ค่าไทรอยด์: สิ่งบ่งชี้

ระดับไทรอยด์คืออะไร?

การผลิตฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์จะถูกปรับตามความต้องการตามลำดับในการมีปฏิสัมพันธ์กับต่อมใต้สมอง ค่าของต่อมไทรอยด์ในเลือดจึงไม่เพียงบ่งชี้ว่าต่อมไทรอยด์ทำงานอย่างไร แต่ยังรวมถึงวงจรควบคุมทำงานได้ดีเพียงใดอีกด้วย

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่าง TSH ที่ผลิตในต่อมใต้สมอง (“ระดับไทรอยด์กลาง”) และฮอร์โมน T3 และ T4 ที่ผลิตในต่อมไทรอยด์ (“ระดับต่อมไทรอยด์ส่วนปลาย”)

ระดับ TSH

TSH (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ = thyrotropin) ถูกหลั่งโดยต่อมใต้สมองและไปถึงต่อมไทรอยด์ด้วยเลือด ที่นั่นจะกระตุ้นการดูดซึมไอโอดีนและการผลิต T4 และ T3 หากความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ทั้งสองชนิดนี้ในเลือดเพิ่มขึ้น การผลิต TSH จะลดลง เนื่องจากจำเป็นต้องกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้น้อยลง ดังนั้นต่อมใต้สมองและต่อมไทรอยด์จึงมีความสัมพันธ์กัน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้ในบทความค่า TSH!

T3 และ T4

ครึ่งชีวิตของ T3 คือประมาณ 19 ชั่วโมง: หลังจากช่วงเวลานี้ ครึ่งหนึ่งของปริมาณฮอร์โมนเดิมจะลดลง ในทางตรงกันข้าม T4 มีครึ่งชีวิตทางชีวภาพประมาณ 190 ชั่วโมง นอกจากนี้ T4 มากกว่า T3 ประมาณสามเท่าไหลเวียนอยู่ในเลือด

ผลของ T3 และ T4

ไทรอยด์ฮอร์โมนควบคุมการเผาผลาญอาหารได้หลายวิธีโดยมีอิทธิพลต่อการสังเคราะห์โปรตีนต่างๆ ในเซลล์ของร่างกาย นอกจากนี้ยังส่งเสริมการหลั่งฮอร์โมนในอวัยวะบางชนิด เช่น ในตับอ่อนและต่อมหมวกไต ในวัยเด็ก ฮอร์โมนไทรอยด์มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาสมอง โดยสรุปผลกระทบหลักของฮอร์โมนไทรอยด์มีดังนี้

• เพิ่มกิจกรรมการเผาผลาญในช่วงที่เหลือ (อัตราการเผาผลาญพื้นฐาน) และทำให้มีการใช้ออกซิเจน
• ส่งเสริมการสังเคราะห์โปรตีน การเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน
• @ ควบคุมสมดุลความร้อนและอุณหภูมิร่างกาย
• ส่งเสริมการเจริญเติบโต โดยเฉพาะระบบประสาทและโครงกระดูกในการพัฒนาตัวอ่อนและพัฒนาการของเด็ก
• เพิ่มการขับถ่ายของคอเลสเตอรอล

ระดับไทรอยด์จะถูกกำหนดเมื่อใด?

ฮอร์โมนไทรอยด์ถูกกำหนดไว้สำหรับปัญหาต่อไปนี้:

• มีภาวะพร่องไทรอยด์หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือไม่?
• ในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ วงควบคุมฮอร์โมนกับต่อมใต้สมองถูกรบกวนหรือไม่?
• มีการทำงานของต่อมใต้สมองน้อยหรือไม่?
• ต่อมไทรอยด์อักเสบหรือเปล่า?
• พร่องไทรอยด์ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนในปริมาณที่เหมาะสมหรือไม่?

นอกจากนี้ TSH จะถูกกำหนดก่อนการผ่าตัดทุกครั้ง (ความทนทานต่อการดมยาสลบ!) และก่อนการตรวจทางรังสีวิทยาทุกครั้งด้วยสารทึบรังสีที่มีไอโอดีน โดยปกติแล้วค่านี้เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้ว เพราะมันเปลี่ยนแปลงไปตามความผิดปกติของการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วย

ค่าเลือด: ต่อมไทรอยด์และต่อมใต้สมอง

ค่าไทรอยด์	ค่าปกติ (เซรั่มเลือด)
TSH-ฐาน	0.27 – 4.20 ไมโครไอยู/มล
T3 ฟรี (fT3)	2.5 – 4.4 นาโนกรัม/ลิตร (3.9-6.7 พิโมล/ลิตร)
รวม T3	0.8 – 1.8 ไมโครกรัม/ลิตร (1.2-2.8 นาโนโมล/ลิตร)
T4 ฟรี (fT4)	9.9 – 16 นาโนกรัม/ลิตร (12.7-20.8 พิโมล/ลิตร)
รวม T4	56 – 123 ไมโครกรัม/ลิตร (72-158 นาโนโมล/ลิตร)

อย่างไรก็ตาม ช่วงอ้างอิงเหล่านี้อาจแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ เนื่องจากใช้วิธีการวัดที่แตกต่างกัน ในเด็ก จะมีการใช้ค่ามาตรฐานที่สูงกว่าโดยขึ้นอยู่กับอายุ ในผู้สูงอายุมักมีค่านิยมที่ต่ำกว่า

ในทางปฏิบัติ แพทย์ไม่ได้กำหนดค่าไทรอยด์ทั้งหมดเสมอไป ตัวอย่างเช่น ค่า TSH ก็เพียงพอที่จะยกเว้นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ปฐมภูมิได้ นอกจากนี้ ค่าของฮอร์โมนไทรอยด์อิสระยังมีข้อมูลมากกว่าค่าทั้งหมด เนื่องจากมีเพียงค่าแรกเท่านั้นที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพ เพื่อตรวจหาภาวะพร่องไทรอยด์ แพทย์มักจะกำหนดระดับของ TSH และ fT4 สำหรับการวินิจฉัยภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน TSH, fT4 และ fT3 มีความสำคัญ

ค่าไทรอยด์จะเพิ่มขึ้นหรือลดลงเมื่อใด?

อย่างไรก็ตาม บางครั้งต่อมใต้สมองก็ผลิต TSH ไม่เพียงพอ (และฮอร์โมนอื่นๆ) สิ่งนี้เรียกว่าต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ เนื้องอกในต่อมใต้สมองสามารถผลิต TSH มากเกินไปได้น้อยมาก หากค่า TSH มีการเปลี่ยนแปลง T3 และ T4 จะถูกกำหนดด้วย ซึ่งส่งผลให้เกิดกลุ่มดาวค่าไทรอยด์โดยทั่วไปในโรคต่างๆ:

TSH เพิ่มขึ้น T3 และ T4 ลดลง

กลุ่มดาวนี้บ่งชี้ว่ามีต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป (พร่อง) ค่าของ T3 และ T4 จะลดลงเนื่องจากต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนทั้งสองในปริมาณไม่เพียงพอ ในการตอบสนอง ต่อมใต้สมองจะพยายามเพิ่มการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วยการหลั่ง TSH ที่เพิ่มขึ้น ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในโรคต่อมไทรอยด์แพ้ภูมิตนเอง (เช่น โรคไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ)

TSH ลดลง T3 และ T4 เพิ่มขึ้น

• โรคเกรฟส์หรือไทรอยด์อักเสบในระยะเฉียบพลัน
• ต่อมไทรอยด์อะดีโนมาที่สร้างฮอร์โมนอัตโนมัติ (“ก้อนร้อน”)
• ต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ (คอพอก “คอพอก”)

TSH เพิ่มขึ้น/ลดลง T3 และ T4 ปกติ

ในกรณีของภาวะพร่องไทรอยด์ระยะเริ่มแรก (แฝง) หรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ต่อมไทรอยด์ก็จะถูกรบกวนเช่นกัน อย่างไรก็ตาม ค่า T3 และ T4 (ยังคงเป็น) ปกติ เนื่องจากต่อมใต้สมองจะต่อต้านสิ่งนี้โดยการเพิ่มหรือลดค่า TSH

TSH ลดลง T3 และ T4 ลดลง

กลุ่มค่านี้บ่งบอกถึงภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติซึ่งหาได้ยาก (แม่นยำยิ่งขึ้น: ต่อมใต้สมองไม่เพียงพอด้านหน้า) จริงๆ แล้วควรผลิต TSH มากขึ้นหาก T3 และ T4 ต่ำเกินไป อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้เมื่อมีภาวะต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติ

TSH ปกติ/เพิ่มขึ้น T3 และ T4 เพิ่มขึ้น

ในกรณีของต่อมใต้สมองทำงานมากเกินไป สิ่งตรงกันข้ามจะเกิดขึ้น: ต่อมใต้สมองไม่ลดการหลั่ง TSH เมื่อระดับ T3 และ T4 เพิ่มขึ้น บางครั้งมันสร้าง TSH มากขึ้นด้วยซ้ำ (เช่น เนื่องจากเนื้องอก) ค่า TSH ในเลือดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน เช่นเดียวกับภาวะต่อมใต้สมองที่ทำหน้าที่บกพร่อง ภาวะที่ต่อมใต้สมองทำงานผิดปกติก็พบได้น้อยมากเช่นกัน

ภาวะอื่นที่สามารถเพิ่ม TSH เช่นเดียวกับระดับ T3 และ T4: การดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์ ในโรคทางพันธุกรรมที่หายากมากนี้ ยีนของตัวรับ T3 มีการเปลี่ยนแปลงและมีข้อบกพร่อง

อาจเป็นไปได้ว่าระดับของฮอร์โมน T3 หรือ T4 เพียงตัวเดียวมีการเปลี่ยนแปลง ตัวอย่างเช่น ในระยะแรกของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน T3 จะสูงขึ้น แต่ T4 จะไม่สูงขึ้น ในกรณีที่ขาดสารไอโอดีนอย่างรุนแรง T3 จะเพิ่มขึ้น แต่ T4 จะลดลง

ค่าไทรอยด์เปลี่ยนแปลง: จะทำอย่างไร?

หากค่าไทรอยด์เปลี่ยนแปลงตั้งแต่หนึ่งค่าขึ้นไป แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ (ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของฮอร์โมน) ควรดำเนินการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ

ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์) ของต่อมไทรอยด์จะดำเนินการก่อนเพื่อตรวจสอบโครงสร้างของต่อมไทรอยด์ให้ละเอียดยิ่งขึ้น สิ่งนี้สามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงขนาดและสภาพได้ นอกจากนี้กิจกรรมการเผาผลาญของต่อมไทรอยด์สามารถกำหนดได้ด้วยสิ่งที่เรียกว่า scintigraphy บางครั้งต้องเจาะต่อมไทรอยด์เพื่อให้ได้ตัวอย่างเนื้อเยื่อ เช่น หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง

หากพบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงค่าของต่อมไทรอยด์ ในหลายกรณีก็สามารถเริ่มการรักษาด้วยยาได้