การคลอดก่อนกำหนดที่กำลังจะเกิดขึ้น: การรักษาด้วยการผ่าตัด

ลำดับที่ 1.

การผ่าตัด การรักษาด้วย เป็นที่ถกเถียงกันทั้งจากมุมมองด้านการป้องกันโรคและการรักษาเนื่องจากประโยชน์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์โดยปราศจากข้อสงสัย ตัวเลือกการผ่าตัด ได้แก่ :

• Cerclage (การพันปากมดลูกวิธีการผ่าตัดเพื่อให้ปากมดลูกเปิดก่อนกำหนดยังคงปิดอยู่); ข้อบ่งชี้:
  • ผู้หญิงที่มีซิงเกิลตัน การตั้งครรภ์ หลังจากการคลอดก่อนกำหนดที่เกิดขึ้นเองก่อนหน้านี้หรือล่าช้า การแท้ง ซึ่งมีความยาวปากมดลูก sonographic ช่องคลอด <25 มม. →อัตราการแท้งในช่วงปลายลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (การคลอดก่อนกำหนด ในช่วงตั้งแต่วันที่ 13 ถึงสัปดาห์ที่ 24 ของการตั้งครรภ์) และการคลอดก่อนกำหนดที่รุนแรงพบได้ในกลุ่ม cerclage
• การปิดปากมดลูกทั้งหมด (TMMV) (ตาม Saling) - ขั้นตอนการป้องกันเบื้องต้นของการคลอดก่อนกำหนดหรือล่าช้า การแท้ง ในกรณีที่มีอาการเครียด แนวทาง S2k ปัจจุบันให้คำแนะนำดังต่อไปนี้:“ สำหรับผู้หญิงที่มีซิงเกิลตัน การตั้งครรภ์ หลังจากการคลอดก่อนกำหนดหรือการแท้งล่าช้ามีหลักฐานว่าการติดตั้ง TMMV สามารถลดอัตราการคลอดก่อนกำหนดได้”

หมายเหตุ: แนวทาง S2k แนะนำให้ใช้การวินิจฉัยจุลินทรีย์ก่อนการผ่าตัดและการให้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด การบริหาร.

หมายเหตุเพิ่มเติม

• สำหรับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรที่อายุครรภ์ 34 ถึง 36 สัปดาห์ (SSW) บวกหกวัน: การทดสอบการแตกของเยื่อหุ้มก่อนคลอดก่อนกำหนด (Preterm Prelabour Rupture Of Membranes near Term (PPROMT) แสดงให้เห็นข้อดีของการรอ (เทียบกับการคลอด):
  • ภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิด (การติดเชื้อในระบบของทารกแรกเกิดเรียกขานกันว่า เลือด พิษ; จุดสิ้นสุดของการศึกษาหลัก): ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (3% ต่ำกว่ารอเทียบกับ 2% พร้อมการจัดส่ง)
  • โรคทางเดินหายใจ (5% เทียบกับ 8% เมื่อคลอด)
  • เชิงกล การระบายอากาศ (9% ในขณะที่รอเทียบกับ 12% ที่จัดส่ง); ทารกที่คลอดทันทีอยู่ใน NICU นานขึ้นโดยเฉลี่ย (2 เทียบกับ 4 วัน)
  • การตกเลือดก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด (ก่อนและระหว่างคลอด) ตกเลือด (รอ 5% เทียบกับ 3% ระหว่างคลอด)
  • มารดา ไข้ (2% ต่ำกว่ารอเทียบกับ 1% ที่จัดส่ง); ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น (6 เทียบกับ 5 วัน)

หมายเหตุเกี่ยวกับการเกิด

• การตัดสายไฟในช่วงปลายอาจลดลง เลือดออกในสมอง และการถ่ายในการคลอดก่อนกำหนด อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงการปอกสายไฟโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนอายุครรภ์ 28 สัปดาห์เนื่องจากมีการอธิบายว่าจะเพิ่มมากขึ้น ภาวะเลือดออกในสมอง.
• ด้วยน้ำหนักแรกเกิดของทารกในครรภ์น้อยกว่า 1,500 กรัมและตำแหน่งกะโหลกไม่มีประโยชน์สำหรับการผ่าตัดคลอดแบบ Sectio (การผ่าตัดคลอด).