การวินิจฉัยโรค Lyme: อาการแสดงวิธี
ข้อบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยโรค Lyme คือผื่นผิวหนังทั่วไปบริเวณที่ถูกเห็บกัด: “รอยแดงที่หลงทาง” (erythema migrans) ถือเป็นอาการนำของโรค Lyme ในระยะเริ่มแรกและเกิดขึ้นในผู้ป่วยจำนวนมาก ด้วยเหตุนี้ คุณจึงควรจับตาดูบริเวณผิวหนังรอบๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเห็บกัด การจดบันทึกเล็กๆ น้อยๆ ในปฏิทินในแต่ละสัปดาห์เพื่อตรวจสอบพื้นที่นั้นอีกครั้งมักจะช่วยได้ หากคุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังคุณควรไปพบแพทย์
น่าเสียดายที่เห็บกัดมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นหรือถูกลืมไป หากคุณหรือแพทย์ของคุณสงสัยว่าเป็นโรค Lyme ให้พิจารณาว่ามีความเป็นไปได้พื้นฐานที่เห็บกัดหรือไม่ เช่น เดินป่าบ่อยๆ ปิกนิกในทุ่งหญ้า ทำงานป่า/สวนเป็นประจำ หรือการจ็อกกิ้งในฤดูร้อน แพทย์ของคุณจะถามเกี่ยวกับเรื่องนี้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการรำลึก (ประวัติทางการแพทย์)
การทดสอบโรค Lyme เพื่อหาแอนติบอดี
หากสงสัยว่าเป็นโรค Lyme จำเป็นต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อชี้แจง มีการทดสอบโรค Lyme หลายประเภทเพื่อจุดประสงค์นี้ หลายคนมุ่งเน้นไปที่แอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อโรค Lyme (Borrelia) แพทย์สรุปการทดสอบแอนติบอดีเหล่านี้ภายใต้คำว่า Borrelia serology
การตรวจหาแอนติบอดีในเลือด
การทดสอบโรค Lyme เหล่านี้ (ระยะที่ 1: ELISA ระยะที่ 2: immunoblot) จะค้นหาแอนติบอดีจำเพาะต่อ Borrelia ในตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ผลบวกเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยโรค Lyme ต้องมีอาการของโรค Lyme ด้วย ยิ่งไปกว่านั้น ผลการทดสอบทั้งผลลบลวงและผลบวกลวงก็เป็นไปได้
ผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จ
การทดสอบโรค Lyme เพื่อหาแอนติบอดีในเลือดสามารถแสดงการติดเชื้อ Borrelia ได้เพียงไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อ จากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีจำเพาะต่อบอร์เรเลีย ในช่วงเวลาที่มีลักษณะผื่นผิวหนัง (“รอยแดงเรื่อ”) การทดสอบโรค Lyme จึงยังคงเป็นลบ (ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณี)
การทดสอบโรค Lyme ยังสามารถให้ผลลบที่ผิดพลาดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันสำหรับโรคอื่น ยากดภูมิคุ้มกันเป็นยาที่กดระบบภูมิคุ้มกัน
ผลบวกลวง
การทดสอบโรค Lyme ของแอนติบอดีอาจแสดงผลลัพธ์เชิงบวกที่ผิดพลาด ในกรณีนี้ เช่น หากผู้ป่วยเป็นโรคซิฟิลิส (lues) จริงๆ เนื่องจากเชื้อโรคทั้งซิฟิลิสและโรคไลม์อยู่ในแบคทีเรียชนิดสกรู (สไปโรเชต) การทดสอบทำให้เชื้อโรคสับสนเนื่องจากมีโครงสร้างคล้ายกัน
การติดเชื้อไวรัสที่มี EBV (ไข้ต่อม Pfeiffersches) โรคตับอักเสบหรือ varicella (อีสุกอีใสและงูสวัด) รวมถึงโรคภูมิต้านตนเองบางชนิดอาจทำให้เกิดผลบวกลวงได้เช่นกัน
การทดสอบโรค Lyme ที่ให้ผลบวกเพียงอย่างเดียวยังไม่สามารถสรุปผลได้
การตรวจเลือดสำหรับโรค Lyme ยังสามารถให้ผลเป็นบวกได้ แม้ว่าการติดเชื้อจะเกิดขึ้นมานานแล้วและได้รับการรักษาให้หายขาดแล้ว ไม่ว่าจะด้วยความช่วยเหลือของการป้องกันร่างกายเพียงอย่างเดียวหรือผ่านการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แอนติบอดีต่อ Borrelia มักจะยังคงตรวจพบได้ในเลือด
การตรวจเลือดโรค Lyme ที่เป็นบวกอาจตีความได้ว่าเป็นหลักฐานของโรค Lyme ร่วมกับอาการทั่วไปและประวัติของผู้ป่วย (เห็บกัด)
หากไม่มีอาการของโรค Lyme ทั่วไป หรือมีเพียงอาการผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เหนื่อยล้า วิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ปวดแขนขา หรือมีไข้ โดยปกติแพทย์จะไม่ทำการทดสอบโรค Lyme เนื่องจากผลการทดสอบจะไม่มีผลกระทบใดๆ
Neuroborreliosis: การตรวจหาแอนติบอดีในน้ำไขสันหลัง
หากคุณสงสัยว่าโรคนิวโรบอเรลิโอซิสขึ้นอยู่กับอาการของคุณและข้อมูลจากการสัมภาษณ์ประวัติทางการแพทย์ แพทย์จะเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (น้ำไขสันหลัง, CSF) ซึ่งกระทำในระหว่างการเจาะน้ำไขสันหลัง ในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่าง CSF จะถูกทดสอบเพื่อหาแอนติบอดีต่อ Borrelia เหนือสิ่งอื่นใด
การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง
การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะมีความสำคัญมากในการวินิจฉัยโรค Lyme เพื่อสนับสนุนสิ่งนี้ แบคทีเรีย Borrelia สามารถตรวจพบได้โดยตรงในวัสดุตัวอย่างของผู้ป่วย ในด้านหนึ่งโดยการเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย และอีกด้านหนึ่งโดยการตรวจจับจีโนมของ Borrelia
วัฒนธรรมบอร์เรเลีย
ต่อไปนี้เป็นการพยายามเพาะเลี้ยงแบคทีเรียจากตัวอย่างของผู้ป่วย ตัวอย่างอาจมาจากผิวหนังที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือน้ำไขสันหลัง (ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคนิวโรบอเรลิโอซิส)
หากการปลูก Borrelia จากวัสดุตัวอย่างประสบความสำเร็จ ก็ถือเป็นข้อพิสูจน์ที่แน่ชัดว่าเป็นโรค Lyme อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้ใช้เวลานานและใช้แรงงานมาก และดำเนินการในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางบางแห่งเท่านั้น
บอร์เรเลีย พีซีอาร์
หรือสามารถตรวจพบสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย Borrelia ในตัวอย่างของผู้ป่วยได้ ชิ้นส่วนทางพันธุกรรมสามารถขยายได้โดย PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) จากนั้นจึงตรวจพบ นี่เร็วกว่าการเพาะปลูก Borrelia การทดสอบโรค Lyme รูปแบบนี้ริเริ่มโดยแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากแพทย์สงสัยว่ามีการอักเสบของข้อที่เกี่ยวข้องกับโรค Lyme (โรคข้ออักเสบ Lyme) หรือโรค neuroborreliosis
สมาคมวิชาชีพไม่แนะนำให้ตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง (เป็นประจำ) จากเลือดหรือปัสสาวะ!
การตรวจหา Borrelia ในเห็บ
ห้องปฏิบัติการบางแห่งเสนอการทดสอบโรค Lyme สำหรับเห็บที่ส่งมา การตรวจจับมักกระทำโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงมักเรียกสั้น ๆ ว่า Tick PCR
อย่างไรก็ตาม ผลการทดสอบที่เป็นบวกไม่ได้หมายความว่าแบคทีเรียได้แพร่เชื้อสู่มนุษย์โดยอัตโนมัติ หากเห็บที่ติดเชื้อดูดเลือดคนเป็นเวลาน้อยกว่า 24 ชั่วโมง ความน่าจะเป็นที่จะแพร่เชื้อบอร์เรเลียจะต่ำมาก ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงมักไม่มีโรค Lyme
นอกจากนี้ ห้องปฏิบัติการบางแห่งทดสอบเห็บโดยทั่วไปสำหรับสารพันธุกรรมของ Borrelia burgdorferi sensu lato: นี่เป็นกลุ่มใหญ่ของสายพันธุ์ Borrelia ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ซึ่งบางส่วนทำให้เกิดโรค Lyme แต่บางแห่งไม่ทำ อย่างน้อยก็ตามความรู้ในปัจจุบัน ดังนั้น ในกรณีของการทดสอบโรค Lyme จากเห็บที่เป็นบวก เห็บที่ได้รับผลกระทบอาจติดเชื้อ Borrelia เท่านั้น ซึ่งไม่ก่อให้เกิดโรค Lyme ในมนุษย์
การตรวจหาเห็บใน Borrelia ไม่เหมาะสำหรับการตัดสินใจในการรักษา
การทดสอบโรค Lyme ที่ไม่แนะนำ
นอกเหนือจากการตรวจหา Borrelia ในเห็บแล้ว ยังมีการทดสอบโรค Lyme อื่นๆ อีกจำนวนหนึ่งที่สมาคมวิชาชีพไม่แนะนำตามความรู้ในปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ ยังขาดการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่สรุปผลได้ซึ่งพิสูจน์ถึงประโยชน์ของการทดสอบที่เกี่ยวข้อง ซึ่งรวมถึง:
- การทดสอบการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดขาว (LTT-Borrelia; อาจเป็นผลบวกในผู้ที่ไม่เคยสัมผัสกับ Borrelia)
- ประชากรเม็ดเลือดขาว CD57+/CD3- (คล้ายกับ LTT)
- การตรวจหาแอนติเจนจากของเหลวในร่างกายชนิดต่างๆ (ไม่มีนัยสำคัญที่เชื่อถือได้)
- Xenodiagnosis (ในที่นี้ ตัวอ่อนเห็บโล่จะได้รับอนุญาตให้ดูดเลือดจากผู้ที่สันนิษฐานว่าเป็นโรค Lyme และตัวอ่อนจะถูกตรวจดู Borrelia ซึ่งไม่ได้รับการพิสูจน์ว่ามีประโยชน์ และมีค่าใช้จ่ายสูงมาก)
- การตรวจจับด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง (เสี่ยงต่อความสับสน)
- การทดสอบความไวของคอนทราสต์ของภาพ (การทดสอบระดับสีเทา การวัดการรับรู้ของโทนสีเทาภายใต้สมมติฐานที่ว่าสารพิษจากเส้นประสาท Borrelia ชนิดพิเศษเป็นอันตรายต่อดวงตา แต่ไม่ได้รับการพิสูจน์)
- การทดสอบที่ใช้ได้ฟรี (ไม่ถูกต้องเกินไป)
สรุป: การวินิจฉัยโรค Lyme เป็นเรื่องยาก
ตัวอย่างเช่น การที่คิดว่า “รอยแดงเรื่อ” จริงๆ แล้วอาจเป็นปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังต่อแมลงกัด กลากเกลื้อน (ในเด็ก) หรือไฟลามทุ่ง อาการทางระบบประสาทตามที่ปรากฏในโรคนิวโรบอเรลิโอซิส ยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน TBE (เยื่อหุ้มสมองอักเสบช่วงต้นฤดูร้อน) แผ่นดิสก์ที่มีไส้เลื่อน หรือโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง และอื่นๆ อีกมากมาย
ซึ่งหมายความว่าโรค Lyme ถือเป็นการวินิจฉัยทางคลินิกที่ต้องสงสัยเป็นครั้งแรก ข้อสันนิษฐานกลับเป็นผลมาจากอาการของผู้ป่วยและประวัติทางการแพทย์ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของขั้นตอนการทดสอบโรค Lyme ช่วยยืนยันความสงสัยได้ หากแพทย์สามารถแยกแยะสาเหตุอื่นที่เป็นไปได้สำหรับอาการได้ การวินิจฉัยโรค Lyme จะถือว่าได้รับการยืนยัน
