D-Dimers: มูลค่าห้องปฏิบัติการของคุณหมายถึงอะไร

D-dimers คืออะไร?

D-dimers เป็นผลิตภัณฑ์จากเส้นใยโปรตีนไฟบริน ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการแข็งตัวของเลือด:

เมื่อไฟบรินและเกล็ดเลือด (thrombocytes) จับตัวกันเป็นก้อน ลิ่มเลือดจะก่อตัวขึ้น ทั้งในการแข็งตัวของเลือดที่ดี (การรักษาบาดแผล) และในรูปแบบทางพยาธิวิทยาของลิ่มเลือด (thrombi) ภายในหลอดเลือดที่สมบูรณ์ ลิ่มเลือดอุดตันดังกล่าวสามารถปิดกั้นหลอดเลือดในบริเวณที่เกิดลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือด) หรือถูกพาไปกับกระแสเลือดและทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดที่อื่น (เส้นเลือดอุดตัน)

เมื่อลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดละลาย (ละลายลิ่มเลือด) เส้นเชื่อมขวางในไฟบรินจะถูกแยกออก สิ่งนี้จะสร้างชิ้นส่วนไฟบรินที่มีขนาดเล็กลง รวมถึง D-dimers

D-dimers ถูกกำหนดเมื่อใด

แพทย์จะพิจารณาหาค่า D-dimer จากตัวอย่างเลือด หากสงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (เช่น หลอดเลือดดำที่ขาอุดตัน เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) หรือการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป (มีการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย)

ข้อบ่งชี้ของการอุดตันของหลอดเลือดที่ขามีดังนี้:

• บวม
• ปวดหมอง
• สีฟ้า (ตัวเขียว) เนื่องจากออกซิเจนไม่เพียงพอ
• ความร้อนสูงเกินไป
• ความรู้สึกหนักหรือตึงเครียด
• หลอดเลือดดำที่ยื่นออกมาชัดเจน

D-dimer เป็นวิธีการแยก

ในทางกลับกัน ก็หมายความว่าการทดสอบมีความไวต่อการบดเคี้ยวของหลอดเลือดมาก: ในคนไข้ที่มีค่า D-dimer ปกติ การบดเคี้ยวของหลอดเลือดไม่น่าจะเกิดขึ้นได้มากนัก ดังนั้นค่าห้องปฏิบัติการจึงเหมาะสมอย่างยิ่งในการชี้แจงข้อสงสัยของการอุดตันของหลอดเลือด

D-dimers: ค่าปกติ

ค่า D-dimer ในเลือดในผู้ใหญ่ปกติจะอยู่ระหว่าง 20 ถึง 400 ไมโครกรัมต่อลิตร (µg/l)

ข้อควรระวัง: ในสตรี ระดับ D-dimer จะเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติในระดับหนึ่งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยไม่มีความสำคัญทางคลินิกใดๆ แพทย์จะต้องคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อประเมินค่าห้องปฏิบัติการ

ระดับ D-dimer จะลดลงเมื่อใด?

หากค่า D-dimer ต่ำกว่าค่าจุดตัด สิ่งนี้จะไม่มีความสำคัญ

D-dimers จะเพิ่มขึ้นเมื่อใด?

สาเหตุของการเกิด D-dimers ที่เพิ่มขึ้นมักเกิดจากภาวะลิ่มเลือดอุดตัน กล่าวคือ ลิ่มเลือดที่ไปอุดตันหลอดเลือด ดังนั้น ระดับ D-dimer จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน และลดลงกลับสู่ระดับปกติภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์

นอกจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกแล้ว สาเหตุที่เป็นไปได้ของ D-dimers ที่เพิ่มขึ้นยังรวมถึงสภาวะหรือสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันอื่น ๆ (เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด กล้ามเนื้อหัวใจตาย ฯลฯ)
• การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย (DIC, coagulopathy การบริโภค)
• การดำเนินการ
• ตับแข็ง
• กลุ่มอาการฮีโมไลติกยูรีมิก (HUS)
• โรคมะเร็ง
• การอักเสบ เช่น “เลือดเป็นพิษ” (แบคทีเรีย)

D-dimers: การตั้งครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ D-dimers เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ ในขณะเดียวกัน การตั้งครรภ์ก็มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น ขีดจำกัดบนที่แพทย์ต้องคำนึงถึงภาวะลิ่มเลือดอุดตันในผู้ป่วยตั้งครรภ์จึงสูงกว่าผู้ป่วยรายอื่นๆ (ดูด้านบน: ค่า D-dimer: ตารางสำหรับสตรีมีครรภ์)

จะทำอย่างไรถ้า D-dimers มีการเปลี่ยนแปลง?

หาก D-dimers สูง อาจเกิดการอุดตันของหลอดเลือดได้ แพทย์จะชี้แจงข้อสงสัยนี้ทันทีเพื่อให้สามารถดำเนินการแก้ไขที่จำเป็นได้ทันที

หากสงสัยว่ามีเส้นเลือดอุดตันในปอด เช่น การทำ CT angiography ซึ่งเป็นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของหลอดเลือดโดยใช้สารทึบรังสีจะมีประโยชน์ นอกจากนี้ แพทย์สามารถทำการตรวจอัลตราซาวนด์ของหัวใจได้ (echocardiography) โดยเป็นผลจากภาวะหลอดเลือดอุดตันที่ปอด (pulmonary embolism) ทำให้มีความเครียดที่หัวใจห้องล่างขวาซึ่งสังเกตได้ชัดเจนในการตรวจ เช่น โดย การขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องหรือความอ่อนแอของลิ้นหัวใจที่เกี่ยวข้อง

หากอาการของผู้ป่วยและปัจจัยเสี่ยงทำให้หลอดเลือดอุดตันมีโอกาสสูง แพทย์จะทำการศึกษาด้วยภาพ เช่น CT angiography แม้ว่าการอ่านค่า D-dimer จะเป็นเรื่องปกติก็ตาม