จอประสาทตาเสื่อม: สาเหตุ ผลที่ตามมา การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• จอประสาทตาเสื่อมคืออะไร? โรคตาก้าวหน้า (AMD) ซึ่งเริ่มมีอาการเป็นหลักในวัยสูงอายุ แพทย์จะแยกแยะโรคตาแห้งจากโรคเปียก
• อาการ: การมองเห็นไม่ชัดในช่องมองส่วนกลาง การมองเห็นสีลดลงและความแตกต่างของความสว่าง เส้นตรงจะโค้งงอหรือบิดเบี้ยว ในระยะปลาย มีจุดสว่าง สีเทา หรือสีดำตรงกลางลานสายตา ในกรณีที่รุนแรงจะตาบอดอย่างกว้างขวาง
• การตรวจ: ตาราง Amsler, การตรวจตา, การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซิน, เอกซเรย์เชื่อมโยงกันของแสง, การตรวจวัดการมองเห็น
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับรูปแบบของจอประสาทตาเสื่อม การบริหารสังกะสีและคอปเปอร์ออกไซด์ วิตามิน การรักษาด้วยเลเซอร์ การบำบัดด้วยแสง การรักษาด้วยเลเซอร์ การรักษาด้วยแอนติบอดี ไม่ค่อยได้รับการผ่าตัด
• การพยากรณ์โรค: โรคที่ก้าวหน้าและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ หลักสูตรรายบุคคล AMD แบบแห้งมักจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ส่วน AMD แบบเปียกมักจะเร็วกว่า

จอประสาทตาเสื่อมคืออะไร?

แพทย์เรียกจอประสาทตาเสื่อมว่าเป็นโรคที่ลุกลามของดวงตา ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดในวัยชรา เซลล์ประสาทรับความรู้สึกในบริเวณหนึ่งของเรตินา (มาคูลา) ได้รับความเสียหายและพินาศ

ที่เกี่ยวข้องกับอายุการเสื่อมสภาพ

จอประสาทตาเสื่อมมีรูปแบบที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว โรคจอประสาทตาเสื่อม (AMD) ที่เกี่ยวข้องกับอายุ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ทั้งแบบแห้งและแบบเปียก พบได้น้อยกว่าคืออาการจอประสาทตาเสื่อมในรูปแบบอื่นๆ โดยที่สาเหตุมาจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือปัจจัยอื่นๆ

ในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตก โรคนี้โดยรวมเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความบกพร่องทางการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญในวัยสูงอายุ ตามการประมาณการ ผู้คนประมาณ 67 ล้านคนในสหภาพยุโรปได้รับผลกระทบจากจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในแต่ละปีมีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้นประมาณ 400000 รายในยุโรป

จอประสาทตาแห้ง

เนื่องจากจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โดยในระยะแรกจะส่งผลต่อการมองเห็นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น อย่างไรก็ตาม อาจเปลี่ยนเป็นจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกได้ตลอดเวลา สิ่งนี้ดำเนินไปเร็วขึ้น

จอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก

เพื่อเป็นการตอบสนองร่างกายจะพยายามฟื้นฟูปริมาณเลือด ผลิตสารส่งสารบางชนิดที่เรียกว่าปัจจัยการเจริญเติบโต (VEGF-A) กระตุ้นการสร้างหลอดเลือดขนาดเล็กใหม่ อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดชนิดใหม่ยังเติบโตผ่านช่องว่างใต้เรตินา ซึ่งจริงๆ แล้วไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของเรตินา

จอประสาทตาเสื่อมแบบเปียกจะดำเนินไปเร็วกว่าและอันตรายกว่าจอประสาทตาแห้งมาก

จอประสาทตาเสื่อมมีอาการอย่างไร?

อาการที่เกิดขึ้นจะขึ้นอยู่กับว่าโรคได้ลุกลามไปไกลแค่ไหนแล้ว

อาการในระยะเริ่มต้น

จักษุแพทย์มักพบอาการจอประสาทตาเสื่อมในระยะแรกโดยไม่ได้ตั้งใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากไม่ก่อให้เกิดอาการเจ็บปวด

อาการต่อไปแน่นอน

อาการแรกเกิดขึ้นเมื่อ AMD ดำเนินไปและดวงตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบ นี่เป็นกรณีตัวอย่างเมื่ออ่าน: บริเวณกึ่งกลางของข้อความปรากฏเบลอเล็กน้อยหรือมีเงาสีเทาซ้อนทับ

นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางครั้งจะรับรู้สภาพแวดล้อมของตนผิดเพี้ยนไป (metamorphopsia) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อดูเส้นตรง เช่น รูปแบบตารางหรือรอยต่อกระเบื้อง เส้นตรงปรากฏบิดเบี้ยวหรือโค้งกะทันหัน

นอกจากนี้ การมองเห็นสียังประสบปัญหา เนื่องจากจอประสาทตาเสื่อม ส่วนใหญ่ของกรวย (เซลล์รับความรู้สึกทางการมองเห็นสำหรับการรับรู้สี) ในเรตินาจะถูกทำลาย สีจะค่อยๆ จางลง และสีที่ได้รับผลกระทบมากขึ้นจะเห็นแต่เป็นขาวดำเท่านั้น

หาก AMD เข้าสู่ระยะ "เปียก" ซึ่งเป็นระยะที่หลั่งออกมา การมองเห็นจะลดลงอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ อาจเกิดการรบกวนการมองเห็นอย่างกะทันหันจนสูญเสียการมองเห็น เช่น ในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดที่ไม่มั่นคง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเรตินารอบจุดสีเหลืองมักจะไม่บุบสลาย จึงไม่ได้ทำให้ตาบอดสนิทด้วยโรคนี้ ดังนั้น ในการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา ขอบของช่องการมองเห็นจะยังคงรับรู้อยู่ แต่ไม่ใช่สิ่งที่เราแก้ไขในใจกลางของช่องการมองเห็น

มาคูลาคืออะไร?

มีเพียงจุดภาพที่ไม่บุบสลายเท่านั้นจึงจะสามารถจับจ้องและมองเห็นบางสิ่งได้อย่างคมชัด หากไม่มีมาคูลา เราจะไม่สามารถอ่าน จดจำใบหน้า และรับรู้สภาพแวดล้อมได้เพียงสลัวๆ เท่านั้น เนื่องจากมาคูลามีสีโดดเด่นจากส่วนอื่นๆ ของเรตินาเนื่องจากมีเซลล์ประสาทรับความรู้สึกจำนวนมาก จึงเรียกอีกอย่างว่า "จุดสีเหลือง"

กระบวนการเผาผลาญและการย่อยสลายในเรตินา

เมื่อแสงไปถึงเซลล์รับความรู้สึก เม็ดสีที่มองเห็น (โรดอปซิน) ก็จะถูกใช้ไป นอกจากนี้ อนุภาคเล็กๆ (แผ่นเมมเบรน) ยังแยกออกจากแท่งอีกด้วย เพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการกระตุ้นแสงครั้งถัดไป แท่งไม้จะต้องงอกใหม่ก่อน

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับเอเอ็มดี

ปัจจัยเสี่ยงหลายประการสามารถส่งเสริมการพัฒนาของโรคจอประสาทตาเสื่อมตามอายุได้ ซึ่งรวมถึง:

การสูบบุหรี่: การบริโภคนิโคตินทำให้การไหลเวียนของเลือดแย่ลง รวมถึงดวงตาด้วย ส่งผลให้เรตินาได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ นอกจากนี้ การสูบบุหรี่จะกำจัดผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมในเรตินาออกได้ง่ายน้อยกว่า ผู้ที่สูบบุหรี่เป็นเวลาหลายปีจึงเสี่ยงต่อการจอประสาทตาเสื่อมได้ง่ายขึ้น

อาจเป็นไปได้ว่าความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงแข็ง) และค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น (ดัชนีมวลกาย) ส่งเสริมการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา การถูกแสงแดดบ่อยครั้งโดยที่ดวงตาไม่ได้ป้องกันก็ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน

บางครั้งผู้ป่วยที่รับประทานยาคลอโรควินเพื่อป้องกันโรคมาลาเรียหรือการรักษาโรคไขข้ออักเสบจะมีอาการจอประสาทตาเสื่อมในระหว่างการรักษา อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกรณีพิเศษ

จอประสาทตาเสื่อมอันเป็นผลมาจากความบกพร่องทางพันธุกรรม

บางคนอาจมีอาการทั่วไปของจอประสาทตาเสื่อมเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรม เกิดขึ้นแล้วในวัยเด็กและวัยรุ่น ตัวอย่างของความบกพร่องทางพันธุกรรม ได้แก่ โรคที่ดีที่สุด (จุดภาพชัดเสื่อมของไวเทลลิฟอร์ม) และโรคสตาร์การ์ด ในกรณีของโรคสตาร์การ์ดต์ ตัวรับแสงจะพินาศเนื่องจากการย่อยสลายสารพิษ

จอประสาทตาเสื่อมอันเป็นผลมาจากสายตาสั้น

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ผู้ติดต่อคนแรกในกรณีที่มีสิ่งรบกวนทางสายตาคือจักษุแพทย์ การเปลี่ยนแปลงการมองเห็นโดยทั่วไปทำให้แพทย์สามารถบ่งชี้โรค AMD ได้ แต่ยังไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยด้วยตนเอง โรคตาอื่นๆ ก็สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกันได้ หลังจากที่แพทย์สอบถามประวัติการรักษา ปัจจัยเสี่ยง และอาการปัจจุบันแล้ว ให้ตรวจตาโดยละเอียด ดังนี้

ตาราง Amsler

การค้นพบที่ชัดเจนยังไม่สามารถพิสูจน์ความเสื่อมของจอประสาทตาได้ แต่ประการแรกเป็นเพียงข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับความเสียหายของจอประสาทตา!

ตาราง Amsler ก็มีอยู่บนอินเทอร์เน็ตเช่นกัน ใครก็ตามที่ต้องการทดสอบตัวเองก่อนในกรณีที่สงสัยว่าจอประสาทตาเสื่อม (หรือจอประสาทตาเสียหายโดยทั่วไป)

การตรวจอวัยวะตา (ophthalmoscopy)

ในการเสื่อมสภาพของจอประสาทตา โครงสร้างทั่วไปเช่น drusen และเนื้อเยื่อเสื่อม มักจะมองเห็นเนื้อเยื่อที่บางลง ในจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก ยังมองเห็นหลอดเลือดที่แตกหน่อ ของเหลวที่รั่วไหล (สารหลั่ง) และการตกเลือดอีกด้วย

โดยปกติผู้ตรวจจะถ่ายภาพด้านหลังของดวงตาในระหว่างการส่องกล้องตรวจตาเพื่อเปรียบเทียบสภาพกับภาพถ่ายในภายหลัง ช่วยให้สามารถบันทึกการลุกลามของโรคได้

แอนจีโอกราฟีเรืองแสง

การตรวจเอกซเรย์การเชื่อมโยงกันของแสง

เอกซเรย์การเชื่อมโยงกันด้วยแสง (OTC) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่ใช้ในการแสดงภาพเรตินา ด้วยความช่วยเหลือของแสงเลเซอร์ที่อ่อนแอและไม่เป็นอันตราย แพทย์จะสร้างภาพชิ้นเรตินาที่มีความละเอียดสูง ทำให้สามารถประเมินความหนาหรือโครงสร้างที่ละเอียดได้ การตรวจนี้ทำได้ง่ายกว่าการตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซิน (ไม่ต้องฉีดยา) และไม่เจ็บปวดสำหรับผู้ป่วย

ความมุ่งมั่นของการมองเห็น

การรักษา

AMD เป็นโรคเรื้อรังที่ลุกลามซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม ด้วยความช่วยเหลือของการรักษาพิเศษ สามารถชะลอการลุกลามของโรคและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับผลกระทบได้ วิธีที่แพทย์รักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมนั้นขึ้นอยู่กับว่าโรคจอประสาทตาเสื่อมนั้นเปียกหรือแห้ง และโรคได้ดำเนินไปไกลแค่ไหนแล้ว

รักษาจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้ง

มีทางเลือกในการรักษาจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งเพียงไม่กี่วิธีเท่านั้น สิ่งแรกและสำคัญที่สุดคือการควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้โรคแย่ลง แพทย์จึงแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่และควบคุมความดันโลหิตสูงและน้ำหนักเกินได้

ให้จักษุแพทย์ตรวจดวงตาเป็นประจำ! นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจจับการเปลี่ยนแปลงจาก AMD แบบแห้งเป็นเปียกได้ทันเวลา!

การรักษาจอประสาทตาเสื่อมแบบเปียก

การรักษาจุดภาพชัดเสื่อมแบบเปียกมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดใหม่ในบริเวณจุดภาพชัด เนื้องอกในหลอดเลือดเป็นสาเหตุที่ทำให้ AMD แบบเปียกมักดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มีวิธีการรักษาที่แตกต่างกันออกไป

การบำบัดด้วยแสง

ในการบำบัดด้วยแสง แพทย์จะฉีดสีย้อมที่ไม่เป็นพิษเข้าไปในหลอดเลือดดำที่แขนของผู้ป่วย สิ่งนี้จะสะสมอยู่ในหลอดเลือดที่เป็นโรค จากนั้นแพทย์จะฉายรังสีหลอดเลือดด้วยเลเซอร์ชนิดพิเศษ แสงเลเซอร์จะกระตุ้นสีย้อมและก่อให้เกิดปฏิกิริยาเคมีที่จะทำลายเส้นเลือดในเรตินาโดยเฉพาะ ดังนั้นเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่รอบๆ เช่น เซลล์รับความรู้สึก เส้นใยประสาท และหลอดเลือดที่แข็งแรงจึงถูกรักษาไว้

โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นยาพิเศษที่สามารถชะลอการลุกลามของโรคและปรับปรุงการมองเห็นได้ พวกมันจับและปิดกั้นโปรตีนเหล่านั้น (VEGF-A) ที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของเส้นเลือดจอประสาทตาใหม่ หากไม่มีสิ่งกระตุ้นการเจริญเติบโต จะไม่มีหลอดเลือดใหม่เกิดขึ้นหรืออย่างน้อยก็น้อยลง แพทย์เรียกแอนติบอดีเหล่านี้ว่า “สารยับยั้ง VEGF

แพทย์จะฉีดแอนติบอดีเข้าไปในลูกตาโดยตรงด้วยเข็มขนาดเล็ก (การใช้ยาผ่าตัดในน้ำวุ้นตา = IVOM) เนื่องจากผลจะคงอยู่เพียงระยะเวลาหนึ่งเท่านั้น ขึ้นอยู่กับการเตรียมการ จึงจำเป็นต้องฉีดยาเป็นประจำ

ขั้นตอนการผ่าตัด

ขั้นตอนการผ่าตัด เช่น "การผ่าตัดใต้จอประสาทตา" หรือ "การหมุนจอประสาทตา" (การหมุนจอประสาทตา) โดยมีการเคลื่อนของจุดภาพชัดจะมีประโยชน์เฉพาะในบางกรณีเท่านั้น บางส่วนยังอยู่ระหว่างการทดสอบหรือพัฒนาเพิ่มเติม

วิธีการรักษาที่ไม่ได้รับการพิสูจน์ประสิทธิภาพ

บางคนใช้การรักษาทางเลือกสำหรับจอประสาทตาเสื่อม เช่น การฝังเข็มอาจให้ผลเชิงบวกในแต่ละกรณี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในจอประสาทตาเสื่อมแบบแห้ง

มาตรการที่ไม่มีการพิสูจน์ประสิทธิภาพและภูมิหลังทางวิทยาศาสตร์ที่น่าสงสัยมีความเหมาะสมอย่างยิ่ง นอกเหนือจากการบำบัดด้วยประสิทธิภาพที่พิสูจน์แล้ว

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

จอประสาทตาเสื่อมแบบแห้งมักจะดำเนินไปอย่างช้าๆ บางครั้งอาจถึงขั้นหยุดนิ่งเป็นเวลานานอีกด้วย จากนั้นผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นว่าอาการแย่ลงเป็นเวลาหลายเดือนหรืออาจเป็นปีก็ได้ อย่างไรก็ตาม การหยุดนิ่งโดยสมบูรณ์นั้นไม่น่าเป็นไปได้มากนัก แม้ว่าจะมีการระบุกรณีดังกล่าวเป็นครั้งคราวก็ตาม

การป้องกัน

ความน่าจะเป็นในการพัฒนา AMD เพิ่มขึ้นตามอายุ ดังนั้นจึงควรไปพบจักษุแพทย์เป็นประจำตั้งแต่อายุ 40 ปี ด้วยวิธีนี้ เขาจึงสามารถตรวจพบและรักษาจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุได้ตั้งแต่ระยะแรกๆ

การบริโภคนิโคตินยังถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ปลอดภัยอีกด้วย ดังนั้นจึงแนะนำให้หยุดสูบบุหรี่โดยสิ้นเชิง! เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงและน้ำหนักเกิน: พยายามรักษาความดันโลหิตของคุณให้อยู่ในระดับปกติและเพื่อให้ได้น้ำหนักปกติ!