การอักเสบของหูชั้นกลาง (Otitis Media): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การกำจัดเชื้อโรค
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

โดยปกติการให้ยาปฏิชีวนะสามารถละเว้นได้หาก:

• ไม่ซับซ้อน หูชั้นกลางอักเสบ มีอยู่ (ดูตารางด้านล่าง)
• ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่น:
  • เอชไอวี (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง).
  • ไข้หวัดใหญ่ (ไข้หวัดใหญ่)
  • ปากแหว่งเพดานโหว่
  • โรคประจำตัวที่รุนแรง
  • ผู้สวมใส่ประสาทหูเทียม (หูเทียม)
• การควบคุมที่ดีโดยแพทย์ภายในสามวันแรกจะปลอดภัย

ยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วย เทียบกับการบำบัดแบบรอดู (สำหรับที่ไม่ซับซ้อน หูชั้นกลางอักเสบ) (แก้ไขจาก).

อายุ	อ่อน (ข้างเดียวไม่มี otorrhea)	ปานกลาง (ทวิภาคีไม่มี otorrhea)	ทวิภาคีรุนแรงที่มีอาการรุนแรง (อุณหภูมิ> 39 ° C ในช่วง 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา otalgia ถาวร> 48 ชั่วโมง) หรือ otorrhea
<6 เดือน	การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (AB therapy) เป็นเวลา 10 วัน
เดือน 6 24-	พฤติกรรมรอและดูหากจำเป็นหลังจาก 48-72 ชั่วโมงของ AB การรักษาด้วย เป็นเวลา 10 วัน	AB บำบัดเป็นเวลา 10 วัน	AB บำบัดเป็นเวลา 10 วัน
2-5 ปีของชีวิต	พฤติกรรมรอและดูหากจำเป็นหลังจาก 48-72 ชั่วโมงของ AB การรักษาด้วย เป็นเวลา 10 วัน	พฤติกรรมรอดูอาการหากจำเป็นหลังจากบำบัดด้วย AB 48-72 ชม. เป็นเวลา 7 วัน	AB บำบัดเป็นเวลา 10 วัน
≥ 6 ปี	พฤติกรรมรอดูอาการหากจำเป็นหลังจาก 48-72 ชั่วโมงของการรักษาด้วย AB เป็นเวลา 5-7 วัน	พฤติกรรมรอดูอาการหากจำเป็นหลังจากบำบัดด้วย AB 48-72 ชม. เป็นเวลา 5-7 วัน	AB บำบัดเป็นเวลา 10 วัน

หมายเหตุ: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแสดงให้เห็นถึงประโยชน์สูงสุดในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี หมายเหตุเพิ่มเติม

• ยาหยอดหู ล้าสมัย (ไม่ได้ใช้งานอีกต่อไป)
• ยาหยอดจมูกอาจช่วยปรับปรุง การระบายอากาศ ของ หูชั้นกลาง (เช่นใน rhinosinusitis ร่วมกัน / การอักเสบพร้อมกันของ เยื่อบุจมูก (“ โรคจมูกอักเสบ”) และเยื่อบุของ ไซนัส paranasal (โรคไซนัสอักเสบ)) แต่ไม่มีประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้วในกระบวนการบำบัด
• ดูภายใต้“ การบำบัดเพิ่มเติม”

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรวมถึงการรักษาตามอาการ (ยาลดไข้ / ยาที่มีฤทธิ์ลดไข้: พาราเซตามอลสารตัวแรกในเด็ก):

• หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลัน (AOM):
  • amoxicillin (ยาปฏิชีวนะ ด้วยß-lactamase inhibitor; อะมิโนเพนิซิลลิน), จิบูตี + ซัลแบคแท (ตัวแทนบรรทัดแรก)
  • เดือดดาล (เซฟาโลสปอริน), คลินดามัยซิน (lincosamides) (ตัวแทนบรรทัดที่สอง)
  • ใช้ในปฏิกิริยา anaphylactic ที่เกิดขึ้นอย่างชัดเจน ยาปฏิชีวนะ: azithromycin, erythromycin, คลาริโธรมัยซิน (แมคโครไลด์).
  • ระยะเวลาในการบำบัด (ยกเว้น azithromycin):
    • เด็กอายุต่ำกว่า 2 ปีและเด็กที่เป็นโรครุนแรง: การบำบัด> 10 dBeight: การลดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจากสิบเป็นห้าวันทำให้จำนวนการรักษาล้มเหลวหรืออาการกำเริบเป็นสองเท่าในการทดลองแบบสุ่ม
    • เด็กอายุ 2-6 ปี: การบำบัด> 7 d.
    • ตั้งแต่อายุ 6 ขวบ: บำบัด 5-7 วัน

    เริ่มต้น ยาปฏิชีวนะ เฉพาะเมื่อไม่มีอาการดีขึ้นในวันที่ 3 หลังจากเริ่มมีอาการ (เด็กอายุ <2 ปี: ในวันที่ 2)

• หูชั้นกลางอักเสบเรื้อรัง:
  • ไปป์ราซิลลิน + ทาโซแบคแทม (acylaminopenicillin กับß-lactamase inhibitor), เซเฟปิเม or ยา ceftazidime (เซฟาโลสปอริน), คลินดามัยซิน (ลินโคซาไมด์); ระยะเวลาในการบำบัด 5 ง.

ข้อแม้.

• อาหารและยาของสหรัฐอเมริกา การบริหารจัดการ แนะนำให้ใช้ความระมัดระวังในการกำหนดยาปฏิชีวนะ คลาริโธรมัยซิน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจมาก่อน ผลการติดตามผล 10 ปีหลังการรักษา 2 สัปดาห์ด้วย คลาริโธรมัยซิน พบว่าอัตราการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้น (อัตราส่วนอันตราย 1.10; 1.00-1.21) และอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (อัตราส่วนอันตราย 1.19; 1.02-1.38) ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน
• เซเฟปิเม: ด้วย cefepime และ การกวาดล้าง creatinine <50 มล. / นาทีมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคสมอง (encephalopathy) (คำเรียกรวมสำหรับความผิดปกติ สมอง การเปลี่ยนแปลง) มีสติบกพร่องสับสน ภาพหลอน, อาการมึนงง (ภาวะมึนงงทางจิตใจและการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง) และ อาการโคม่า; myoclonus (โดยไม่สมัครใจสั้น ๆ กระตุก ของกล้ามเนื้อเดี่ยวหรือกลุ่มกล้ามเนื้อ) และอาการชัก (รวมถึงโรคลมชักสถานะไม่ชัก / เป็นเวลานาน อาการชักโรคลมชัก) เป็นไปได้

อาหารเสริม (ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารสารสำคัญ)

อาหารเสริมที่เหมาะสมสำหรับการป้องกันตามธรรมชาติควรมีสารสำคัญต่อไปนี้:

• วิตามิน (ก, ค, อี, ดี3, บี1, บี2, บี3, บี5, บี6, บี12, กรดโฟลิค, ไบโอติน).
• ติดตามองค์ประกอบ (โครเมียม, เหล็ก, ทองแดง, แมงกานีส, โมลิบดีนัม, ซีลีเนียม, สังกะสี).
• โอเมก้า 3 กรดไขมัน (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (ดีเอชเอ)).
• สารประกอบพืชทุติยภูมิ (เช่น เบต้าแคโรที, flavonoids, ไลโคปีน, โพลีฟีน).
• โปรไบโอติก

หมายเหตุ: สารสำคัญที่ระบุไว้ไม่สามารถใช้ทดแทนการรักษาด้วยยาได้ อาหาร ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร มีวัตถุประสงค์เพื่อ เสริม ทั่วไป อาหาร ในสถานการณ์ชีวิตโดยเฉพาะ