โรคหลอดเลือดสมอง (โรคลมชัก): การรักษาด้วยการผ่าตัด

เฉียบพลัน ละโบม ผู้ป่วยจะถูกนำไปยังหน่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ใกล้ที่สุดและรับการรักษาอย่างรวดเร็วด้วยการฉีดยา อัลเตเพลส (rt-PA) ถ้าระบุไว้ ตามกฎแล้วการสลาย (drug การรักษาด้วย เคยละลาย เลือด ลิ่มเลือดอุดตัน) ควรใช้ร่วมกับ thrombectomy เชิงกล (การกำจัด embolus หรือ thrombus ด้วยสายสวนบอลลูน) มีการตัดสินใจเป็นรายกรณีว่า thrombectomy เป็นตัวเลือกหรือไม่ หากจำเป็น ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังโรงพยาบาลอื่นโดยรถพยาบาล สิ่งนี้เรียกว่า "drip-and-ship" หรือ "bridging concept": ขั้นแรก ผู้ป่วยจะถูกนำไปยัง ละโบม หน่วย ที่ lysis การรักษาด้วย เริ่มต้น (“หยด”) หากทางเลือกในการตัดลิ่มเลือดอุดตัน ผู้ป่วยจะถูกส่งโดยรถพยาบาลไปยังโรงพยาบาลที่สามารถทำการตัดลิ่มเลือดออกได้ (“เรือ”) ความสำคัญของกรอบเวลาในการดูหมิ่นขาดเลือดเฉียบพลันอธิบายโดยวลี "เวลาคือ สมอง“ กล่าวคือ การเปิดเรือใหม่อย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพยากรณ์โรค! ในการนี้ เกณฑ์กระบวนการที่สำคัญควรมีการบันทึกและปฏิบัติตามอย่างเป็นระบบ:

• เวลาระหว่างมาถึงโรงพยาบาลและสลายตัว การรักษาด้วย <60 นาที
• เวลาระหว่างมาถึงคลินิกกับการเจาะขาหนีบ < 90 นาที
• ระยะเวลาจากการเจาะขาหนีบถึงการตัดลิ่มเลือด < 30 นาที
• อัตราการไหลกลับ (การฟื้นฟูของ เลือด การไหล (perfusion) ในหลอดเลือดที่ปิดไว้ก่อนหน้านี้) หลังจาก thrombectomy ด้วย TICI (thrombolysis in cerebral infarction) 2b/3 > 75%

คำแนะนำแนวทาง:

• “การตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกล (การกำจัดก้อนออกจากa เลือด เรือ) แนะนำสำหรับการรักษาเฉียบพลัน ละโบม ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องทางคลินิกและหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ การอุด ในด้านหน้า การไหลเวียน นานถึง 6 ชั่วโมง (เวลาที่ขาหนีบ เจาะ) หลังจากเริ่มมีอาการ ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ผู้ป่วยควรได้รับการรักษาอย่างเป็นระบบด้วย rtPA ในกรอบเวลา 4.5 ชั่วโมง (คำแนะนำใหม่) คำแนะนำนี้ได้รับการยืนยันโดยการวิเคราะห์เมตาของสหรัฐฯ และอื่นๆ
• การตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกลอาจยังคงมีผลหลังจาก 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการในผู้ป่วยที่เลือก ควรใช้พารามิเตอร์การถ่ายภาพขั้นสูง (เช่น การถ่ายภาพที่ไม่ตรงกัน ภาพหลักประกัน) เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อที่มีความเสี่ยงสูง (คำแนะนำใหม่)
• การทำ thrombectomy ทางกลไม่ควรชะลอการเริ่มต้นของ thrombolysis ทางหลอดเลือดดำ (การละลายของ thrombus ("blood plug") โดยใช้ ยาเสพติด) และ thrombolysis ทางหลอดเลือดดำไม่ควรชะลอ thrombectomy ทางกล; โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่แนะนำให้รอผล rtPA ที่เป็นไปได้ก่อน thrombectomy (คำแนะนำใหม่)
• ผู้สมัครที่อาจทำการตัดลิ่มเลือดอุดตันควรได้รับการตรวจวินิจฉัยหลอดเลือดแบบไม่รุกล้ำ (CTA, MRA) โดยไม่ชักช้าเพื่อสร้างข้อบ่งชี้อย่างรวดเร็ว (คำแนะนำใหม่)
• ควรทำ thrombectomy ทางกลโดยเร็วที่สุดหลังจากสร้างข้อบ่งชี้ เวลาระหว่างมาถึงโรงพยาบาลและขาหนีบ เจาะ (เวลาจากประตูสู่ขาหนีบ) ไม่ควรเกิน 90 นาที และเวลาระหว่างการเจาะขาหนีบและการเจาะลิ่มเลือดอุดตันไม่ควรเกิน 30 นาที (คำแนะนำใหม่)
• การตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกลควรได้รับ TICI 2b/3 กลับคืนมา และต้องมีอัตราอย่างน้อย 75% TICI 2b/3 สำหรับจำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (คำแนะนำใหม่)
• เมื่อหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะส่วนปลายเฉียบพลัน การอุด ได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลโดยไม่มีความเป็นไปได้ของการทำ thrombectomy ทางกล ควรใช้ "แนวความคิดในการเชื่อมโยง" หลังจากเริ่มการสลายลิ่มเลือดอุดตันทางหลอดเลือดดำด้วย rtPA แล้ว ควรย้ายไปยังศูนย์ที่มีตัวเลือกการรักษาด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดทันที (คำแนะนำที่แก้ไขแล้ว) การถ่ายภาพเสริมหลังจากการเสื่อมสภาพทางคลินิกหรือการถ่ายโอนเป็นเวลานานขึ้นอยู่กับดุลยพินิจของนักประสาทวิทยา (คำแนะนำใหม่)
• การใส่ขดลวด ควรใช้ตัวดึงข้อมูลสำหรับการตัดลิ่มเลือดทางกล (คำแนะนำใหม่) อาจใช้ระบบ thrombectomy อื่น ๆ ตามดุลยพินิจของนักประสาทวิทยา หากสามารถทำการ recanalization ของหลอดเลือดได้อย่างรวดเร็ว สมบูรณ์ และปลอดภัย (คำแนะนำใหม่)
• เมื่อห้ามใช้การละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ แนะนำให้ทำ mechanical thrombectomy เป็นการรักษาทางเลือกแรกในผู้ป่วยที่มีอาการ การอุด ของ basilar basilar ใกล้เคียง เส้นเลือดแดง (แนะนำใหม่).
• ผู้ป่วยที่มีภาวะบาซิลาร์เฉียบพลัน เส้นเลือดแดง การสบฟันควรรักษาด้วย thrombectomy เชิงกล และหากไม่มีข้อห้าม ร่วมกับ thrombolysis ทางหลอดเลือดดำ (แก้ไขคำแนะนำ)
• ไม่สามารถกำหนดกรอบเวลาที่ชัดเจนได้ อาจนานกว่าการบดเคี้ยวของส่วนหน้า การไหลเวียน. อีกทางหนึ่ง การรวมในการทดลองแบบสุ่มเป็นไปได้ หมายเหตุ: ชาวอเมริกัน หัวใจสำคัญ สมาคมได้ปรับปรุงคำแนะนำการดูแลโรคหลอดเลือดสมองโดยทันทีในเดือนมกราคม 2018 หลังจากที่ทราบผลการทดลอง thrombectomy 2 ครั้ง (การทดลอง DAWN และการทดลอง DEFUSE-3) แนะนำให้ใช้ Thrombectomy ในกรอบเวลา 6-16 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
• ทางเลือกของ ความใจเย็น ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่เลือก ควรทำทุกวิถีทางเพื่อหลีกเลี่ยงการล่าช้าใน thrombectomy (คำแนะนำใหม่)
• ผู้ป่วยที่มีสัญญาณกัมมันตภาพรังสีของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สำคัญ (เช่น ASPECTS <5) ไม่ควรได้รับการยกเว้นในหลักการจาก thrombectomy เชิงกล หากมีเหตุผลอื่นในการดำเนินการดังกล่าว (เช่นหลักฐานของการช่วยเหลือที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม สมอง เนื้อเยื่อในการถ่ายภาพ perfusion) (คำแนะนำใหม่)
• อายุขั้นสูงเพียงอย่างเดียวไม่ใช่เหตุผลที่จะละทิ้ง thrombectomy ทางกล (คำแนะนำใหม่)
• Mechanical thrombectomy เป็นขั้นตอนการแทรกแซงที่ซับซ้อนซึ่งสงวนไว้สำหรับศูนย์ที่มีประสบการณ์ที่เหมาะสม ควรดำเนินการโดยผู้แทรกแซงที่ได้รับการฝึกอบรมเท่านั้น (เช่น โมดูลการรับรอง DGNR E) (คำแนะนำใหม่)
• ศูนย์ที่ทำการตัดลิ่มเลือดอุดตันควรบันทึกตัวเลขประสิทธิภาพในอนาคต (เช่น เวลาจากประตูสู่ภาพ เวลาจากประตูสู่ขาหนีบ อัตราการปรับค่าใหม่ เป็นต้น) เพื่อการประกันคุณภาพ (คำแนะนำใหม่)

มาตรการผ่าตัดหลังโรคลมชัก

• ในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักขณะรักษาด้วย NOAK ควรใช้ endovascular thrombectomy เป็นพิเศษหากระบุไว้และเป็นไปได้ เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุของการบดเคี้ยวของสมองส่วนหน้า เส้นเลือดแดง, หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง, หลอดเลือดแดงบาซิลาร์ หรือ หลอดเลือดสมองส่วนหลัง
• การบำบัดด้วยการสอดสายสวนหลอดเลือดมีประโยชน์เฉพาะในกรณีที่มีเงามัวที่ทำเครื่องหมายไว้ เพื่อขยายเงามัว (ละติน: เงามัว; ในกล้ามเนื้อสมอง เงามัวเป็นพื้นที่ที่อยู่ติดกับส่วนกลางทันที เนื้อร้าย โซนและยังคงมีเซลล์ที่มีชีวิต): การเลือกผู้ป่วยที่เหมาะสมสามารถกำหนดได้โดยการถ่ายภาพแบบกระจายและการแพร่กระจาย แกน infarct ที่มีเนื้อเยื่อที่เสียหายอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้นั้นสามารถมองเห็นได้โดยประมาณโดย MRI แบบถ่วงน้ำหนักแบบกระจาย (DWI) พื้นที่ perfusion-weighted MRI (PWI) ขนาดของเงามัวอธิบายโดยความแตกต่าง (ไม่ตรงกัน) ของ PWI และ DWI (= เนื้อเยื่อที่กู้ได้) หากความแตกต่างมีขนาดใหญ่มาก ก็มีการพยากรณ์โรคที่ดี กล่าวคือ ยังมีโอกาสที่จะหลีกเลี่ยงความเสียหายร้ายแรงได้
  • การทดลอง MR CLEAN แสดงให้เห็นว่าโดยการรักษาด้วยยา thrombolytic มาตรฐาน (อัลเตเพลส) เมื่อใช้ร่วมกับ thrombectomy หลักสูตรทางคลินิกที่ดีขึ้น (10% ลดลงอย่างสมบูรณ์ในกลุ่มที่มีหลักสูตรที่ไม่ดี) เกิดขึ้นมากกว่าการรักษาด้วยมาตรฐานเพียงอย่างเดียว ข้อมูลย้อนหลังจากการทดลอง MR CLEAN แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคลมหมดสติที่ได้รับการผ่าตัดลดขนาดหลอดเลือดโดยไม่ได้รับการผ่าตัด การระงับความรู้สึก มีผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีกว่าผู้ที่ได้รับการรักษาภายใต้ ยาสลบ.
  • ในการศึกษาผู้ป่วยที่มีลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดสมองส่วนหน้าซึ่งสามารถรักษาได้ภายใน 8 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ การใส่ขดลวด-retriever thrombectomy ลดความรุนแรงของความพิการหลังโรคหลอดเลือดสมองและเพิ่มอัตราการเป็นอิสระในการทำงาน
  • ผู้ป่วยสูงอายุยังได้รับประโยชน์จากวิธีการรักษานี้ สรุป: เวลาในการรักษาสำคัญกว่าอายุ! ในการปรับปรุงแนวทางของพวกเขาในปี 2013 American หัวใจสำคัญ Association (AHA) และ American Stroke Association (ASA) แนะนำให้ทำ mechanical thrombectomy ในผู้ป่วย ischemic stroke with proximal M1 หรือ internal หลอดเลือดแดง carotid การบดเคี้ยว หากการรักษาดังกล่าวทำได้ภายในหกชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ
  • การศึกษาแบบหลายศูนย์แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยได้รับประโยชน์จากการตัดลิ่มเลือดอุดตันภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการดูถูกการขาดเลือด หากมีเงามัวที่ทำเครื่องหมายไว้รอบๆ แกนกล้ามเนื้อหัวใจตาย recanalization ที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ 24 ชั่วโมง 77 เทียบกับ 39% และ infarct ปริมาณ ไม่เพิ่มขึ้นอีกต่อไป ดังนั้น เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยสามารถทำงานได้อย่างอิสระในช่วงสามเดือน สรุป: แพทย์ควรตัดสินใจในการรักษามากขึ้นใน "กรอบเวลาเนื้อเยื่อ" มากกว่ากรอบเวลา

  ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังการผ่าตัดลดขนาดลิ่มเลือดอุดตัน (mTE): ดูด้านล่าง

• Thrombectomy (การกำจัดลิ่มเลือดอุดตัน (ลิ่มเลือด)): Aspiration thrombectomy (การกำจัดลิ่มเลือดอุดตันโดยการดูด (ความทะเยอทะยาน)) เทียบกับการดึงขดลวด (การทดลองแบบสุ่มผู้ป่วย 380 ราย):
  • โดยการสำลัก thrombectomy หลอดเลือดสมองมีแนวโน้มที่จะเคลียร์ได้เล็กน้อย แต่ความแตกต่างจาก stent retriever ไม่มีนัยสำคัญ
  • คะแนน NIHS ที่ 24 ชั่วโมงและผลการปฏิบัติงานที่ XNUMX เดือนไม่แสดงความแตกต่างที่แข็งแกร่งทางสถิติ
• การรักษาภายในหลอดเลือด (การใส่สายสวนเพื่อการบดเคี้ยวและการปลดปล่อยสารละลายลิ่มเลือด การตัดลิ่มเลือดด้วยเครื่องกล หรือทั้งสองอย่าง) ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการขาดเลือดเฉียบพลัน อาการโรคหลอดเลือดสมอง ส่งผลให้ผู้ป่วยที่รักษาด้วยวิธีนี้มีโอกาสน้อยที่จะต้องการความช่วยเหลือจากภายนอกในกิจกรรมการใช้ชีวิตประจำวันในช่วง 3 เดือน เมื่อเทียบกับการรักษาแบบเดิม (thrombolysis with อัลเตเพลส).
• Thrombectomy อย่างเดียวกับ iv lysis บวก thrombectomy:
  • อัตราการตาย (อัตราการตาย) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ (25%) เมื่อเทียบกับ thrombectomy เพียงอย่างเดียว (36%); ความแตกต่างหายไปเมื่อคำนึงถึงความแตกต่างในหลักประกันและระดับของการเกิดซ้ำ
  • ผลลัพธ์การทำงานที่ดี (คะแนน mRS ≤ 2 คะแนน) ทำได้ที่ 3 เดือนโดย 34% ด้วย thrombectomy เพียงอย่างเดียวและ 40% ด้วยการรักษาแบบผสมผสาน ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

  ข้อจำกัด: ข้อมูลย้อนหลัง จำเป็นต้องมีการทดลองควบคุมขนาดใหญ่

• ยิ่ง Apoplexy รุนแรงมากขึ้น การตัดเส้นเลือดขอดที่มีแนวโน้มมากขึ้น: Thrombectomy ควรได้รับการจัดอันดับเป็นขั้นตอนแรกในผู้ป่วยที่มีจังหวะรุนแรงและปานกลาง: เป็นผลให้ thrombectomy ดีกว่าการรักษา lysis ในการทดลองแบบสุ่ม (p <0.001 สำหรับคะแนนความพิการที่ต่ำกว่า) ; p=0.033 สำหรับอัตราการตาย/อัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง)
• เกี่ยวกับมันสมอง มวล ในบางกรณีการตกเลือดต้องหยุดผ่าตัด ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการปิดโป่งพอง (การขยายผนังหลอดเลือด) ด้วยคลิป ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอาจต้องได้รับการผ่าตัด เช่น การปลูกถ่ายระบบระบายน้ำ
• ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายขั้นรุนแรง การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ (การเปิดของกระดูก) กะโหลกศีรษะ และการขยายตัวของเยื่อดูรา/ชั้นนอกสุด เยื่อหุ้มสมอง) อาจดำเนินการเพื่อลดแรงกดดัน หากจำเป็น เพื่อลดแรงกดดันที่คุกคามถึงชีวิตภายใน กะโหลกศีรษะ. การศึกษา multicenter DESTINY II แสดงให้เห็นว่าขั้นตอนนี้ช่วยลดอัตราการเสียชีวิต (การตาย) ของผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปีจาก 73 เป็น 33 เปอร์เซ็นต์

สรุป: การทำ thrombectomy เชิงกลเพิ่มเติมนั้นดีกว่าการทำ iv lysis เพียงอย่างเดียวสำหรับการอุดกั้นของหลอดเลือดแดงในสมองขนาดใหญ่ สังเกต:

• เกี่ยวกับระบบ ความดันโลหิต ต้องหลีกเลี่ยงการหยดในขณะที่มีการอุดตันของหลอดเลือดเพื่อรักษาอุปทานหลักประกันที่มีอยู่
• ควรหลีกเลี่ยงตอนที่ความดันโลหิตสูงหลังจากเปิดหลอดเลือดใหม่ เนื่องจากอาจ นำ ถึงขั้นตกเลือด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลังการผ่าตัดลิ่มเลือดอุดตัน (mTE):

• Vasospasm (การหดเกร็งของหลอดเลือด 20-25%); ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิกและไม่ค่อยต้องการการรักษาที่เฉพาะเจาะจง
• เอ็มโบลี (5-9%)
• เลือดออกตามอาการ (2-6%); ไม่พบบ่อยกว่าหลังการรักษาด้วยยา (มากถึง 8%)
• การบาดเจ็บของหลอดเลือด (1-5%)
• การเพิ่มความคมชัดของ subarachnoid ที่ถูกล้อมรอบหรือการตกเลือดเกิดขึ้นในมากถึง 24% ของทุกกรณี สิ่งเหล่านี้มักจะไม่เป็นพิษเป็นภัย (ไม่เป็นพิษเป็นภัย)

หมายเหตุเพิ่มเติม

• การใส่ขดลวดในกะโหลกศีรษะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นลมหมดสติและการเสียชีวิตก่อนวัยอันควรอย่างมีนัยสำคัญ

มาตรการป้องกันการผ่าตัด

• สำหรับการป้องกันโรค กล่าวคือ เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ (ตีบ) ของ หลอดเลือดแดง carotid (A. carotis) สามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดที่เรียกว่า carotid endarterectomy (CEA) ในกระบวนการนี้จะนำเนื้อเยื่อหลอดเลือดออก

สภาพหลังโรคลมชักใน foramen ovale ถาวร (PFO)

foramen ovale cordis (ละติน: “รูวงรีใน หัวใจ“ ) เป็นช่องเปิดในเยื่อบุโพรงมดลูก (ผนังบางตั้งอยู่ระหว่าง atria ขวาและซ้าย) ที่ช่วยให้เลือดไหลจากด้านขวา (การไหลเวียนของปอด) ไปทางซ้าย (การไหลเวียนของระบบ) ในการไหลเวียนของทารกในครรภ์ (ก่อนคลอด) foramen ovale ร่วมกับ ductus arteriosus botalli (การเชื่อมต่อของหลอดเลือดระหว่างเอออร์ตากับ truncus pulmonalis) ช่วยให้บายพาสของ การไหลเวียนของปอด. foramen ovale มักจะปิดหลังคลอดในวันแรกหรือสัปดาห์แรกของชีวิต หากไม่มีการปิดเกิดขึ้น จะเรียกว่า Foramen ovale แบบถาวร (PFO) ประมาณ 25% ของทุกคนมี PFO แนวทางมักจะแนะนำ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) สำหรับการป้องกันทุติยภูมิสำหรับผู้ป่วย PFO อีกวิธีหนึ่งคือ การวางระบบการอุดกั้นที่สอดโดยสายสวนเพื่อปิด foramen ที่เปิดอยู่ (เรียกว่า “ร่ม”) ถูกกล่าวถึง การศึกษาเรื่องนี้ยังไม่น่าเชื่อถือ:

• ในการศึกษา PC การปิด PFO โดยการแทรกแซงของสายสวนด้วยร่มไม่ได้ดีกว่าการรักษาด้วยยาด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือด) หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด กลุ่มประกอบด้วยผู้ป่วย 414 รายที่อายุน้อยกว่า 60 ปีที่มี PFO หลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ, TIA หรืออุปกรณ์ต่อพ่วง เส้นเลือดอุดตัน.
• การทดลอง RESPECT ลงทะเบียนผู้ป่วย 980 รายที่อายุน้อยกว่า 60 ปี ทั้งหมดเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบและ PFO ได้รับยาป้องกันครึ่งหนึ่ง (75% ได้รับยาต้านเกล็ดเลือด, 25% ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) และส่วนที่เหลือได้รับการปิด PFO จุดสิ้นสุดหลักคือการกำเริบของโรคลมชัก (จังหวะใหม่) สิ่งนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วย 16 รายที่ได้รับการรักษาด้วยยา แต่มีเพียง 16 รายที่มีการปิด PFO ผู้ป่วยสี่รายในกลุ่มที่มีการบดเคี้ยว PFO ไม่ได้รับร่มเลย เมื่อพิจารณากลุ่มที่ได้รับการรักษา (การวิเคราะห์ตามการรักษา) ความแตกต่างระหว่าง XNUMX กับ XNUMX จังหวะมีนัยสำคัญทางสถิติแม้ว่าจะมีเหตุการณ์จำนวนน้อย
• การวิเคราะห์เมตาสามรายการ (REDUCE, CLOSE, RESPECT extended follow-up) แนะนำให้พิจารณาการปิดสิทธิบัตร foramen ovale ในโรคหลอดเลือดสมองตีบ "cryptogenic" เพราะวิธีนี้สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ประมาณ 60% เมื่อเทียบกับการป้องกันโรคด้วยยา .

สรุป:

• จากข้อมูลปัจจุบัน แนะนำให้ปิด PFO ทางผิวหนังหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบ/TIA
• การรักษาแบบประคับประคองดีกว่าการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยที่มี PFO และโรคหลอดเลือดสมองตีบตัน
• แนวทาง S2e ปัจจุบัน: cryptogenic stroke และสิทธิบัตร foramen ovale แนะนำว่า "ควรทำการปิด PFO ตามขวางในผู้ป่วยอายุระหว่าง 16 ถึง 60 ปีที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบที่เข้ารหัสลับ (หลังจากการประเมินทางระบบประสาทและหัวใจ) และ foramen ovale สิทธิบัตรที่มีระดับปานกลางหรือถูกทำเครื่องหมาย - ปัดไปทางซ้าย” [ระดับของคำแนะนำ A และระดับของหลักฐาน I.]

การผ่าตัดทางเลือกหลังโรคลมชัก

• การผ่าตัดทางเลือกที่ไม่ใช่หัวใจภายใน 9 เดือนหลังโรคลมชักจะเพิ่มความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง หากโรคลมชักเกิดขึ้นมากกว่า 9 เดือน ความเสี่ยงไม่สูงกว่าในกลุ่มที่ไม่มีโรคลมชัก การผ่าตัดทางเลือกเป็นขั้นตอนที่ไม่เร่งด่วนจริงๆ (การผ่าตัดทางเลือก) ซึ่งสามารถเลือกระยะเวลาได้เกือบอิสระ