tonsillectomy คือการกำจัดต่อมทอนซิลเพดานปาก (ละติน: tonillae palatinae)
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- กำเริบ (เฉียบพลัน) ต่อมทอนซิลอักเสบ (หนู).
- เยื่อบุช่องท้อง ฝี (PTA) - การแพร่กระจายของการอักเสบไปยัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ระหว่างต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิล) และ M. ตีบคอหอยกับฝีตามมา (การสะสมของ หนอง).
- ต่อมทอนซิลเพดานปากขยายอย่างรุนแรงในเด็ก
- การแพ้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดซึ่งทำให้การรักษาด้วยการอักเสบเป็นไปไม่ได้
- PFAPA syndrome (PFAPA ย่อมาจาก: periodic ไข้, ปากเปื่อย, คอหอยอักเสบ, adenitis ปากมดลูก) - โรคที่หายากโดยทั่วไปมีอาการค่อนข้างสม่ำเสมอ: ตอนไข้ มักจะปรากฏตัวก่อนอายุห้าขวบ สิ่งเหล่านี้เริ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 3-8 สัปดาห์และเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลัน ไข้ > 39 ° C ซึ่งลดลงตามธรรมชาติหลังจาก 3-6 วัน
- Tonsillar hyperplasia (การขยายตัวที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา (hyperplasia) ของต่อมทอนซิลเพดานปากหรือคอหอย) ที่มีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ (การหายใจ หยุดระหว่างการนอนหลับที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ)
ข้อบ่งชี้ Tonsillotomy สำหรับต่อมทอนซิลอักเสบกำเริบในเด็กและวัยรุ่น:
- ขนาดของต่อมทอนซิลมากกว่า Brodsky เกรด 1 (การลดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของ oropharyngeal ≥ 25%); และ
- จำนวนตอนในปีที่แล้ว (3-5 = ตัวเลือกที่เป็นไปได้, ≥ 6 = ตัวเลือกการรักษา)
หมายเหตุ:
- tonsillectomy ไม่ควรทำในเด็กอายุต่ำกว่า 4-6 ปีถ้าเป็นไปได้เพื่อไม่ให้ส่งผลต่อพัฒนาการของ ระบบภูมิคุ้มกัน.
- การผ่าตัดต่อมทอนซิล (การตัดทอนซิลบางส่วน) ควรได้รับการสนับสนุนในเด็กที่อายุน้อยกว่า 6 ปี
หมายเหตุ: มีการเรียกร้องความคิดเห็นที่สองสำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปากและ / หรือคอหอย (ต่อมทอนซิล, ต่อมทอนซิล)
ก่อนการผ่าตัด
tonsillectomy ถือเป็นขั้นตอนมาตรฐานทางโสตศอนาสิกซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างน้อย ไม่อนุญาตให้รับประทานอาหารหรือของเหลวก่อนขั้นตอนเนื่องจากการผ่าตัดจะดำเนินการโดยทั่วไป การระงับความรู้สึก.
ขั้นตอนการผ่าตัด
มีขั้นตอนการผ่าตัดดังต่อไปนี้:
- Tonsillotomy (TT) - การผ่าตัดต่อมทอนซิลเพดานปาก
- ผลรวมย่อย (“ ไม่สมบูรณ์”) / intracapsular (“ ภายในแคปซูล”) / การผ่าตัดต่อมทอนซิลบางส่วน (“ บางส่วน”) (SIPT)
การผ่าตัดส่วนใหญ่ดำเนินการในเด็ก เพื่อจุดประสงค์นี้เด็ก ๆ จะได้รับทั่วไป การระงับความรู้สึกในผู้ใหญ่สามารถดำเนินการได้ภายใต้ ยาชาเฉพาะที่.
หลังจากการผ่าตัด
เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้นผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงอาหารที่ระคายเคืองหรือแข็งเนื่องจากการรับประทานอาหารเหล่านี้อาจมีอาการรุนแรงร่วมด้วย ความเจ็บปวด. อาหารที่ควรหลีกเลี่ยงมากขึ้น ได้แก่ มะเขือเทศแอปเปิ้ลซอสสับปะรดและผลไม้กระป๋อง อย่างไรก็ตามแม้จะรุนแรง ความเจ็บปวดการกินอาหารเป็นประจำเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งเพื่อให้การขูดเปลือกออกและการรักษาเริ่มได้เร็วขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- เลือดออกหลังผ่าตัด (ประมาณ 5%) - โดยเฉพาะในวันผ่าตัดและวันที่ 6/7 หลังการผ่าตัดเมื่อ eschar เพิง; ภาวะแทรกซ้อนนี้พบได้บ่อยมากประมาณร้อยละ XNUMX ดังนั้นโปรดระวัง การตรวจสอบ จำเป็นสำหรับเด็กที่ได้รับการผ่าตัด หมายเหตุ: แพทย์หูคอจมูกกล่าวจากประสบการณ์ของพวกเขาว่าเลือดออกหลังการผ่าตัดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน
- ผู้ป่วยที่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในช่วง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดจะมีเลือดออกหลังผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติสูงอย่างไม่เป็นสัดส่วน หากจำเป็นให้ใช้ ยาปฏิชีวนะ ในระหว่างการเหนี่ยวนำของ การระงับความรู้สึก และหลังผ่าตัด
- ข้อควรระวัง. NSAIDs ส่วนใหญ่ (nonsteroidal anti-inflammatory ยาเสพติด; กลุ่มต้านการอักเสบ ความเจ็บปวด ยา) ดูเหมือนจะเพิ่มความเสี่ยงในการตกเลือดหลังผ่าตัดตามการทบทวนของ Cochrane นอกจากนี้การผ่าตัด การบริหาร ของเตียรอยด์ในระบบ (ซึ่งช่วยลด ความเกลียดชัง และ อาเจียน) ในเด็กนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของเลือดออกที่สำคัญหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล
- ภายหลังการผ่าตัด การบริหาร of ibuprofen ไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตกเลือดในผู้ป่วยเด็ก อย่างไรก็ตามหากมีการตกเลือดหลังผ่าตัดการตกเลือดจะรุนแรงมากขึ้น (เพิ่มขึ้นประมาณสามเท่าของอัตราการตกเลือดที่สำคัญที่ต้องได้รับการถ่ายเลือด)
- เปรียบเทียบ acetaminophen กับ ibuprofen (การศึกษาเด็ก 700 คนอายุเฉลี่ย 5 ปี): การตกเลือดที่ต้องผ่าตัดได้รับผลกระทบ 2.9% ของเด็กใน ibuprofen กลุ่มและ 1.2% ของเด็กในกลุ่ม acetaminophen; ความล้มเหลวในการแสดงความไม่ด้อยคุณภาพของไอบูโพรเฟน
- ความเจ็บปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแผ่เข้าไปในหู - การผ่าตัดต่อมทอนซิลร่วมกันนั้นเป็นความเจ็บปวดซึ่งมักต้องได้รับการรักษาด้วยยาแก้ปวด การบริหาร ของยาแก้ปวด) อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าภายใต้สถานการณ์ไม่ควร กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) หรือที่คล้ายกันใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดในเด็กเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเรย์ กลุ่มอาการ Reye เป็นภาพทางคลินิกที่หายากซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของก ตับไขมัน และ สมอง ความเสียหายและส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนอายุเก้าขวบ
- สูญเสียความกระหาย - โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กไม่อนุญาตให้รับประทานอาหารหลังการผ่าตัดเนื่องจากความเจ็บปวดเพื่อให้สามารถรับประทานร่วมกันได้ การคายน้ำ (ขาดของเหลว) และการลดน้ำหนักหลังผ่าตัด
- การติดเชื้อ (อาจเป็นไปได้ด้วย ไข้).
บันทึกอื่น ๆ
- การศึกษาภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลในผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาพบว่าอัตราการเสียชีวิต (เสียชีวิต) 0.03% ในเดือนแรกหลังการผ่าตัดอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน 1.2% และ 3.2% ของผู้ป่วยที่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำ (ขั้นตอนการทำซ้ำ)
- เด็กที่เป็นโรคอ้วนจะมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดทำ adenotonsillectomy (adenotomy + ต่อมทอนซิล / ต่อมทอนซิล T + A) สาเหตุน่าจะเป็นเด็กที่ได้รับการรักษาให้หายจากภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นโดยการผ่าตัดมีสมาธิสั้นในระหว่างวันน้อยลงกล่าวคือเคลื่อนไหวน้อยลงและนอกจากนี้การทำงานในเวลากลางคืนของพวกเขา การหายใจ จะลดลงซึ่งจะช่วยลดการบริโภคแคลอรี่ระหว่างการนอนหลับ
- ขั้นตอนการผ่าตัดผู้ป่วยนอก Oropharyngeal (ช่องปากและคอหอย) ร่วมกับ septoplasty (ขื่อจมูก การผ่าตัด) ไม่ได้ส่งผลให้อุบัติการณ์ของการอ่านเลือดออกโดยไม่ได้วางแผนหรือ rebleeding แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญยกเว้นในกรณีที่การผ่าตัดต่อมทอนซิลร่วมกับการผ่าตัดถุงน้ำดีมีเลือดออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
- รายงานของสถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพใน สุขภาพ การดูแล (IQWiG) รับรองว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิล) มีข้อดีในระยะสั้นหลังผ่าตัดเมื่อเทียบกับการผ่าตัดต่อมทอนซิล:“ ภายในสองสัปดาห์หลังจากขั้นตอนนี้มีข้อบ่งชี้หรือบ่งชี้ถึงอันตรายที่ต่ำกว่าของการผ่าตัดต่อมทอนซิลในเรื่องความเจ็บปวดและการกลืนและการนอน .”
- เด็กที่มีการผ่าตัดต่อมทอนซิล (ต่อมทอนซิลเพดานปาก) หรือต่อมอะดีโนโทมี (ต่อมทอนซิลคอหอย) ก่อนอายุ 10 ขวบมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อหลายชนิด (มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคทางเดินหายใจมากกว่า 2-3 เท่า) และโรคภูมิแพ้ในชีวิต การศึกษามากกว่า 1,000 ผู้เข้าร่วม 000 คนจากเดนมาร์กยืนยันการค้นพบนี้: เมื่ออายุ 30 ปีผู้ที่ได้รับการผ่าตัดมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นสามเท่าของโรคทางเดินหายใจส่วนบน (RR 2.72); จำนวนที่ต้องการเพื่อเป็นอันตราย (NNH) คือ 5 ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องมีต่อมทอนซิลเพียง XNUMX ตัวเท่านั้นสำหรับการพัฒนาโรคเพิ่มเติม
