ภาพรวมโดยย่อ
- คำอธิบาย: การรบกวนการสร้างเสียงเนื่องจากสาเหตุตามธรรมชาติหรือการทำงาน ในกรณีร้ายแรง สูญเสียเสียงโดยสิ้นเชิง (ไม่มีเสียง)
- สาเหตุ: เช่น การอักเสบ การบาดเจ็บ อัมพาต เนื้องอกบริเวณเส้นเสียงหรือกล่องเสียง เสียงพูดมากเกินไป เทคนิคการพูดไม่ถูกต้อง เหตุผลทางจิตวิทยา การใช้ยา การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน
- การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์; การตรวจร่างกาย การส่องกล้องกล่องเสียง การตรวจเพิ่มเติม (เช่น อัลตราซาวนด์) หากจำเป็น
- การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุ – การรักษาตามสาเหตุทางกายภาพ การบำบัดด้วยเสียง
- การป้องกัน: เหนือสิ่งอื่นใด การออกกำลังกายเพื่อวอร์มอุปกรณ์เสียง หยุดพัก; แบบฝึกหัดเสียง
ภาวะดิสโฟเนียคืออะไร?
Dysphonia ไม่ใช่โรคประจำตัว แต่เป็นอาการที่มีสาเหตุหลายประการ บางครั้งสิ่งเหล่านี้อาจเป็นโรคทางกาย (สาเหตุเชิงอินทรีย์) ในกรณีอื่นๆ ความผิดปกติของการทำงานของกล่องเสียง (สาเหตุการทำงาน) เป็นสาเหตุของภาวะเสียงลำบาก
เพื่อให้เข้าใจว่าการผลิตเสียงสามารถถูกรบกวนได้อย่างไร การรู้ว่าเสียงนั้นเกิดขึ้นได้อย่างไรและจากที่ใด
เสียงมีการพัฒนาอย่างไร
- ปอดผลิตกระแสลม (กระแสเสียง) ที่จำเป็นสำหรับการผลิตเสียง
- กล่องเสียงที่มีกล้ามเนื้อ กระดูกอ่อน และโดยเฉพาะเส้นเสียง (“สายเสียง”) จะสร้างเสียงหลัก
- คอหอย ปาก และโพรงจมูก (เรียกว่าท่อ embouchure) จะปรับเสียงปฐมภูมิเพื่อสร้างเสียงพูด
โดยหลักการแล้ว ความผิดปกติทั้งสามระดับสามารถทำให้เกิดภาวะเสียงผิดปกติได้
Dysphonia: สาเหตุและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น
นอกจากนี้ยังมีรูปแบบ "ปกติ" ของภาวะ dysphonia (เช่น ในช่วงวัยแรกรุ่นหรือวัยชรา) นอกจากนี้ ความผิดปกติของการผลิตเสียงอาจเป็นผลข้างเคียงของยาได้
ความผิดปกติของเสียงอินทรีย์ (dysphonia อินทรีย์)
สำหรับการผลิตเสียง “ปกติ” เส้นเสียง (“สายเสียง”) ในกล่องเสียงจะต้องสั่นสะเทือนอย่างอิสระ ความผิดปกติทางกายภาพต่างๆ สามารถขัดขวางผลจากการสั่นสะเทือนอย่างอิสระหรือภาวะ dysphonia ได้
เสียงพูดมากเกินไป: คนที่พูดหรือร้องเพลงมากด้วยเหตุผลทางวิชาชีพ มักจะมีอาการของเสียงเกินที่เส้นเสียง ผลที่ตามมาของความตึงเครียดอย่างถาวรต่อเส้นเสียงคือสิ่งที่เรียกว่าก้อนของนักร้อง (แกรนูโลมาของเส้นเสียงเนื่องจากการโอเวอร์โหลด ติดต่อกรานูโลมา)
ลักษณะสำคัญของความผิดปกติของเสียงนี้คือเสียงแหบ เนื่องจากในสมัยโบราณนักเทศน์มักอยู่ในหมู่ผู้ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของการสร้างเสียงในรูปแบบนี้จึงมีชื่อเรียกว่า "Dysphonia clericorum" ในวรรณกรรมรุ่นเก่า
อาการ Dysphonia ยังอาจเกิดขึ้นได้หากน้ำย่อยที่เป็นกรดไหลกลับเข้าไปในหลอดลมบ่อยครั้ง ซึ่งทำลายเยื่อเมือกของกล่องเสียงและคอหอย (โรคกล่องเสียงอักเสบในกระเพาะอาหาร)
การบาดเจ็บที่กล่องเสียง: การบาดเจ็บดังกล่าว เช่น การบาดเจ็บที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ อุบัติเหตุ หรือการผ่าตัด มักกระตุ้นให้เกิดภาวะเสียงผิดปกติ
หากมีเส้นเสียงเพียงเส้นเดียวที่เป็นอัมพาต (อัมพาตข้างเดียว) คนที่ได้รับผลกระทบมักจะยังสามารถพูดได้เกือบเป็นปกติ ในทางกลับกัน หากเส้นเสียงทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ (อัมพาตทวิภาคี) ก็จะมีอาการหายใจลำบากและเป็นภาวะ dysphonia ในรูปแบบที่รุนแรงที่สุด นั่นก็คือภาวะไม่มีเสียงโดยสมบูรณ์ (aphonia)
ภาวะ dysphonia กระตุกเป็นพักๆ (กล้ามเนื้อกระตุกของคำพูด, กล่องเสียงกระตุก, ดีสโทเนียกล่องเสียง): ในกรณีนี้ ความผิดปกติของเสียงเป็นผลมาจากการกระตุกของกล้ามเนื้อในกล่องเสียงเป็นเวลานานโดยไม่สมัครใจ นี่คือความผิดปกติทางระบบประสาทที่เป็นของดีสโทเนีย (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว)
เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงอื่นๆ ได้แก่ แพบฟิลโลมา ซีสต์ (โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว) และติ่งเนื้อ (การเจริญเติบโตของเยื่อเมือก) ซึ่งอยู่บนหรือในเส้นเสียงโดยตรง เนื่องจากเป็นสิ่งกีดขวางทางกล พวกมันจะรบกวนการสั่นสะเทือนอิสระและการปิดเส้นเสียงอย่างเหมาะสม ซึ่งผู้ที่ได้รับผลกระทบจากภาวะเสียงลำบาก
อาการบวมน้ำของ Reinke ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 60 ปี เสียงจะฟังดูหยาบและแหบแห้ง ในกรณีที่รุนแรง อาการ dysphonia จะทำให้พูดไม่ออก (aphonia)
มะเร็งกล่องเสียง (มะเร็งกล่องเสียง): เนื้องอกกล่องเสียงที่เป็นมะเร็งมักเป็นสาเหตุของโรค dysphonia น้อยกว่า อาการหลักของมันคือเสียงแหบเป็นเวลานานและอาจหายใจลำบาก
ความพิการแต่กำเนิดของเส้นเสียงหรือกล่องเสียง: สิ่งเหล่านี้เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของการผลิตเสียง ตามกฎแล้วพวกเขาจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในวัยเด็กแล้ว
หากอาการ dysphonia ยังคงอยู่เป็นเวลานาน นี่เป็นสัญญาณเตือนไม่ว่าในกรณีใด แล้วให้หมอชี้แจงสาเหตุ!
ความผิดปกติของเสียงจากการทำงาน (Functional dysphonia)
ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรายงานว่ามีอาการเสียงแหบอย่างต่อเนื่อง ความเมื่อยล้าของเสียงที่เพิ่มขึ้น และบางครั้งอาจรู้สึกกดดันหรือแสบร้อนบริเวณลำคอ อย่างไรก็ตาม การค้นพบทางธรรมชาติจากการส่องกล้องกล่องเสียงแทบจะไม่เด่นชัดเลย
ในภาวะเสียงผิดปกติเชิงฟังก์ชัน (Functional dysphonia) แพทย์จะแยกแยะระหว่างภาวะเสียงผิดปกติแบบไฮเปอร์ฟังก์ชันและแบบไฮโปฟังก์ชันเนีย อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งที่พบรูปแบบผสมกัน
กลุ่มกล้ามเนื้อบริเวณใบหน้า คอ และลำคอที่อยู่ติดกันก็มักจะตึงเช่นกัน
อาการภาวะ dysphonia ที่เกิดจากการทำงานเกินปกติมักปรากฏในผู้ที่ใช้เสียงมากเกินไปอย่างถาวร
ซึ่งมักมีสาเหตุมาจากสภาวะการเจ็บป่วยหรืออ่อนเพลียโดยทำให้สมรรถภาพของร่างกายลดลง ความเครียดทางจิตใจ เช่น ความวิตกกังวลหรือความโศกเศร้า ยังสามารถนำไปสู่อาการเสียงลำบากผิดปกติได้
dysphonia ที่เป็นนิสัย ponogenic และ psychogenic
ความผิดปกติของเสียงจากการทำงานสามารถอธิบายได้เฉพาะเจาะจงมากขึ้นโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุ ดังนั้น ภาวะ dysphonia ที่เป็นนิสัยจึงเกิดขึ้นได้เมื่อนิสัยการพูดที่สร้างความเสียหายต่อเสียงเป็นสาเหตุของความผิดปกติของการสร้างเสียง เช่น การตะโกนบ่อยๆ เทคนิคการร้องเพลงที่ไม่ถูกต้อง การกดทับอย่างต่อเนื่อง หรือการพูดเน้นเสียงมากเกินไป
ในบางคน สาเหตุทางจิตใจหรือทางจิตจะแสดงออกมาในภาวะเสียงลำบากผิดปกติ (เสียงกระซิบ การหายใจ เสียงที่ไม่มีกำลัง) สิ่งนี้เรียกว่า dysphonia ทางจิต
อาการผิดปกติอื่น ๆ
นอกจากนี้ ยาบางชนิดยังทำให้เกิดอาการ dysphonia ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงยารักษาโรคประสาท (ยารักษาโรคจิต ยาออกฤทธิ์ต่อจิตและประสาท) และสเปรย์รักษาโรคหอบหืดบางชนิด
Dysphonia: เมื่อใดควรไปพบแพทย์?
นอกจากนี้ หากคุณสังเกตเห็นว่าเสียงของคุณฟังดูกดดัน ลั่นดังเอี๊ยด หรือหายใจไม่ออก หรือคุณรู้สึกเจ็บปวดเมื่อพูด คุณควรไปพบแพทย์
ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของเสียงคือผู้เชี่ยวชาญด้านสัทศาสตร์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์หู คอ จมูก (ENT) และการแพทย์ทั่วไปก็สามารถติดต่อกับภาวะเสียงลำบากได้เช่นกัน
Dysphonia: การตรวจและวินิจฉัย
ประวัติทางการแพทย์
ในการซักประวัติทางการแพทย์ แพทย์จะถามคำถามคุณ เช่น:
- คุณมีอาการผิดปกติทางเสียงนี้มานานแค่ไหนแล้ว?
- คุณเคยใช้เสียงมากเกินไปก่อนที่จะเริ่มมีอาการ dysphonia หรือไม่?
- คุณมีภาวะทางเดินหายใจหรือปอดที่ทราบหรือไม่?
- คุณเคยได้รับการผ่าตัด เช่น บริเวณหน้าอกหรือคอ ก่อนที่จะเริ่มมีอาการผิดปกติทางเสียงไม่นานหรือไม่?
- คุณสูบบุหรี่หรือเปล่า? ถ้าเป็นเช่นนั้นเท่าไหร่และนานแค่ไหน?
- คุณดื่มแอลกอฮอล์ไหม? ถ้าใช่เท่าไหร่?
- คุณสังเกตเห็นการแข็งตัว บวม หรือความรู้สึกกดดันบริเวณคอหรือไม่?
- ปัจจุบันคุณกำลังใช้ยาอะไรอยู่?
การตรวจร่างกาย
การตรวจหลายครั้งช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์สามารถชี้แจงอาการผิดปกติของเสียงได้
- การฟังด้วยเครื่องตรวจฟังเสียง (การตรวจคนไข้)
- การตรวจสอบลำคอด้วยไฟฉายและเครื่องกดลิ้น
- การคลำกล่องเสียงและลำคอเพื่อค้นหาอาการบวมหรือแข็งตัวที่เป็นไปได้
การทำซ้ำเสียงหรือประโยค
ในระหว่างการรำลึกถึง แพทย์จะให้ความสนใจกับเสียงของคุณ เช่น ไม่มีพลัง เสียงแหบแห้งมาก หรือกดทับ ซึ่งมักจะให้เบาะแสเกี่ยวกับสาเหตุที่เป็นไปได้
laryngoscopy
การส่องกล้องกล่องเสียงช่วยให้มองเห็นกล่องเสียงได้อย่างใกล้ชิด แพทย์จะตรวจลำคอของคุณด้วยกระจกหรือกล้องพิเศษ ซึ่งจะช่วยให้มองเห็นเส้นเสียงและกล่องเสียงได้โดยตรง
ขั้นตอนนี้มีประโยชน์มากในการทำให้อาการ dysphonia ชัดเจนขึ้น แม้ว่าการมองคอให้ลึกขนาดนี้จะน่ากลัวสำหรับหลายๆ คน แต่การตรวจก็ไม่เป็นอันตราย
บางครั้งจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อระบุสาเหตุของภาวะเสียงผิดปกติ โดยปกติจะเป็นกรณีนี้ เช่น หากความผิดปกติของเสียงเกิดขึ้นมาเป็นเวลานานหรือเด่นชัดมาก นอกจากนี้ หากมีการร้องเรียนเพิ่มเติม เช่น หายใจลำบาก ไอเป็นเลือด หรือกลืนลำบาก การตรวจเพิ่มเติมมักจะมีประโยชน์
การทดสอบดังกล่าวอาจเป็น:
- อัลตราซาวนด์ (sonography) ของต่อมไทรอยด์
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก (X-ray ทรวงอก)
- การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (การตัดชิ้นเนื้อ) จากเยื่อเมือกของกล่องเสียงหรือหลอดลม
- เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของคอ หน้าอก หรือสมอง
ภาวะดิสโฟเนีย: การรักษา
ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของวิธีการรักษาอาการออกเสียงลำบากประเภทต่างๆ:
ไข้หวัดที่เป็นสาเหตุของโรคดิสโฟเนียแบบอินทรีย์สามารถรักษาตามอาการได้ เช่น การดื่มของเหลวมากๆ (เช่น ชา) การสูดดม และทำเบาๆ เมื่อความหนาวเย็นสิ้นสุดลง เสียงก็มักจะกลับมาอย่างรวดเร็ว
ในกรณีของกล่องเสียงอัมพาต (อัมพาตสายเสียง) แพทย์จะรักษาสาเหตุของความเสียหายของเส้นประสาท (เช่น โรคพาร์กินสัน ALS โรคหลอดเลือดสมอง) หากเป็นไปได้ ในกรณีของเส้นเสียงอัมพาตข้างเดียว การฝึกใช้เสียงมักจะช่วยได้ โดยการฝึกเส้นสายเสียงที่ไม่เป็นอัมพาตครั้งที่สองนั้นได้รับการฝึกฝนมาโดยเฉพาะ
ในกรณีของอาการบวมน้ำของ Reinke สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือผู้สูบบุหรี่จะต้องงดสูบบุหรี่ในอนาคต ตัวเลือกการรักษาอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การผ่าตัดเอาของเหลวที่สะสมอยู่ออก และการบำบัดด้วยเสียง
เนื้องอกร้ายในกล่องเสียงมักจะได้รับการผ่าตัดโดยแพทย์ อย่างไรก็ตาม ในหลายกรณี การผลิตเสียงยังคงถูกรบกวนหลังการผ่าตัด
จุดเน้นพิเศษของการบำบัดด้วยเสียงคือเทคนิคการหายใจที่ดี เนื่องจากจำเป็นต่อการพัฒนาเสียงอย่างมีประสิทธิภาพ การบำบัดจะเสร็จสิ้นเมื่อผู้ได้รับผลกระทบใช้พฤติกรรมเสียงที่เรียนรู้ใหม่ในชีวิตประจำวันได้อย่างน่าเชื่อถือ
ในกรณีของภาวะ dysphonia ทางจิตเวช มักแนะนำให้ทำการรักษาทางจิตอายุรเวท
Dysphonia: การป้องกัน
พยายามควบคุมความตึงเครียดของร่างกายด้วย เนื่องจากเสียงได้รับอิทธิพลจากอิริยาบถทั้งหมดของร่างกาย เช่น การออกกำลังกายแบบคลายตัวและผ่อนคลายก็มีประโยชน์ เพื่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างถาวร จำเป็นต้องมีการเคลื่อนไหวและการผ่อนคลายอย่างสม่ำเสมอ
ช่วงพักเสียงและการทำให้เยื่อเมือกชุ่มชื้น (เช่น ผ่านทางปริมาณของเหลวที่เพียงพอและสภาพอากาศในห้องที่เหมาะสม) ถือเป็นมาตรการเพิ่มเติมที่สามารถป้องกันภาวะเสียงลำบากที่เกิดจากการใช้มากเกินไป เช่นเดียวกับ (ส่วนใหญ่) การงดสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์
