เป้าหมายการรักษา
ภาวะการเผาผลาญของยูไธรอยด์โดยไม่มีอาการ (ขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย)
หมายเหตุสำคัญ! การเปลี่ยนจากแฝงเป็นรายการ hypothyroidism ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของ autoantibodies ต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO-Ak) และระดับของแอนติบอดีไทเทอร์: ยิ่งแอนติบอดีไทเทอร์สูงขึ้นความน่าจะเป็นของการเปลี่ยนแปลงไปสู่อาการแสดงมากขึ้น hypothyroidism (2.6% / ปีที่มีผลการทดสอบเชิงลบเทียบกับ 4.3% / ปีโดยการทดสอบในเชิงบวก) การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าไม่เพียงพอ ซีลีเนียม อุปทานเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการรวมตัวกันของ Hashimoto ของ thyroiditis. นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าการปรับปรุง ซีลีเนียม การบริโภคสามารถมีผลต่อการเกิดโรคได้ ปริมาณ 200 ไมโครกรัมต่อวัน ซีลีเนียม นำไปสู่การลด TPO แอนติบอดี (= เครื่องหมายของการเกิดโรค) ประมาณ 36% หลังจาก 3 เดือน
คำแนะนำการบำบัด
ในผู้ป่วยที่มี ภาวะพร่องไทรอยด์แฝง และไม่มี TPO-Ak (thyroperoxidase แอนติบอดี) วิธีการรอดูและ การตรวจสอบ ตามช่วงเวลาทุกไตรมาสจะได้รับการรับประกัน การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (ด้วย L-thyroxine ระหว่าง 50 ถึง 100 µg ต่อวัน) จะระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:
- เมื่อใช้เซรั่ม TSH ระดับ <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA)) และ
- ผู้ป่วย <70 ปี; ผู้ป่วยแสดงอาการของ hypothyroidism - ทดลองใช้ แอล - ไธร็อกซีน เป็นเวลาสามเดือน
- ผู้ป่วย> 80 ปี - ควรพิจารณากลยุทธ์การรอดู
- ถ้าเซรั่ม TSH ระดับ> 10 mU / l และ.
- ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 70 ปีที่มีหรือไม่มีอาการ - การรักษาด้วย แนะนำ
- ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีที่มีอาการ hypothyroid อย่างมีนัยสำคัญหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด CHD - แนะนำให้ใช้การบำบัดแบบ จำกัด
- ด้วยเซรั่ม TSH ระดับ> 5 mU / l และ TPO-Ak ในระดับสูง - การรักษาโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะพร่องไทรอยด์
- โรคคอพอกกระจาย
- ภาวะมีบุตรยาก (prim. หรือ sec. infertility) (ASRM);
- TSH> 4 µIU / มล.: การรักษาด้วย กับ แอล - ไธร็อกซีน (levothyroxine) (เป้าหมาย: รักษา TSH <2.5 µIU / ml) [เกรด B]
- TSH 2.5- 4 µIU / ml: รอ; รักษาเพียงครั้งเดียว TSH> 4 µIU / ml (เป้าหมาย: รักษา TSH <2.5 µIU / ml) [เกรด B]
- ไตรมาสที่ 1 (การตั้งครรภ์ ภาคการศึกษา) TSH> 2.5 µIU / ml รักษา [เกรด B]
ไม่มีคำแนะนำสำหรับการตรวจคัดกรองไทรอยด์เป็นประจำ แอนติบอดี. อาจได้รับการพิจารณาหากระดับ TSH ซ้ำ ๆ > 2.5 µIU / ml หรืออื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยง สำหรับโรคต่อมไทรอยด์มีอยู่ [เกรด C] หากมีแอนติบอดี thyroperoxidase ให้ตรวจระดับ TSH: TSH> 2.5 µIU / ml →พิจารณา การรักษาด้วย [เกรด C].
- ความโน้มถ่วง
- หลังการผ่าตัดต่อมไทรอยด์
- หลังการบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี
- หลังจาก รังสีบำบัด (radiotherapy, radiatio) ของ คอ ภูมิภาค
- ปริมาณไทรอยด์ <5 มล
- โรคเบาหวานเป็นโรคที่เกิดร่วมกัน
การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจระบุได้ในกรณีต่อไปนี้:
- ทารกแรกเกิด
- เด็ก
- วัยรุ่น
- ความผิดปกติของวงจร (ภาวะขาดประจำเดือน/ ความผิดปกติของจังหวะปกติ: ช่วงระหว่างเลือดออกคือ> 35 วันและ≤ 90 วันถึง ประจำเดือน/> 90 วัน) เนื่องจากภาวะ hyperprolactinemia (สูงขึ้น โปรแลคติน ระดับซีรั่ม): เหล่านี้ นำ ในผู้หญิงที่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ความผิดปกติของการสุกของไข่) ไปจนถึงการตกไข่ (ความล้มเหลวในการตกไข่) ด้วยวัฏจักรที่ยาวนาน (oligo-amenorrhea) โดยปกติจะมาพร้อมกับการรบกวนของรอบระยะที่สอง (ความไม่เพียงพอของร่างกาย / ความอ่อนแอของร่างกายสีเหลือง) - เป็นผลให้เกิดความผิดปกติของการเจริญพันธุ์ (ความผิดปกติของการเจริญพันธุ์)
- ความผิดปกติของความใคร่ชาย เนื่องจากภาวะ hyperprolactinemia
- ไขมันในเลือดสูง (ระดับที่มากเกินไปของ คอเลสเตอรอล ใน เลือด).
- โรคซึมเศร้า
บันทึกอื่น ๆ
- ในการทดลองแบบสุ่มควบคุมที่ใหญ่ขึ้น (TRUST trial) แอล - ไธร็อกซีน การทดแทนไม่ช่วยให้อาการดีขึ้นในผู้สูงอายุ (> 65 ปี) ที่มีภาวะพร่องไม่แสดงอาการ นอกจากนี้ไม่มีผลกับ เลือด ตรวจพบความดันหรือน้ำหนักตัวในการศึกษาใหม่กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง (ประมาณหนึ่งในห้าของผู้เข้าร่วมการศึกษาในการศึกษา TRUST) ได้รับการตรวจสอบ: คะแนนความรู้สึกไม่สบายไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและฮอร์โมนทดแทนก็ไม่มีประโยชน์ใด ๆ ในแง่ของคุณภาพชีวิต
- จากการศึกษาพบว่าผู้หญิงที่มีแอนติบอดี thyroperoxidase อยู่ในตัว เลือด ไม่มีแนวโน้มที่จะได้รับความช่วยเหลือในการคลอดทารกด้วยการรักษาด้วย L-ไธร็อกซีน.
คำแนะนำในการรับประทาน L-thyroxine:
- แท็บเล็ต ใช้เวลาในตอนเช้าที่ว่างเปล่า กระเพาะอาหาร (อย่างน้อย 30 นาทีก่อนอาหารเช้า); หากรับประทานในตอนเย็นขอแนะนำให้รับประทานอย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังอาหารมื้อสุดท้าย (การรับประทานในตอนเย็นเป็นตัวเลือกที่ดีกว่าสำหรับ การดูดซึม).
- เริ่มต้นต่ำ ปริมาณ (25-50 μg / d) และเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ (25-50 μg / d); ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยโรคหัวใจตั้งครรภ์ (“ เริ่มน้อยไปช้า”) กล่าวคือมี 25% ของขนาดยาที่วางแผนไว้
- ปริมาณที่เพิ่มขึ้น (ในช่วง 2 ถึง 4 สัปดาห์); ในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์เป็นโรคหัวใจเพิ่มขึ้นทีละน้อยในช่วง 6 ถึง 8 สัปดาห์จนกว่าจะถึงขนาดที่เหมาะสมในทางคลินิกและโดยการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
การทดสอบการควบคุม TSH อย่างช้าที่สุด 6 สัปดาห์หลังจากการตั้งค่าเริ่มต้น หากถึงสภาวะ TSH คงที่สามารถขยายช่วงเวลาการควบคุมได้ (ทุก 6-12 เดือน) เป้าหมายในการรักษาคือการลด TSH ลงเหลือ 0.4-2.5 mU / l ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 70 ปีเป็น 1-5 mU / l .
Hypothyroidism / hypothyroidism แบบไม่แสดงอาการและโรคเบาหวานประเภท 2
จากการศึกษาระยะยาวพบว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รักษาด้วย L-ไธร็อกซีน สำหรับภาวะพร่องไทรอยด์มักมีระดับ TSH ลดลง ไม่พบความสัมพันธ์นี้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของต่อมไทรอยด์ปกติ
Hypothyroidism / hypothyroidism ไม่แสดงอาการและการตั้งครรภ์
คำแนะนำการบำบัด
- เกณฑ์ TSH สำหรับการแทรกแซงตามแนวทางของ Endocrine Society International คือ 2.5 mIU / l ในไตรมาสแรกและ 3 mIU / l ในไตรมาสที่ 2 และ 3
- ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำมีระดับ TSH> 10 mIU / l โดยไม่คำนึงถึง สมาธิ T4 ฟรีและมีระดับ TSH ที่สูงขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับระดับ T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)
- hypothyroidism แฝง ในระหว่าง การตั้งครรภ์ (ค่าเฉลี่ยที่ได้รับการวินิจฉัยหลังอายุครรภ์ 16.7 สัปดาห์เช่น TSH สูงขึ้น (> 3mU / l) ด้วย T4 ปกติการรักษาด้วย levothyroxine ไม่ได้ส่งผลให้ IQ แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ ได้รับยาหลอก กลุ่ม: ผลลัพธ์นี้อาจเกิดจากการเริ่มการรักษาที่ค่อนข้างช้า ข้อโต้แย้งหลักสำหรับการรักษาในระยะแรกคือ: ตัวอ่อนขึ้นอยู่กับต่อมไทรอยด์ของมารดาอย่างสมบูรณ์ ฮอร์โมน ในช่วงสองสามสัปดาห์แรก (จนถึงการสร้างของตัวเอง ต่อมไทรอยด์).