ถุงลมอักเสบ: ทริกเกอร์ อาการ การรักษา

ถุงลมอักเสบ: คำอธิบาย

ถุงลมอักเสบคือการอักเสบของถุงลมในปอด (ถุงลมในปอด) ปอดของผู้ใหญ่จะมีถุงลมประมาณ 400 ล้านถุง เมื่อนำมารวมกันแล้วจะมีพื้นที่ประมาณ 100 ตารางเมตร การแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างเลือด (ในหลอดเลือดรอบถุงลม) และอากาศที่สูดดม (ในถุงลม) เกิดขึ้นเหนือพื้นที่ขนาดใหญ่นี้: ออกซิเจนจากอากาศที่หายใจเข้าจะถูกดูดซึมเข้าสู่เลือดผ่านผนังบางของถุงลม และคาร์บอนไดออกไซด์จะถูกปล่อยออกมา จากเลือดสู่อากาศ

บ่อยครั้งที่การอักเสบของถุงลม - ถุงลมอักเสบ - แพ้ (ถุงลมอักเสบจากการแพ้จากภายนอก, EAA): ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเกิดปฏิกิริยาแพ้ต่อสารแปลกปลอมที่สูดดมเข้าไป ตัวกระตุ้นภูมิแพ้ (สารก่อภูมิแพ้) เหล่านี้อาจเป็นได้ เช่น สปอร์ของเชื้อรา ส่วนประกอบของแบคทีเรีย แป้ง สารเคมี หรือโปรตีนจากสัตว์ในอุจจาระ (เช่น มูลนก)

บางครั้งสาเหตุของถุงลมอักเสบไม่ได้เกิดจากการแพ้ แต่เป็นการติดเชื้อ สารพิษ หรือโรคทางระบบภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม ข้อความนี้เกี่ยวข้องเฉพาะกับโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกเท่านั้น

ถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอก: แบบฟอร์ม

EAA เป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก แพทย์จะแยกแยะระหว่างรูปแบบต่างๆ ของโรค ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตัวกระตุ้นของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้หรือกลุ่มผู้ที่ได้รับผลกระทบ ที่พบบ่อยที่สุดคือปอดของนก ปอดของเกษตรกร และปอดของเครื่องทำความชื้น:

• ปอดของคนเลี้ยงนก: ในรูปแบบของ EAA นี้ ผู้ป่วยจะมีอาการแพ้มูลนกและโปรตีนจากนกบัดจี้ นกคีรีบูน นกพิราบ และไก่ การสัมผัสกับโปรตีนจากสัตว์ฟันแทะสามารถกระตุ้น EAA ในบางคนได้
• ปอดของชาวนา: ปอดของชาวนาเป็นรูปแบบที่พบมากเป็นอันดับสองของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก เป็นผลมาจากอาการแพ้สปอร์ของเชื้อราที่สูดดมจากหญ้าแห้งที่มีเชื้อรา

รูปแบบอื่นๆ ของโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก ได้แก่ ปอดของผู้มาเยือนซาวน่า (กระตุ้นโดยสปอร์ของเชื้อราบนไม้ขึ้นรูป) ปอดผงซักฟอก (กระตุ้นโดยโปรตีนของเอนไซม์จากผงซักฟอก) ถุงลมอักเสบในร่ม (กระตุ้นโดยเชื้อราในบ้าน) ปอดของคนงานไม้ (กระตุ้น โดยฝุ่นไม้ เชื้อรา) ถุงลมอักเสบของเตารีดไอน้ำ (ถูกกระตุ้นโดยน้ำที่ปนเปื้อนจากแบคทีเรียในเหล็ก) และปอดของคนงานด้านเคมี (เช่น ถูกกระตุ้นโดยไอโซไซยาเนต ที่ปล่อยออกมาในระหว่างการผลิตโฟมโพลียูรีเทน) เช่น จากไอโซไซยาเนตที่ปล่อยออกมา เช่น ในระหว่างการผลิตโฟมโพลียูรีเทน)

ถุงลมอักเสบ: อาการ

อาการของโรค EAA เฉียบพลันสามารถสับสนกับอาการปอดบวมได้ง่าย!

รูปแบบเรื้อรังของ EAA เกิดขึ้นเมื่อมีคนสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ในปริมาณเล็กน้อยซ้ำๆ เป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี (เช่น คนเลี้ยงนก) การอักเสบที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องนำไปสู่กระบวนการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในเนื้อเยื่อระหว่างปอด (เนื้อเยื่อระหว่างส่วนที่มีอากาศถ่ายเท) รวมถึงผนังถุงหนาขึ้น (ขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซ!) สิ่งนี้สังเกตได้ชัดเจนจากการเพิ่มขึ้นทีละน้อยของอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง – รวมถึงเหนือสิ่งอื่นใดคือการเพิ่มการหายใจถี่ (หายใจไม่ออก) ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ อาการทั่วไปอื่นๆ ได้แก่ เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด สมรรถภาพลดลงช้า และรู้สึกไม่สบาย

ในกรณีที่รุนแรงของถุงลมอักเสบเรื้อรัง จะมีแผลเป็นที่ลุกลามของเนื้อเยื่อปอด (พังผืดในปอด)

ถุงลมอักเสบ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โดยรวมแล้วถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกนั้นหาได้ยาก อย่างไรก็ตาม มักเกิดขึ้นในกลุ่มเสี่ยง เช่น ผู้เพาะพันธุ์นก หรือเกษตรกร และอาจนำไปสู่ความพิการจากการประกอบอาชีพได้ ผู้สูบบุหรี่มีโอกาสน้อยที่จะพัฒนา EAA ด้วยเหตุผลที่ยังไม่ชัดเจน

Alveolitis: การตรวจและวินิจฉัย

หากคุณมีอาการถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านปอดหรือแพทย์อาชีวอนามัย การวินิจฉัยอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้สามารถเริ่มการรักษาได้อย่างรวดเร็วและป้องกันความเสียหายต่อปอดในระยะยาว ในการให้คำปรึกษาเบื้องต้น แพทย์จะซักประวัติการรักษาของคุณก่อน (anamnesis) เขาจะถามเช่น:

• อาการของคุณเป็นอย่างไร?
• พวกเขาอยู่มานานแค่ไหนแล้ว?
• คุณอาชีพอะไรและตั้งแต่เมื่อไหร่?
• สิ่งที่เป็นงานอดิเรกของคุณ?
• คุณมีโรคปอดหรือโรคผิวหนังหรือภูมิแพ้หรือไม่?

การถ่ายภาพ

ในถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้ภายนอกที่มีระยะเฉียบพลันการเอ็กซ์เรย์ปอด (เอ็กซ์เรย์หน้าอก) ค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ความละเอียดสูง (HR-CT) มีข้อมูลมากกว่า

EAA เรื้อรังที่มีกระบวนการปรับปรุงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เกี่ยวข้องและการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อปอดโดยทั่วไปจะแสดงให้เห็นได้ดีโดยการถ่ายภาพ เช่นเดียวกับในรังสีเอกซ์

ล้างหลอดลม

คำว่า "การล้างหลอดลมและหลอดลม" หมายถึงการล้างออกจากทางเดินหายใจส่วนล่าง (รวมถึงถุงลม) ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจหลอดลม: แพทย์จะสอดสิ่งที่เรียกว่าหลอดลมซึ่งเป็นท่อแข็งหรือยืดหยุ่นที่มีกล้องในตัวเข้าไปในทางเดินหายใจผ่าน จมูกหรือปาก จากนั้นเขาก็ส่งของเหลวชลประทานเข้าไปในปอดผ่านท่อนี้ (จนถึงถุงลม) ซึ่งต่อมาจะถูกดูดเข้าไปอีกครั้ง

การทดสอบสมรรถภาพปอด

แพทย์ใช้การทดสอบการทำงานของปอดเพื่อตรวจสอบว่าการทำงานของปอดได้รับผลกระทบจากถุงลมอักเสบหรือไม่และรุนแรงเพียงใด ในการดำเนินการนี้ ผู้ป่วยจะต้องหายใจเข้าและออกทางปากของอุปกรณ์ตรวจวัด ผู้ป่วยสามารถหายใจเข้าและหายใจออกได้มากเพียงใดในเวลาใด และวัดการทำงานของการแลกเปลี่ยนก๊าซ (ออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์) ได้ดีเพียงใด ผลลัพธ์สามารถช่วยวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบได้

การทดสอบอื่น ๆ

การตรวจเลือดยังสามารถช่วยวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกได้: การค้นหาแบบกำหนดเป้าหมายในเลือดของผู้ได้รับผลกระทบเพื่อหาแอนติบอดีจำเพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ที่ต้องสงสัย หากการตรวจจับสำเร็จจะเป็นการยืนยันความสงสัย

ในกรณีที่ไม่ชัดเจน บางครั้งจะต้องนำตัวอย่างเนื้อเยื่อปอด (ชิ้นเนื้อ) ขนาดเล็กไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

นอกจากนี้ การทดสอบการกระตุ้นจะดำเนินการได้ดีที่สุดภายใต้การดูแลผู้ป่วยในในศูนย์เฉพาะทาง การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้อาจทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงโดยมีภาวะขาดออกซิเจนในเลือด

การวิเคราะห์สถานที่ทำงานโดยผู้เชี่ยวชาญด้านสุขอนามัยอาจนำไปสู่การวินิจฉัยโรคถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกได้หากจำเป็น

ความแตกต่างจากโรคหอบหืด

เมื่อทำการวินิจฉัยแพทย์จะต้องแยกแยะถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอกออกจากโรคอื่นที่มีอาการคล้ายคลึงกัน การวินิจฉัยแยกโรคเหล่านี้เรียกว่าโรคหอบหืด โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ คุณสมบัติที่โดดเด่น ได้แก่ :

• ผู้ป่วยที่มีภาวะถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้จากภายนอก (EAA) มักไม่มีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคเดียวกัน เว้นแต่พวกเขาจะสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่เป็นปัญหาด้วย (เช่น เชื้อราในบ้านที่ใช้ร่วมกัน) ในทางกลับกัน โรคหอบหืดมักเกิดขึ้นในครอบครัว
• อาการของ EAA เฉียบพลันจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ ในขณะที่อาการหอบหืดจากภูมิแพ้จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากนั้น
• ปอดมีการหดตัวใน EAA ในขณะที่โรคหอบหืดหลอดลมจะแสดงการหดตัวสลับกัน

ถุงลมอักเสบ: การรักษา

ในขั้นต้น ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ใด ๆ ต่อไป หากเป็นไปได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีปอดนก จะต้องกำจัดนกทั้งหมดออกจากบ้าน และบอกลาเตียงขนนก หมอน และเสื้อผ้าขนเป็ดด้วย

หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการสัมผัสสารก่อภูมิแพ้จากการทำงานได้อย่างสมบูรณ์ อย่างน้อยก็สามารถพยายามลดอาการถุงลมอักเสบได้ด้วยมาตรการป้องกันที่เหมาะสม ซึ่งอาจรวมถึงการสวมหน้ากากป้องกัน การติดตั้งระบบระบายอากาศที่ดี หรือการบำรุงรักษาระบบปรับอากาศอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม มาตรการดังกล่าวยังไม่เพียงพอเสมอไป ผู้ป่วยอาจถูกบังคับให้เปลี่ยนงานหรืออาชีพ

ยา

คอร์ติโซนยังมีประโยชน์ใน EAA เรื้อรัง ในปริมาณที่สูงขึ้นและเมื่อใช้เป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ที่ทำการรักษาจะกำหนดให้ยากดภูมิคุ้มกันที่มีฤทธิ์แรงมากขึ้น (เช่น azathioprine, methotrexate) เพื่อหยุดการลุกลามของการเกิดพังผืดในปอด อย่างไรก็ตาม ยาไม่สามารถทำอะไรกับการเปลี่ยนแปลงและความเสียหายของปอดที่มีอยู่แล้วได้

กีฬาปอด

มาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ เช่น การออกกำลังกายในปอดเป็นองค์ประกอบสำคัญในการรักษาโรคระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง รวมถึงถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้เรื้อรังจากภายนอก การฝึกทางกายภาพแบบกำหนดเป้าหมายสามารถเพิ่มประสิทธิภาพ ลดภาวะหายใจลำบาก และยังส่งผลดีต่อจิตใจอีกด้วย โดยรวมแล้วทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือปริมาณการออกกำลังกายที่เหมาะสม ไม่มากเกินไปหรือน้อยเกินไปเป็นคติประจำใจ ผู้ป่วยจึงได้รับโปรแกรมการออกกำลังกายที่ปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคล

Alveolitis: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ในทางกลับกัน โรคถุงลมอักเสบจะมีการพยากรณ์โรคที่แย่ลง: การหลีกเลี่ยงสารก่อภูมิแพ้หรือยาไม่สามารถทำให้การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น (fibrotic) ในเนื้อเยื่อปอดกลับคืนมาได้ เราทำได้เพียงหยุดการลุกลามของพังผืดในปอดเท่านั้น และนั่นเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง:

ท้ายที่สุดแล้ว เนื่องจากโครงสร้างปอดที่หนาขึ้นและมีรอยแผลเป็นมากขึ้น หัวใจจะต้องสูบฉีดเลือดจากห้องล่างขวาไปยังการไหลเวียนของปอดเพื่อป้องกันความต้านทานที่มากขึ้น ผลที่ตามมาคือความดันในปอดสูง (ความดันโลหิตสูงในปอด) อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว หรือพูดให้ละเอียดกว่านั้นคือภาวะหัวใจไม่เพียงพอด้านขวาอันเป็นผลมาจากคอร์พัลโมเนล (โรคหัวใจในปอด) ในกรณีส่วนใหญ่ การปลูกถ่ายปอดเท่านั้นที่สามารถช่วยเหลือผู้ที่ได้รับผลกระทบได้

ถุงลมอักเสบ: การป้องกัน