ลำดับที่ 1
- การระเหยด้วยคลื่นวิทยุ (ablation การรักษาด้วย) - วิธีการกำจัดอย่างถาวร ภาวะหัวใจเต้น ใช้สายสวนหัวใจ ในขั้นตอนนี้วิถีการนำการกระตุ้นที่นำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจะถูกลบหายไป ตามแนวทาง ESC (European Society of โรคหัวใจและหลอดเลือด, ESC) การล้างสายสวนเป็นหลักที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่พยายามใช้ยาอย่างน้อยหนึ่งครั้งก่อนหน้านี้ การรักษาด้วย ไม่ประสบความสำเร็จ (คำแนะนำ Class I, ระดับหลักฐาน A สำหรับการบ่งชี้บรรทัดที่สอง) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู "การระเหยสายสวน" ด้านล่าง
ลำดับที่ 2 และ
- การอุดกั้นหัวใจห้องบนด้านซ้าย (LAA) โดยใช้เครื่องอุดกั้นหัวใจห้องบน (implant;“ left atrial appendage”) - occluder), กระบวนการช่วยสวนหัวใจเพื่อป้องกันผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนจากโรคหลอดเลือดสมอง (91% ของ thrombi ในภาวะหัวใจห้องบนเกิดที่ด้านซ้าย atrial appendage):
- ในแนวทาง ESC ภาคผนวก atrial การอุด เป็นตัวบ่งชี้ IIb
- ข้อบ่งใช้: เลือดออก / กระเพาะหรือ เลือดออกในลำไส้ เกี่ยวกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด การรักษาด้วย.
หมายเหตุ: ผู้ป่วยทุกรายหลังการผ่าตัดอุดฟันหรือตัดอวัยวะหัวใจห้องบนซ้ายควรได้รับการป้องกันการแข็งตัวของเลือดอย่างถาวรหากมีกลุ่มเสี่ยง (IB)
- ผู้ป่วย AF ที่มีประวัติ ภาวะเลือดออกในสมอง; ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของเหตุการณ์ทางคลินิกลดลง 81% ในกลุ่ม occluder เมื่อเทียบกับกลุ่มการดูแลมาตรฐาน (จุดสิ้นสุดหลัก: การรวมกันของการเสียชีวิตภาวะขาดเลือด (ละโบม) และเหตุการณ์เลือดออกที่สำคัญ)
- ผลของการผ่าตัดปิดอวัยวะหัวใจห้องบนในผู้ป่วย VHF ได้รับการตรวจวิเคราะห์ผู้ป่วย 10,524 คนจากสถาบันมากกว่า 1,000 แห่งที่มีอายุเฉลี่ย 76 ปีเป็นเพศหญิง 39% สิ่งนี้แสดงให้เห็น
- ลดอัตราการตายทุกสาเหตุลงอย่างมีนัยสำคัญ 15% (7 เทียบกับ 10.8%, HR ที่ปรับแล้ว: 0.85)
- การลดความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ 30% สำหรับจุดสิ้นสุดทุติยภูมิที่รวมกัน (จากการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือการดูถูกโรคเลือดออก) (8.7 เทียบกับ 13.5%, HR ที่ปรับแล้ว: 0.7)
- ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการดูถูกโรคเลือดออก (ภาวะเลือดออกในสมอง) (0.2 เทียบกับ 0.3%)
- การทดลอง PRAGUE-17: การเปรียบเทียบการอุดตันของหัวใจห้องบน (การอุดด้วย LAA) กับ NOAKs (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดใหม่ในช่องปาก / ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจ (AF ไม่เกี่ยวข้องกับการตีบของ mitral) โดยใช้การวิเคราะห์ความตั้งใจในการรักษาที่ปรับเปลี่ยนหลังจากผ่านไปเกือบ 20 เดือน ติดตาม:
- การปิดส่วนปลายของหลอดเลือดหัวใจไม่ได้ด้อยกว่าการบำบัดด้วย NOAK เมื่อเทียบกับจุดสิ้นสุดหลัก
- นอกจากนี้ยังไม่มีความแตกต่างในจุดสิ้นสุดของแต่ละบุคคลสำหรับสูตรการรักษา 2 แบบ
- ใน 4, 5% ของผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นระหว่างการปลูกถ่ายฟันคุด (การอุด ระบบ).
หมายเหตุเพิ่มเติม
- การใช้ตัวกรอง carotid ในผู้ป่วย VCF ที่ไม่สามารถทนต่อสารต้านการแข็งตัวของเลือดได้: ตัวกรอง carotid มีไว้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองที่รุนแรงโดยทำหน้าที่เป็น "ตัวจับลิ่มเลือด" ขั้นตอนดังกล่าวยังอยู่ในขั้นตอนการทดลอง
