ภาพรวมโดยย่อ
- หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับสถานที่และขอบเขต อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ เช่น ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ความบกพร่องทางสติปัญญา อัมพาต การพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นโดยมีเลือดออกเล็กน้อย และการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ
- การตรวจและวินิจฉัย: หากจำเป็น ให้ซักประวัติ ประวัติครอบครัว ประวัติอุบัติเหตุ ขั้นตอนการถ่ายภาพ เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยเอ็กซ์เรย์คอนทราสต์มีเดีย (แองจีโอกราฟี)
- อาการ: ปวดศีรษะรุนแรงเฉียบพลัน, คลื่นไส้, อาเจียน, หมดสติ, โคม่า
- การรักษา: ห้ามเลือดโดยการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด เช่น การตัดหรือการขดตัว
- การป้องกัน : ไม่มีการป้องกันโดยทั่วไป, รักษาความดันโลหิตสูง, หลีกเลี่ยงปัจจัยที่เพิ่มความดันโลหิต
อาการตกเลือด subarachnoid คืออะไร?
ในภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง (subarachnoid hemorrhage) หลอดเลือดจะแตกระหว่างเยื่อหุ้มสมองส่วนกลาง (arachnoid) และเยื่อหุ้มสมองอ่อนที่ทับสมองโดยตรง
ในยุโรปกลางและสหรัฐอเมริกา ประมาณหกถึงเก้าใน 100,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจาก SAB ในแต่ละปี ภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นระหว่างอายุ 30 ถึง 60 ปี แต่อายุเฉลี่ยอยู่ที่ 50 ปี ผู้หญิงจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าผู้ชายเล็กน้อย
โอกาสในการฟื้นตัวจากอาการตกเลือดใน subarachnoid มีอะไรบ้าง?
โดยทั่วไปภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยรวมแล้ว หนึ่งในสองคนที่ได้รับผลกระทบจาก SAB เสียชีวิต ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้รอดชีวิตต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการตกเลือดในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมอง เช่น อัมพาต ความผิดปกติของการประสานงาน หรือความบกพร่องทางจิต และหนึ่งในสามยังคงต้องอาศัยความช่วยเหลือจากภายนอกไปตลอดชีวิต
การรักษาภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบตั้งแต่เนิ่นๆ จะช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวและการพยากรณ์โรค
อาการตกเลือดใน Subarachnoid แสดงให้เห็นว่าปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นใครก็ตามที่มีอาการปวดศีรษะรุนแรงฉับพลันอย่างที่ไม่เคยมีมาก่อนควรไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลหรือโทร 911
เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองและเลือดออกในสมอง เนื่องจากบางครั้งเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองมักเกิดขึ้นในครอบครัว
เทคนิคการถ่ายภาพ
ในการวินิจฉัยภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง การตรวจ CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ของกะโหลกศีรษะจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เป็นพิเศษ ในการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ที่เรียกว่า cranial computed tomography (cCT) แพทย์มักจะจดจำภาวะตกเลือดในโพรงเยื่อหุ้มสมองเป็นพื้นที่สีขาวสองมิติที่อยู่ติดกับพื้นผิวสมอง
การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังสามารถใช้เพื่อตรวจหาอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบในช่วง XNUMX-XNUMX วันแรกหลังเหตุการณ์ หาก CT หรือ MRI ให้ผลการตรวจที่ไม่ธรรมดา การเก็บน้ำไขสันหลัง (CSF) ผ่านการเจาะเอวจะช่วยในการวินิจฉัย ตัวอย่างเลือดบ่งชี้ว่า SAB
เพื่อระบุแหล่งที่มาของการตกเลือด (เช่น หลอดเลือดโป่งพอง) บางครั้งแพทย์จะสร้างภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือด (angiography)
สาเหตุของอาการตกเลือดใน subarachnoid คืออะไร?
การแตกของหลอดเลือดโป่งพองไม่ได้เชื่อมโยงกับโรคเฉพาะเจาะจง แต่มักเกิดขึ้นในสุขภาพที่สมบูรณ์โดยไม่มีอาการใดๆ มาก่อน บ่อยครั้งแม้จะพักผ่อนเต็มที่ก็ตาม บางครั้งอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นก่อนด้วยการออกแรง เช่น การยกของหนัก การขับถ่ายลำบาก (การกดหนัก) หรือการมีเพศสัมพันธ์
สาเหตุของหลอดเลือดโป่งพองบางครั้งก็มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันเช่นกัน
บางครั้งไม่พบสาเหตุของอาการตกเลือดในชั้นใต้เยื่อหุ้มสมองแม้ว่าจะต้องค้นหาอย่างเข้มข้นก็ตาม
ตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง: ปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถป้องกันได้สำหรับภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมอง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป และการใช้โคเคน ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถป้องกันได้สำหรับ SAB ได้แก่ อายุ ประวัติของ SAB ประวัติครอบครัวของ SAB ปัจจัยทางพันธุกรรม หรือการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด เช่น โป่งพอง
อาการหลักของภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบคืออาการปวดศีรษะฉับพลัน รุนแรง ไม่เคยมีมาก่อน โดยจะลามอย่างรวดเร็วจากคอหรือหน้าผากไปทั่วศีรษะ และภายในไม่กี่ชั่วโมงต่อมาก็ปวดไปทางด้านหลังด้วย
สิ่งที่เรียกว่า "อาการปวดหัวแบบทำลายล้าง" มักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ อาเจียน กลัวแสง และอาการคอเคล็ด (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตกเลือดใน subarachnoid มีการรบกวนสติจนถึงโคม่าลึก
เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบห้าระดับ
ผู้เชี่ยวชาญแบ่งความรุนแรงของการตกเลือดใน subarachnoid ออกเป็น XNUMX ระดับ (การจำแนกประเภท Hunt และ Hess) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและอาจเกี่ยวข้องกับคะแนนที่เรียกว่า Glasgow Coma Scale (GCS)
- Hunt and Hess เกรด 15: ไม่มีหรือปวดศีรษะเล็กน้อย อาจมีอาการคอแข็งเล็กน้อย คะแนน GCS XNUMX
- Hunt and Hess ระดับ II: ปวดศีรษะปานกลางถึงรุนแรง คอแข็ง ไม่มีการขาดดุลทางระบบประสาท ยกเว้นความผิดปกติของเส้นประสาทสมองเนื่องจากแรงดันเลือดที่รั่วไหลโดยตรงบนเส้นประสาทสมอง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในสติสัมปชัญญะ คะแนน GCS 13-14
- Hunt and Hess ระดับ IV: การรบกวนจิตใจอย่างรุนแรง/การนอนหลับลึก (โซปอร์), อัมพาตครึ่งซีกที่ไม่สมบูรณ์ปานกลางถึงรุนแรง, การรบกวนของระบบประสาทอัตโนมัติ (เช่น การรบกวนในการหายใจหรือการควบคุมอุณหภูมิ), คะแนน GCS 7-12
- Hunt and Hess เกรด V: โคม่าลึก, ไม่มีปฏิกิริยาแสงของรูม่านตา, หลักฐานในการตรวจระบบประสาทของการติดกับดักของสมองเนื่องจากแรงกดดันในกะโหลกศีรษะมากเกินไป, คะแนน GCS 3-6
อาการตกเลือดใน subarachnoid รักษาได้อย่างไร?
การผ่าตัดเพื่อขจัดโป่งพอง
หากโป่งพองที่แตกเป็นสาเหตุของอาการตกเลือดใน subarachnoid จะถูกแยกออกจากกระแสเลือดโดยเร็วที่สุด ซึ่งสามารถทำได้สองวิธี: ผ่าตัดโดยศัลยแพทย์ระบบประสาท (การตัด) หรือผ่านหลอดเลือดโดยนักประสาทวิทยาที่มีประสบการณ์ (การขดลวดเอ็นโดหลอดเลือด)
หากมีภาวะหลอดเลือดหดเกร็งหรือผู้ป่วยมีภาวะทางระบบประสาทที่ไม่ดี แพทย์มักจะรอก่อนทำการผ่าตัด มิฉะนั้น อาจมีความเสี่ยงที่ภาวะหลอดเลือดจะรุนแรงขึ้นโดยขั้นตอนนี้
แนะนำให้ใช้การขดเมื่อไม่สามารถทำการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงต่ำได้ อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถกำจัดโป่งพองได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยการขดตัวเหมือนกับการตัด ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการขดจะต้องได้รับการตรวจติดตามหลังจากผ่านไปสองสามเดือนด้วยการตรวจหลอดเลือด (การถ่ายภาพหลอดเลือดโดยใช้ตัวกลางเอ็กซ์เรย์ช่วย)
หลอดเลือดกระตุก (vasospasms)
“หัวน้ำ” (hydrocephalus)
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งของภาวะตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบคือ “ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ” (hydrocephalus) ซึ่งเป็นการขยายตัวของโพรงสมองที่เกิดจากการสะสมของน้ำไขสันหลัง ในบางกรณีภาวะโพรงสมองคั่งน้ำจะหายไปเองตามธรรมชาติ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ น้ำไขสันหลังที่สะสมอยู่จะต้องระบายออกทางท่อออกสู่ภายนอกเป็นเวลา XNUMX-XNUMX วัน
สามารถป้องกันเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบได้อย่างไร?
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ – โป่งพอง – ไม่สามารถป้องกันได้โดยทั่วไป อย่างไรก็ตาม สามารถหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงบางประการสำหรับ SAB ได้ ซึ่งรวมถึงมาตรการทั้งหมดที่ส่งผลต่อความดันโลหิตที่ดี เช่น:
- ไม่สูบบุหรี่
- รักษาและควบคุมความดันโลหิตสูง
- เลี่ยงความอ้วน
- การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระดับปานกลาง
- ห้ามใช้ยา
