มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน: คำอธิบาย

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เป็นคำที่ใช้เรียกมะเร็งบางชนิดของระบบน้ำเหลือง
• อาการ: อาการทั่วไป เช่น ต่อมน้ำเหลืองบวมที่ไม่เจ็บปวด มีไข้ น้ำหนักลด เหงื่อออกมากตอนกลางคืน เหนื่อยล้า คัน
• การพยากรณ์โรค: NHL ที่เป็นมะเร็งต่ำมักจะรักษาได้ในระยะแรกเท่านั้น โดยหลักการแล้ว NHL ที่ร้ายกาจสูงสามารถรักษาได้ในทุกขั้นตอนด้วยการรักษาที่ถูกต้อง
• การตรวจและวินิจฉัย: ซักประวัติคนไข้ ตรวจร่างกาย ตรวจเลือดและเนื้อเยื่อ ขั้นตอนการถ่ายภาพเพื่อตรวจสอบการแพร่กระจายของเนื้องอก
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับชนิดและระยะของโรค เช่น Watch & Wait การฉายรังสี เคมีบำบัด แอนติบอดีบำบัด การบำบัดด้วย CAR-T หรือการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์ หากจำเป็น

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin คืออะไร?

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่ผู้สูงอายุจะอ่อนแอกว่า

ระบบน้ำเหลือง

ระบบน้ำเหลืองซึ่งกระจายไปทั่วร่างกายประกอบด้วยระบบหลอดเลือดน้ำเหลืองและอวัยวะน้ำเหลือง เช่น ไขกระดูก ไธมัส ม้าม ต่อมทอนซิล และต่อมน้ำเหลือง มันรวบรวมและขนส่งของเหลวในเนื้อเยื่อส่วนเกิน - น้ำเหลืองหรือน้ำเหลืองเรียกสั้น ๆ

B lymphocytes (เซลล์ B) มีหน้าที่หลักในการผลิตแอนติบอดีต่อเชื้อโรคที่บุกรุก ในทางกลับกัน ทีเซลล์ (ทีเซลล์) จะโจมตีเชื้อโรคในร่างกายโดยตรงและควบคุมการตอบสนองในการป้องกัน

การจำแนกประเภทเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B- และ T-cell

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell เป็นกลุ่มที่พบได้บ่อยกว่า: ประมาณแปดในสิบของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin มาจาก B lymphocytes หรือเซลล์ตั้งต้นของพวกมัน

เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดมักจะ “ติด” อยู่ในต่อมน้ำเหลือง ซึ่งเซลล์เหล่านี้จะจับและขยายจำนวนต่อไป ดังนั้นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินจึงมักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลือง

จำแนกตามความร้ายกาจ

• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin's lymphomas ที่เป็นมะเร็งต่ำ (ไม่สุภาพ): พวกมันพัฒนาช้าๆ เป็นเวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษ เป็นผลให้การบำบัดที่นี่มักจะไม่มีประสิทธิภาพเท่ากับรูปแบบของ NHL ที่เติบโตเร็วกว่า (เป็นมะเร็งสูง)

ภาพรวม: ประเภทของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

นี่คือภาพรวมแบบตารางของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell และ T-cell non-Hodgkin ที่เลือกไว้:

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin	มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell non-Hodgkin
ร้ายกาจต่ำ
ร้ายกาจสูง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินมีอาการอย่างไร?

อาการของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของโรค อย่างไรก็ตาม มีอาการทั่วไปที่เกิดขึ้นบ่อยมาก เช่น ต่อมน้ำเหลืองโตอย่างถาวรหรือเพิ่มขึ้นและไม่เจ็บปวด ซึ่งเป็นเรื่องปกติของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ แต่มักมีอาการอื่นๆ ด้วย เช่น รักแร้ ขาหนีบ หน้าอก และหน้าท้อง

อาการทั่วไปรวมถึงการร้องเรียนอื่น ๆ ที่แพทย์สรุปภายใต้คำว่าอาการ B:

• ไข้หรือมีไข้เป็นช่วง: อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเกิน 38 °C โดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน เช่น การติดเชื้อ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน: เหงื่อออกหนักมากในตอนกลางคืน ซึ่งมักทำให้ผู้ป่วยตื่นมา “เปียกโชก” เปลี่ยนชุดเป็นชุดนอน และเปลี่ยนเตียงใหม่
• น้ำหนักลดเกินร้อยละ XNUMX ของน้ำหนักตัวภายใน XNUMX เดือน

อาการคันทั่วร่างกายอาจสังเกตได้ในผู้ป่วยบางราย ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการคัน เป็นไปได้ว่าเซลล์เม็ดเลือดที่เสื่อมสภาพจะปล่อยสารเคมีใกล้กับเส้นประสาทผิวหนังที่บอบบางและกระตุ้นให้เกิดอาการคัน

อาการทั้งหมดนี้ไม่ใช่ลักษณะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน แต่อาจมีสาเหตุอื่นด้วย ตัวอย่างเช่น ต่อมน้ำเหลืองก็บวมเช่นกันระหว่างการติดเชื้อ แต่จะเจ็บระหว่างคลำและหดตัวอย่างรวดเร็วอีกครั้งหลังการติดเชื้อ อาการบียังสามารถเกิดขึ้นได้กับมะเร็งชนิดอื่นๆ เช่นเดียวกับโรคร้ายแรงอื่นๆ เช่น วัณโรค

อายุขัยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin คืออะไร?

โดยหลักการแล้ว ระดับของความร้ายกาจมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งที่นี่:

NHL ที่ร้ายกาจสูงซึ่งมีอัตราการแบ่งเซลล์สูงตอบสนองต่อการรักษาได้ดีกว่ามาก โดยหลักการแล้ว การรักษาจึงเป็นไปได้ในทุกระยะของโรค

อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี ปัจจัยอื่นๆ มีอิทธิพลต่อการพยากรณ์โรคสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน อายุขัยและความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับอายุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย และจำนวนจุดโฟกัสของมะเร็งที่อยู่นอกต่อมน้ำเหลืองหรือไม่และจำนวนเท่าใด

สาเหตุของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินเกิดจากอะไร

ปัจจัยเสี่ยงที่กล่าวถึงหรือทราบมีดังต่อไปนี้:

การติดเชื้อ

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินบางชนิดพัฒนาร่วมกับการติดเชื้อบางชนิด ตัวอย่างเช่น ไวรัส Epstein-Barr (EBV) มีส่วนช่วยในการพัฒนามะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt บางรูปแบบ นี่คือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell non-Hodgkin ที่ร้ายกาจมาก อย่างไรก็ตาม ไวรัสนี้เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นสาเหตุของไข้ต่อมไฟเฟอร์ (โมโนนิวคลีโอซิส)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับเยื่อเมือก (MALT) มีต้นกำเนิดมาจากเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของเยื่อเมือกและมักเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร จึงเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารชนิดที่พบไม่บ่อย มักเกิดจากการติดเชื้อ Helicobacter pylori ในจมูกกระเพาะอาหารเรื้อรัง

มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell สำหรับผู้ใหญ่ (ATLL) พัฒนาร่วมกับสิ่งที่เรียกว่าไวรัส HTL (ไวรัส T-lymphotropic ของมนุษย์)

การรักษาโรคมะเร็งก่อนหน้านี้

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

หลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะหรือในกรณีติดเชื้อ HIV ผู้ป่วยจะได้รับยาที่ไปกดภูมิคุ้มกัน ยากดภูมิคุ้มกันเหล่านี้อาจส่งเสริมการพัฒนาของมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

สารพิษ

นอกจากนี้ยังมีการกล่าวถึงยาฆ่าวัชพืช (สารกำจัดวัชพืช) ว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน

โรคของระบบภูมิคุ้มกัน

เป็นไปได้ว่าโรคบางชนิดของระบบภูมิคุ้มกันกระตุ้นให้เกิด NHL ตัวอย่างเช่น มีข้อบ่งชี้ของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ กลุ่มอาการโจเกรน โรคลูปัส erythematosus โรคช่องท้อง และโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่ได้มา เช่น กลุ่มอาการวิสคอตต์-อัลดริช หรือเอชไอวี

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

ขั้นตอนแรกในการชี้แจงอาการคือการปรึกษาแพทย์-ผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อขอประวัติการรักษา (anamnesis) เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับอาการที่แท้จริงของคุณและโรคที่เกิดขึ้นหรือโรคประจำตัว คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• คุณสังเกตเห็นอาการบวมที่คอของคุณหรือไม่?
• คุณตื่นขึ้นมามีเหงื่อออกตอนกลางคืนเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• คุณลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจในช่วง XNUMX-XNUMX เดือนที่ผ่านมาหรือไม่?
• ช่วงนี้คุณมีเลือดออกทางจมูกหรือเหงือกบ่อยหรือไม่?

การสัมภาษณ์มักจะตามมาด้วยการตรวจร่างกาย เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะคลำต่อมน้ำเหลืองของคุณ (เช่น ที่คอ) และม้ามเพื่อขยายขนาด

การตรวจเลือด

หากจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดง (เม็ดเลือดแดง) ลดลง แพทย์จะเรียกภาวะเม็ดเลือดแดงนี้ว่า ซึ่งมักจะนำไปสู่โรคโลหิตจาง ระดับเกล็ดเลือด (thrombocytes) บางครั้งก็ลดลงอย่างรวดเร็ว (thrombocytopenia) ซึ่งเพิ่มแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

ไม่ว่ากลุ่มย่อยของลิมโฟไซต์จะรับผิดชอบต่อการเพิ่มขึ้นนี้หรือไม่นั้นสามารถเห็นได้จากสิ่งที่เรียกว่าการนับเม็ดเลือดที่แตกต่างกัน สิ่งนี้บ่งชี้เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มย่อยของเม็ดเลือดขาวต่างๆ เช่น ลิมโฟไซต์และโมโนไซต์ การนับเม็ดเลือดที่แตกต่างกันจึงเป็นข้อมูลที่ดีมากเมื่อสงสัยว่า CLL หรือ NHL รูปแบบอื่น

• เซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่เจริญเต็มที่จะมีโปรตีน CD20 อยู่บนพื้นผิวแม้ว่าจะพัฒนาเป็นเซลล์มะเร็ง (เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B) จากนั้นจะพบโปรตีนชนิดนี้ในจำนวนที่สูงกว่าบนผิวเซลล์
• ในทางตรงกันข้าม CD3 ของโปรตีนบนพื้นผิวนั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับ T lymphocytes และเซลล์มะเร็งที่พัฒนาจากพวกมัน (T lymphoma cells)

เอนไซม์นี้พบได้ในรูปแบบต่างๆ ในอวัยวะส่วนใหญ่ของร่างกาย และมักจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีเนื้องอก หากความเข้มข้นเพิ่มขึ้น แสดงว่าเซลล์ตายเพิ่มขึ้น ด้วยเหตุนี้จึงยังใช้เพื่อติดตามความคืบหน้าของการรักษาเนื้องอกอีกด้วย

การตรวจเนื้อเยื่อ

ขั้นตอนการถ่ายภาพ

หากความสงสัยของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินได้รับการยืนยันโดยการตรวจเนื้อเยื่อ ขั้นตอนการถ่ายภาพจะช่วยให้แพทย์ทราบว่ามะเร็งแพร่กระจายในร่างกายไปไกลแค่ไหนแล้ว ในการดำเนินการนี้ เขาใช้การตรวจเอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และบางครั้งการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ผลลัพธ์ช่วยระบุระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (“ระยะ”)

โดยทั่วไปแพทย์จะแบ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินออกเป็นสี่ระยะตามข้อมูลของ Ann-Arbor (แก้ไขหลังจาก Cotswold (1989) และ Lugano (2014)) โดยพิจารณาจากการแพร่กระจายในร่างกาย เฉพาะมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซติกเรื้อรัง (CLL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิล (MM) เท่านั้นที่ใช้การจำแนกประเภทอื่นสำหรับการแสดงระยะ

ระยะของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Ann Arbor แสดงให้เห็นว่า ยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินได้แพร่กระจายเข้าไปในร่างกายมากเท่าไร ระยะของเนื้องอกก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้น

ระยะ	การแพร่กระจายของเนื้องอก
I
II	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองบริเวณขึ้นไป หรือจุดโฟกัสเอกซ์ทราโนดัลเฉพาะที่ - แต่เฉพาะที่ด้านใดด้านหนึ่งของกะบังลม (เช่น ที่หน้าอกหรือช่องท้อง)
III	การมีส่วนร่วมของบริเวณต่อมน้ำเหลืองตั้งแต่สองบริเวณขึ้นไป หรือจุดโฟกัสเอกซ์ทราโนดัลเฉพาะจุด - แต่อยู่ที่ทั้งสองด้านของไดอะแฟรม (เช่น ทั้งในหน้าอกและช่องท้อง)
IV

การรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Lymphoma คืออะไร?

การบำบัดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ขึ้นอยู่กับว่าเป็น NHL ที่เป็นมะเร็งต่ำหรือเป็นมะเร็งสูง โดยทั่วไปสิ่งนี้มีความสำคัญมากกว่าระยะของเนื้องอก ปัจจัยอื่นๆ ที่มีอิทธิพลต่อการวางแผนการรักษา ได้แก่ อายุและสภาวะทั่วไปของผู้ป่วย

การบำบัดสำหรับ NHL ที่เป็นมะเร็งต่ำ

ในระยะขั้นสูง (III และ IV) NHL ที่เป็นมะเร็งต่ำมักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป โดยทั่วไปจะมีสองตัวเลือก:

• กลยุทธ์ “เฝ้าดูและรอ”: แพทย์มักไม่รักษาเนื้องอกที่เติบโตช้ามาก แต่ในขั้นต้นจะเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดเท่านั้น ตัวอย่างเช่น หากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน (ยังไม่) ก่อให้เกิดอาการใดๆ

การบำบัดด้วยแอนติบอดีนี้สนับสนุนระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับมะเร็ง ดังนั้นจึงเป็นหนึ่งในสิ่งที่เรียกว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

การบำบัดสำหรับ NHL ที่ร้ายกาจมาก

เช่นเดียวกับรูปแบบที่เป็นมะเร็งต่ำ แพทย์มักจะรวมเคมีบำบัดนี้เข้ากับ rituximab (การรักษาด้วยแอนติบอดี) หากมะเร็งคือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบีเซลล์

การบำบัดด้วย CAR T-cell

หากมาตรการการรักษาที่อธิบายไว้ข้างต้นไม่ช่วยหรือผู้ป่วยกลับเป็นซ้ำ บางครั้งอาจใช้การบำบัดด้วย T-cell ของ CAR นี่เป็นการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันรูปแบบใหม่ที่ทำงานดังนี้:

• ขั้นแรก ทีเซลล์ลิมโฟไซต์ที่มีสุขภาพดี (ทีเซลล์) จะถูกกรองออกจากเลือดของผู้ป่วย
• ขณะนี้ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดเพื่อลดจำนวนเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน ในภายหลังทำให้เซลล์ CAR-T ทำงานได้ง่ายขึ้น
• ในขั้นตอนถัดไป ผู้ป่วยจะได้รับเซลล์ CAR-T โดยการแช่ ในร่างกาย ต้องขอบคุณจุดเชื่อมต่อเฉพาะ (CAR) เซลล์เหล่านี้จับกับเซลล์เนื้องอกโดยเฉพาะและทำลายพวกมัน

วิธีการบำบัดแบบพิเศษ

สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กินบางรูปแบบ แพทย์จะใช้วิธีการรักษาแบบพิเศษ ตัวอย่าง:

ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดและ/หรือการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย (ร่วมกับริตูซิแมบหรือแอนติบอดีที่ผลิตขึ้นเองอื่นๆ หรือที่เรียกว่าตัวยับยั้งวิถีสัญญาณ) ในบางกรณี การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือการฉายรังสีก็มีประโยชน์เช่นกัน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษา CLL ที่นี่