโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองอาจเป็นสาเหตุของอาการดังกล่าว

ควรกำหนดค่า TSH เมื่อชี้แจงโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ค่าฮอร์โมนนี้บ่งบอกถึงการทำงานของต่อมไทรอยด์ โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมักมาพร้อมกับการอักเสบของต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตนเอง (thyroiditis จากภูมิต้านทานตนเอง)

เสียงพ้น

การตรวจอัลตราซาวนด์ของตับสามารถใช้เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพทั่วไปในเนื้อเยื่อได้ ซึ่งรวมถึงการเปลี่ยนเนื้อเยื่อตับให้เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน/แผลเป็น (พังผืดของตับ) ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่โรคตับแข็งในตับ สาเหตุนี้มีสาเหตุมาจากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรัง และอื่นๆ แต่มักมีสาเหตุอื่นๆ ด้วย

พยายามรักษาด้วยยาระงับภูมิคุ้มกัน

บางครั้งแพทย์จะให้ยาแก่ผู้ป่วยที่ระงับระบบภูมิคุ้มกัน (สารกดภูมิคุ้มกัน) ได้แก่ กลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) ในแบบทดลอง สิ่งเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษามาตรฐานสำหรับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง หากอาการดีขึ้นเมื่อใช้ยา นี่เป็นข้อบ่งชี้ของโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แต่ไม่ใช่ข้อพิสูจน์ที่แน่ชัด

Biopsy ตับ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) จากนั้นจึงตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ หากพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ลักษณะเฉพาะ มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเกิดขึ้นจริง

การรักษา

โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองยังไม่สามารถรักษาตามสาเหตุได้ ซึ่งหมายความว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถแก้ไขได้ อย่างไรก็ตามแพทย์จะสั่งยาที่ไปกดภูมิคุ้มกัน สารกดภูมิคุ้มกันเหล่านี้ยับยั้งกระบวนการอักเสบในตับ ซึ่งจะช่วยต่อสู้กับอาการและโดยทั่วไปจะป้องกันความเสียหายของตับเพิ่มเติม (รวมถึงโรคตับแข็งและตับวาย)

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองไม่รุนแรงมากและมีฤทธิ์อักเสบต่ำ เป็นไปได้ในแต่ละกรณีที่จะจ่ายการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังยังไม่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง บางครั้งแพทย์จะสั่งยาบูเดโซไนด์ซึ่งเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ร่วมกับอะซาไธโอพรีน แทนเพรดนิโซโลน/เพรดนิโซน นี่เป็นการเตรียมคอร์ติโซนด้วย แต่กล่าวกันว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่าเพรดนิโซโลน

ในบางกรณีอาจใช้ยาอื่นร่วมด้วย ตัวอย่างเช่น หากการรักษาที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ได้ผล ตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองสามารถรักษาได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส ไซโรลิมัส หรือเอเวอร์โอลิมัส บนพื้นฐานการทดลอง หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาอะซาไธโอพรีนได้ แพทย์จะเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกอื่น เช่น ยาไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล ที่ระงับภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำกับแพทย์ในระหว่างการรักษา

การรักษาด้วยคอร์ติโซนเป็นเวลานานจะส่งเสริมการสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ผู้ป่วยผู้ใหญ่จึงได้รับแคลเซียมและวิตามินดีเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองไม่รุนแรงมากและมีฤทธิ์อักเสบต่ำ เป็นไปได้ในแต่ละกรณีที่จะจ่ายการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน

หากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองเรื้อรังยังไม่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง บางครั้งแพทย์จะสั่งยาบูเดโซไนด์ซึ่งเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ร่วมกับอะซาไธโอพรีน แทนเพรดนิโซโลน/เพรดนิโซน นี่เป็นการเตรียมคอร์ติโซนด้วย แต่กล่าวกันว่ามีผลข้างเคียงน้อยกว่าเพรดนิโซโลน

ในบางกรณีอาจใช้ยาอื่นร่วมด้วย ตัวอย่างเช่น หากการรักษาที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ได้ผล ตับอักเสบจากภูมิต้านทานตนเองสามารถรักษาได้ด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส ไซโรลิมัส หรือเอเวอร์โอลิมัส บนพื้นฐานการทดลอง หากผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อยาอะซาไธโอพรีนได้ แพทย์จะเปลี่ยนไปใช้ยาทางเลือกอื่น เช่น ยาไมโคฟีโนเลต โมเฟทิล ที่ระงับภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องตรวจสุขภาพเป็นประจำกับแพทย์ในระหว่างการรักษา

การรักษาด้วยคอร์ติโซนเป็นเวลานานจะส่งเสริมการสูญเสียมวลกระดูก (โรคกระดูกพรุน) ผู้ป่วยผู้ใหญ่จึงได้รับแคลเซียมและวิตามินดีเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุน

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะอยู่ได้นานแค่ไหน?

โรคเรื้อรัง เช่น โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองอาจถือเป็นความพิการได้ ระดับความพิการขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเจ็บป่วย หากระดับความพิการมากกว่า 50 ถือว่ามีความพิการขั้นรุนแรง ไม่ว่าโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองจะตรงตามเกณฑ์สำหรับความพิการขั้นรุนแรงหรือไม่ในแต่ละกรณีนั้น จะได้รับการประเมินเป็นรายบุคคลโดยสำนักงานบำนาญที่เกี่ยวข้องตามใบสมัครที่เกี่ยวข้อง