การดูแลแบบประคับประคอง – ทางเลือกสำหรับการบำบัดความเจ็บปวด

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามหรือเจ็บป่วยร้ายแรงอื่นๆ มักจะต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรง ซึ่งมาตรการง่ายๆ เช่น การใช้ความเย็นหรือความร้อนไม่ได้ผลอีกต่อไป การใช้ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิผล (ยาแก้ปวด) จึงเป็นสิ่งจำเป็น องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ร่างแผนงานทีละขั้นตอนสำหรับการบำบัดอาการปวดโดยใช้ยานี้ ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อช่วยให้แพทย์รักษาผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสมตามความต้องการของพวกเขา

การบำบัดความเจ็บปวด: กฎ DNA ของ WHO

ผู้เชี่ยวชาญของ WHO แนะนำกฎ DNA ที่เรียกว่ากฎสำหรับการบำบัดอาการปวดโดยใช้ยา:

• D = ทางปาก: ควรใช้ยาแก้ปวดในช่องปากหากเป็นไปได้ (เช่น มากกว่ายาแก้ปวดที่ต้องฉีด) ควรพิจารณาการบริหารผ่านทางทวารหนัก (ทางทวารหนัก) ใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) หรือโดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (ทางหลอดเลือดดำ) หากไม่สามารถบริหารช่องปากได้
• N = หลังเวลา: ควรให้ยาแก้ปวดตามช่วงเวลาที่กำหนด ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการออกฤทธิ์ - เสมอเมื่อผลของการให้ยาครั้งก่อนสิ้นสุดลง
• A = สูตรยาแก้ปวด: เมื่อสั่งจ่ายยาแก้ปวด ควรคำนึงถึงสูตรยาที่เรียกว่า WHO เป็นระยะด้วย

โครงการบำบัดความเจ็บปวดทีละขั้นตอนของ WHO

ยาแก้ปวดระดับ 1

ระดับที่ 2 เป็นยาแก้ปวดทั่วไปที่เรียกว่ายาที่ไม่ใช่ฝิ่น เช่น ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่มอร์ฟีน ตรงกันข้ามกับฝิ่นของ WHO ระดับ 3 และ XNUMX ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่นไม่มีฤทธิ์เป็นยาเสพติด (ยาชา) และไม่ทำให้ความสามารถในการรับรู้ของผู้ป่วยลดลง พวกเขายังไม่เสี่ยงต่อการติดยา ยาแก้ปวดบางชนิดจึงมีจำหน่ายโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์

ตัวอย่างของยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น ได้แก่ พาราเซตามอล เมตามิโซล และ NSAIDs (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (ASA) ไดโคลฟีแนค และไอบูโพรเฟน มีระดับยาแก้ปวด (บรรเทาอาการปวด) ลดไข้ (ลดไข้) และต้านการอักเสบ (ยาต้านการอักเสบ) ในระดับที่แตกต่างกัน

อย่างไรก็ตาม ยาพาราเซตามอลและกรดอะซิติลซาลิไซลิกไม่เหมาะสำหรับการใช้ยาแก้ปวดเนื้องอก ตามแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันของสมาคมอายุรศาสตร์แห่งความเจ็บปวดแห่งเยอรมนี

เมื่อให้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น ต้องคำนึงถึงสิ่งที่เรียกว่าผลกระทบเพดานด้วย: เมื่อเกินขนาดที่กำหนด ไม่สามารถเพิ่มการบรรเทาอาการปวดได้อีกต่อไป โดยส่วนใหญ่แล้วความเสี่ยงของผลข้างเคียงจะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาที่เพิ่มขึ้นอีก

ยาแก้ปวดระดับ 2

จากข้อมูลของ WHO การบำบัดความเจ็บปวดระดับที่สองเกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดฝิ่นระดับอ่อนถึงปานกลาง เช่น ทรามาดอล ทิลิดีน และโคเดอีน ฝิ่นเป็นยาแก้ปวดที่ดีแต่มีฤทธิ์เป็นสารเสพติด ซึ่งหมายความว่ามันอาจทำให้การรับรู้ลดลงและยังทำให้เสพติดได้อีกด้วย ผลข้างเคียงอื่นๆ ของฝิ่นที่มีประสิทธิผลน้อย ได้แก่ อาการท้องผูก คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และเหนื่อยล้า

จากข้อมูลของสมาคมอายุรศาสตร์แห่งความเจ็บปวดแห่งเยอรมนี (German Society for Pain Medicine) ควรให้ทรามาดอลและทิลิดีนในระยะสั้นเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้ยาระดับ XNUMX

การใช้ยากลุ่มฝิ่นชนิดอ่อนร่วมกับยาแก้ปวดระดับแรกร่วมกันอาจมีประโยชน์ได้ เนื่องจากมีรูปแบบการออกฤทธิ์ที่แตกต่างจากกลุ่มฝิ่น สิ่งนี้สามารถปรับปรุงผลการบรรเทาอาการปวดโดยรวมได้อย่างมาก

เช่นเดียวกับยาแก้ปวดระดับแรก ผลเพดานอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีฝิ่นที่อ่อนแอ

ยาแก้ปวดระดับ 3

หากจำเป็น สามารถให้ฝิ่นชนิดเข้มข้นร่วมกับยาแก้ปวดระดับแรกได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ร่วมกับยาอื่นๆ (เช่น มอร์ฟีนและเฟนทานิล) หรือยากลุ่มฝิ่นระดับสองที่อ่อนแอ

ผลข้างเคียงจากฝิ่นที่รุนแรงเกือบทั้งหมดทำให้เกิดอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่องเป็นผลข้างเคียง อาการคลื่นไส้อาเจียนก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจ อาการระงับประสาท อาการคัน เหงื่อออก ปากแห้ง ปัสสาวะไม่ออก หรือการกระตุกของกล้ามเนื้อโดยไม่สมัครใจ ผลข้างเคียงส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาและเมื่อเพิ่มขนาดยา

ยาแก้ปวดร่วมและสารเสริม

ในทุกขั้นตอนของการบำบัดความเจ็บปวดของ WHO สามารถให้สิ่งที่เรียกว่ายาแก้ปวดร่วม และ/หรือยาเสริม นอกเหนือจากยาแก้ปวดได้

ยาแก้ปวดร่วมเป็นสารออกฤทธิ์ที่ไม่ถือว่าเป็นยาแก้ปวดเป็นหลัก แต่ถึงกระนั้นก็มีผลยาแก้ปวดที่ดีในบางรูปแบบ ตัวอย่างเช่น ให้ยาแก้ปวดกระตุก (ยากันชัก) สำหรับอาการปวดกระตุกหรือจุกเสียด ยาซึมเศร้ากลุ่ม Tricyclic สามารถช่วยรักษาอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาท (อาการปวดเส้นประสาท) ซึ่งมาพร้อมกับอาการไม่สบายและมักรู้สึกแสบร้อน

ยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพ

ฝิ่นเป็นยาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการดูแลแบบประคับประคอง อย่างไรก็ตาม การบำบัดความเจ็บปวดด้วยส่วนผสมออกฤทธิ์ที่มีฤทธิ์สูงเหล่านี้มีความเสี่ยง: ฝิ่นสามารถเสพติดได้ ไม่มากในทางจิตใจพอๆ กับทางร่างกาย (ทางร่างกาย) มีความเสี่ยงเป็นพิเศษในการพึ่งพายากลุ่มฝิ่นที่มีฤทธิ์รุนแรง เช่น ยาแก้ปวดระดับ 3 ของ WHO ซึ่งอยู่ภายใต้พระราชบัญญัติยาเสพติด (เยอรมนี สวิตเซอร์แลนด์) และพระราชบัญญัติยาเสพติดให้โทษ (ออสเตรีย) ใบสั่งยาและการจ่ายยาจึงได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดมาก

ในทางตรงกันข้าม ยากลุ่มฝิ่นที่มีประสิทธิผลน้อยของ WHO ระดับ 2 (อย่างน้อยก็ถึงขนาดยาที่กำหนด) สามารถสั่งจ่ายยาตามใบสั่งยาตามปกติได้ นอกเหนือจากยาทิลิดีน เนื่องจากยาที่มีสารทิลิดีนมีศักยภาพสูงที่จะนำไปใช้ในทางที่ผิด เนื่องจากมีศักยภาพสูงที่จะนำไปใช้ในทางที่ผิด สารออกฤทธิ์ (เช่น ยาหยอดและสารละลายเป็นหลัก) อยู่ภายใต้พระราชบัญญัติยาเสพติดหรือพระราชบัญญัติยาเสพติด

ความใจเย็นแบบประคับประคอง

ในการแพทย์แบบประคับประคอง ยาระงับประสาทคือการลดระดับจิตสำนึกของผู้ป่วยด้วยการใช้ยา (ในกรณีที่รุนแรงถึงขั้นหมดสติ) อาจเป็นผลข้างเคียงของการบรรเทาอาการปวดด้วยฝิ่น หรืออาจจงใจชักนำเพื่อลดความเจ็บปวด ความวิตกกังวล และความเครียดอื่นๆ ในระยะสุดท้ายของชีวิตให้ผู้ป่วยได้มากที่สุด ในกรณีที่สอง แพทย์เรียกอาการนี้ว่า "ยาระงับประสาทแบบประคับประคอง" ในอดีตคำว่า “ยาระงับประสาท” ก็ใช้เช่นกัน เพราะกลัวว่ายาระงับประสาทจะทำให้อายุของผู้ป่วยสั้นลง อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่กรณีดังที่การศึกษาได้แสดงให้เห็นแล้ว

หากเป็นไปได้ ควรใช้ยาระงับประสาทแบบประคับประคองโดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยเท่านั้น และเฉพาะในกรณีที่อาการไม่สามารถบรรเทาอาการด้วยวิธีอื่นใดได้

กลุ่มยาต่างๆ ที่สามารถนำมาใช้ในการระงับประสาทได้ ได้แก่ เบนโซไดอะซีพีน (เช่น มิดาโซแลม) ยารักษาโรคประสาท (เช่น เลโวเมโพรมาซีน) หรือยาเสพติด (ยาชา เช่น โพรโพฟอล) การระงับประสาทแบบประคับประคองอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะๆ เช่น มีการหยุดชะงัก อย่างหลังจะดีกว่าเพราะมีข้อได้เปรียบที่ผู้ป่วยจะรู้สึกตื่นตัวในระหว่างนั้น ซึ่งทำให้สามารถสื่อสารได้

การดูแลแบบประคับประคอง: การประเมินความเจ็บปวดอย่างรอบคอบ

นอกจากนี้ยังใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับความเสี่ยงของการพึ่งพา (และความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ร้ายแรงอื่น ๆ ) กับฝิ่น เป้าหมายของการแพทย์แบบประคับประคองคือการทำให้ช่วงสุดท้ายของชีวิตสะดวกสบายที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยหนัก บางครั้งการบำบัดความเจ็บปวดด้วยฝิ่นอาจเป็นวิธีเดียวที่จะบรรลุเป้าหมายนี้ได้ โดยปรึกษากับผู้ป่วยและญาติของผู้ป่วย