มะเร็งทวารหนัก (มะเร็งทวารหนัก)

ภาพรวมโดยย่อ

• มะเร็งทวารหนักคืออะไร? เนื้องอกร้ายในบริเวณช่องทวารหนักและช่องทวารหนัก
• อาการ: อาการไม่เฉพาะเจาะจงเป็นส่วนใหญ่; การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในทวารหนัก เลือดในอุจจาระ อาการคัน แสบร้อน หรือปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• มะเร็งทวารหนักรักษาหายได้หรือไม่? ใช่ โอกาสในการรักษาจะสูงขึ้นเมื่อตรวจพบและรักษามะเร็งได้เร็ว
• อุบัติการณ์: มะเร็งที่พบไม่บ่อยซึ่งเกิดขึ้นประมาณ 1-2 ในทุกๆ 100,000 คนต่อปี
• การวินิจฉัย: การส่องกล้องตรวจโพรงจมูก การทำอัลตราซาวนด์ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และอื่นๆ สำหรับการวินิจฉัยที่แน่ชัด: การตรวจชิ้นเนื้อ
• การรักษา: ทางเลือกต่างๆ ได้แก่ การผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด การเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับชนิดและการแพร่กระจายของเนื้องอกที่แน่นอน

มะเร็งทวารหนักคืออะไร?

ความถี่ของมะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักเป็นของหายาก แสดงถึงน้อยกว่าห้าเปอร์เซ็นต์ของมะเร็งทั้งหมดของระบบทางเดินอาหาร (มะเร็งในทางเดินอาหาร) ประมาณหนึ่งถึงสองใน 100,000 คนจะมีผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักรายใหม่ในแต่ละปี

โดยรวมแล้ว มะเร็งทวารหนักพบได้บ่อยกว่ามะเร็งบริเวณขอบทวารหนักประมาณสองถึงห้าเท่า ผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนาอย่างหลังมากกว่าผู้หญิงประมาณสี่เท่า ในทางกลับกัน ผู้หญิงมักเป็นมะเร็งช่องทวารหนักบ่อยกว่า

คุณจะรู้จักมะเร็งทวารหนักได้อย่างไร?

มะเร็งทวารหนักไม่ก่อให้เกิดอาการเฉพาะที่บ่งชี้โรคได้ชัดเจน อาการที่เป็นไปได้ของมะเร็งทวารหนักคือ:

• การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจนในหรือในทวารหนัก เช่น การแข็งตัวเป็นก้อนกลม
• มีเลือดออกในบริเวณทวารหนัก
• เลือดในอุจจาระ
• อาการคันและแสบร้อนที่ทวารหนัก
• บาดแผลที่รักษาได้ไม่ดีหรือไม่หาย (แผล) ในบริเวณทวารหนัก
• นิสัยการขับถ่ายเปลี่ยนแปลงไป (เช่น ท้องผูก ท้องเสีย)
• ปวดโดยเฉพาะระหว่างถ่ายอุจจาระ (เนื่องจากคลองทวารตีบตัน)
• ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้ยาก (จนถึงขั้นกลั้นอุจจาระไม่ได้)

มะเร็งทวารหนักหรือริดสีดวงทวาร?

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักตีความข้อร้องเรียนที่มีอยู่ผิดและคิดว่าเป็นโรคริดสีดวงทวารที่ไม่เป็นอันตราย หมอนรองหลอดเลือดที่ขยายใหญ่ขึ้นที่ทวารหนักทำให้เกิดอาการคล้ายกัน เช่น คันหรือมีเลือดออก

การแพร่กระจายในมะเร็งทวารหนัก

หากมะเร็งทวารหนักลุกลามต่อไป เซลล์มะเร็งสามารถแยกตัวและเคลื่อนตัวผ่านช่องน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง และเกิดการติดอยู่ ส่งผลให้เกิดอาการบวมอย่างรุนแรงที่ขาหนีบ (การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง)

เซลล์มะเร็งสามารถแพร่กระจายไปยังร่างกายได้มากขึ้นผ่านทางช่องทางเลือดและน้ำเหลือง นอกจากต่อมน้ำเหลืองแล้ว ตับและปอดยังได้รับผลกระทบจากการแพร่กระจายของมะเร็งทวารหนักบ่อยที่สุดอีกด้วย

มะเร็งทวารหนักรักษาหายได้หรือไม่?

เนื่องจากมะเร็งมักจะเติบโตช้า มะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่จึงยังไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเมื่อได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก ดังนั้นจึงมีโอกาสดีที่เนื้องอกจะสามารถรักษาให้หายได้ในระยะแรก ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเฉพาะที่ ประมาณร้อยละ 90 ยังมีชีวิตอยู่หลังจากห้าปี (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี)

สาเหตุของมะเร็งทวารหนักคืออะไร?

ความเสี่ยงในการติดโรคจะสูงเป็นพิเศษหลังการติดเชื้อไวรัส HP ชนิดที่มีความเสี่ยงสูง (HR-HPV) สิ่งเหล่านี้มีศักยภาพในการก่อมะเร็งสูง เช่น การส่งเสริมมะเร็ง ในมะเร็งทวารหนักมากกว่าร้อยละ 90 แพทย์สามารถตรวจพบสารพันธุกรรมของ HPV ชนิด 16, 18, 31 และ 33 ซึ่งส่วนใหญ่เป็น HPV 16

ที่เกี่ยวข้องกับไลฟ์สไตล์และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยงอีกประการหนึ่งคือบริเวณทวารหนักที่ได้รับความเสียหายเรื้อรัง เช่น เนื่องจากการติดเชื้อเรื้อรัง ริดสีดวงทวารหรือรอยแยก คนที่เป็นโรค Crohn's ซึ่งเป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง มีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งทวารหนักมากกว่าคนที่มีสุขภาพดี

มะเร็งทวารหนักสามารถพัฒนาได้ง่ายขึ้นหลังการฉายรังสีที่บริเวณอุ้งเชิงกรานในอดีต

ปัจจัยเสี่ยง: ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

อย่างไรก็ตาม กลุ่มเสี่ยงยังรวมถึงผู้ป่วยที่รับประทานยากดภูมิคุ้มกัน (Immunosuppressants) แพทย์สั่งจ่ายยาดังกล่าว เช่น หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ (เช่น การปลูกถ่ายไต) ในโรคภูมิต้านตนเอง (เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) หรือในโรคไขข้ออักเสบ

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

การซักประวัติทางการแพทย์ (anamnesis)

ขั้นแรก แพทย์จะพูดคุยและรวบรวมข้อมูลทางการแพทย์ที่สำคัญทั้งหมดในการสัมภาษณ์ส่วนตัว ตัวอย่างเช่น เขาถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียน โรคในอดีตและโรคประจำตัว นอกจากนี้เขายังให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่หรือยากดภูมิคุ้มกัน

การตรวจร่างกายและการตรวจทางพยาธิวิทยา

การสัมภาษณ์จะตามมาด้วยการตรวจร่างกายโดยละเอียด ในกรณีของมะเร็งทวารหนัก การคลำบริเวณทวารหนัก (การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอล) มีความสำคัญอย่างยิ่ง จากการตรวจที่ไม่ซับซ้อนนี้ แพทย์สามารถตรวจพบเนื้องอกจำนวนมากที่เติบโตที่นั่นได้ แพทย์ยังตรวจดูว่าต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบขยายใหญ่ขึ้นหรือไม่

Proctoscopy: แพทย์จะตรวจช่องทวารหนักและทวารหนักส่วนล่าง ทำให้เขามองเห็นความผิดปกติจากการตรวจคลำได้

Rectoscopy และ Colonoscopy: บ่อยครั้งที่แพทย์จะทำการส่องกล้องทวารหนัก เช่น ทวารหนักและทวารหนักทั้งหมด (Rectoscopy) หรือการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ทั้งหมด (Colonoscopy) วัตถุประสงค์หลักคือเพื่อขจัดจุดโฟกัสของเนื้องอกในลำไส้เพิ่มเติม

endosonography ก้น: การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ได้ดำเนินการจากภายนอกผ่านผิวหนัง แต่จากภายในผ่านทางคลองทวารหนัก (โดยใช้เครื่องตรวจอัลตราซาวนด์แบบบาง) มักจะไม่เจ็บปวด ด้วยความช่วยเหลือของภาพอัลตราซาวนด์ แพทย์จะสามารถมองเห็นได้ว่าเนื้องอกที่มีขนาดเล็กกว่านั้นได้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้างมากเพียงใด และต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นดูน่าสงสัยหรือไม่

ตัดชิ้นเนื้อ

ในระหว่างการตรวจทาง proctological แพทย์จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณที่น่าสงสัย (ชิ้นเนื้อ) ทันที จากนั้นนำตัวอย่างไปตรวจสอบเนื้อเยื่อละเอียดในห้องปฏิบัติการพิเศษ

แพทย์พยายามกำจัดการเจริญเติบโตที่เข้าถึงได้ง่ายซึ่งมีขนาดไม่เกิน XNUMX เซนติเมตรออกทั้งหมด (โดยเฉพาะมะเร็งบริเวณขอบทวารหนัก)

การสร้างภาพต่อไป

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งทวารหนักแล้ว แพทย์มักจะสั่งการตรวจด้วยภาพเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของกระดูกเชิงกราน รวมถึงช่องทวารหนัก นี่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินว่าการเติบโตได้ขยายไปสู่เนื้อเยื่ออ่อนมากเพียงใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเติบโตที่มากขึ้น

การตรวจทั้งหมดใช้เพื่อระบุระยะที่แน่นอนของมะเร็งทวารหนัก (ระยะ)

ระยะของมะเร็งทวารหนัก

มะเร็งทวารหนักแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ ขึ้นอยู่กับความก้าวหน้าของโรค ระยะของเนื้องอกนั้นมีอิทธิพลอย่างมากต่อการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด แพทย์สามารถใช้เพื่อประเมินการพยากรณ์โรคได้

ในมะเร็งทวารหนัก ระยะของเนื้องอกต่อไปนี้มีความโดดเด่นอย่างเป็นทางการ:

ระยะที่ 2: เนื้องอกมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแต่มีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตร (IIA: 5-XNUMX ซม., IIB: > XNUMX ซม.) ยังไม่โตเป็นเนื้อเยื่อข้างเคียงและยังไม่แพร่กระจาย

ระยะ IIIA: มะเร็งทวารหนักมีขนาดไม่เกินห้าเซนติเมตร อย่างไรก็ตาม เซลล์มะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงแล้ว เช่น ที่ขาหนีบ

ระยะที่ XNUMX: ในระยะนี้ การแพร่กระจายได้เกิดขึ้นแล้วในส่วนที่ห่างไกลของร่างกาย เช่น ในตับ ปอด และต่อมน้ำเหลือง แม้แต่นอกกระดูกเชิงกราน

การรักษามะเร็งทวารหนัก

ตัวเลือกการรักษามะเร็งทวารหนัก ได้แก่ การฉายรังสี เคมีบำบัด และการผ่าตัด ขั้นตอนที่แน่นอนขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก เป้าหมายคือการกำจัดเซลล์เนื้องอกทั้งหมด และหากเป็นไปได้ เพื่อรักษาการทำงานของทวารหนักตามธรรมชาติ กล่าวคือ สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ได้

การบำบัดมะเร็งคลองทวารหนักในระยะที่ XNUMX

ในระยะนี้ มะเร็งทวารหนักมักได้รับการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัด ซึ่งหมายความว่าแพทย์จะฉายรังสีบริเวณที่เป็นมะเร็ง (รังสีบำบัด) และยังให้ยาต้านมะเร็งด้วย (ไซโตสเตติกส์ เคมีบำบัด) การรวมกันนี้มักจะมีประสิทธิภาพมากกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทั้งสองวิธีสนับสนุนซึ่งกันและกัน (เช่น เคมีบำบัด ทำให้มะเร็งทวารหนักไวต่อรังสีมากขึ้น)

สำหรับเคมีบำบัด ส่วนผสมออกฤทธิ์ mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin และ capecitabine ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในทางปฏิบัติ ไซโตทอกซินเหล่านี้บางครั้งอาจยับยั้งการเจริญเติบโตของมะเร็งได้อีก อนึ่ง ปริมาณการให้เคมีบำบัดระหว่างการฉายรังสีมักจะต่ำกว่าระหว่างการให้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว เป็นผลให้ผลข้างเคียงจากเซลล์มักจะลดลงเช่นกัน

การบำบัดมะเร็งส่วนขอบทวารหนักในระยะที่ XNUMX

การบำบัดมะเร็งทวารหนักในระยะ II-III

ในระยะที่ XNUMX และ XNUMX โดยทั่วไปแพทย์จะรักษามะเร็งทวารหนักทั้งสองรูปแบบในลักษณะเดียวกัน ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะได้รับรังสีเคมีบำบัดแบบผสมผสานโดยตรง นี่เป็นวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุด อย่างไรก็ตาม หากไม่สามารถทำการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือรังสีรักษาเพียงอย่างเดียวได้ แพทย์จะทำการผ่าตัด

ผลข้างเคียงของรังสีเคมีบำบัดสำหรับมะเร็งทวารหนัก

การบำบัดมะเร็งทวารหนักระยะที่ XNUMX

ในกรณีของมะเร็งทวารหนักระยะลุกลามระยะที่ XNUMX การรักษาแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย แพทย์จากแผนกต่างๆ ร่วมกันพิจารณาทางเลือกการรักษาที่เหลือโดยประสานงานอย่างใกล้ชิด

นอกจากนี้ เนื่องจากมะเร็งทวารหนักมีความก้าวหน้ามากแล้วในระยะที่ XNUMX ผู้ป่วยจึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลแบบประคับประคอง ควบคู่ไปกับสภาวะทางร่างกาย จิตใจ และจิตวิญญาณอันเข้มข้นในช่วงสุดท้ายของชีวิต

ควบคู่ไปกับการดูแลทางจิตและมะเร็ง

ทางออกของลำไส้เทียมสำหรับมะเร็งทวารหนัก

การผ่าตัดลำไส้เทียม (colostomy) ไม่ค่อยจำเป็นสำหรับมะเร็งทวารหนัก อย่างไรก็ตาม บางครั้งแพทย์แนะนำให้ทำเพื่อบรรเทาอาการคลองทวารหนัก ปากจะมีประโยชน์ เช่น หากเนื้องอกบีบรัดช่องทวารหนักอย่างรุนแรง หรือหากมีการอักเสบอย่างต่อเนื่อง

แพทย์ยังทำการผ่าตัดโคลอสโตมีในกรณีมะเร็งทวารหนักระยะลุกลามซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้อีกต่อไป เพื่อให้สามารถถ่ายอุจจาระต่อไปได้

การควบคุมการบำบัด

การผ่าตัดมะเร็งทวารหนักและรังสีเคมีบำบัดแบบผสมผสานเกิดขึ้นในศูนย์เฉพาะทาง ช่วยให้มั่นใจได้ถึงการดูแลและติดตามอย่างใกล้ชิด

การบรรเทาอาการโดยสมบูรณ์ - นั่นคือการถดถอยของเนื้องอกโดยสมบูรณ์ - ได้รับการยืนยันจากแพทย์ของคุณด้วย MRI ขั้นสุดท้าย หากการรักษามะเร็งทวารหนักประสบผลสำเร็จ จะต้องติดตามผลต่อไป

มะเร็งทวารหนักหรือมะเร็งทวารหนัก

อาจเกิดจากเยื่อเมือกของไส้ตรง แพทย์พูดถึงมะเร็งลำไส้ตรงฝังลึก นี่คือจุดที่การรักษาแตกต่าง โดยปกติแพทย์จะทำการรักษาด้วยรังสีเคมีบำบัดก่อน (neoadjuvant) ตามด้วยการผ่าตัด

หลักสูตรของโรคหลังการรักษาเบื้องต้น

เนื้องอกมักจะเติบโตในบริเวณเดียวกับครั้งแรก (การกลับเป็นซ้ำของบริเวณท้องถิ่น) แพทย์จะชี้แจงเนื้องอกที่เกิดซ้ำ (การกลับเป็นซ้ำ) อีกครั้งโดยการตัดชิ้นเนื้อ โดยปกติจะตามด้วย MRI และ PET/CT ของกระดูกเชิงกราน

ความครอบคลุมของการผ่าตัดของศัลยแพทย์นั้นขึ้นอยู่กับบริเวณที่มีเนื้องอกที่ตกค้างหรือเกิดซ้ำเกิดขึ้น แพทย์มักจะนำมะเร็งส่วนขอบทวารหนักออกโดยการผ่าตัดขนาดเล็ก ในกรณีของมะเร็งคลองทวารหนักที่เหลืออยู่หรือการกลับเป็นซ้ำที่นั่น ในทางกลับกัน มะเร็งจะทำงานได้อย่างกว้างขวางมากขึ้น

การดูแลและฟื้นฟูสมรรถภาพ

หลังจากการรักษาประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามผลเป็นประจำเพื่อตรวจหาการลุกลามของมะเร็งในระยะเริ่มแรก การติดตามผลมะเร็งทวารหนักมักใช้เวลานานกว่าห้าปี มีการสอบดังต่อไปนี้:

• การสัมภาษณ์ผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการตรวจทางทวารหนักทุก XNUMX เดือนในปีแรก จากนั้นรายไตรมาสถึงรายครึ่งปี แล้วแต่กรณี
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างน้อยหนึ่งครั้งหลังจากหกเดือนหากบุคคลที่ได้รับผลกระทบเป็นมะเร็งทวารหนักระยะที่ II หรือสูงกว่า เสริมด้วยการสแกน PET หากจำเป็น

ผู้ป่วยยังสามารถใช้ประโยชน์จากการฟื้นฟูสมรรถภาพด้านเนื้องอกวิทยาในช่วงหลังการรักษาได้อีกด้วย มาตรการการฝึกอบรมมีไว้เพื่อดูดซับข้อจำกัดทางกายภาพที่อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการรักษา

มะเร็งทวารหนักสามารถป้องกันได้หรือไม่?

มะเร็งทวารหนักสามารถป้องกันได้ในระดับที่จำกัดเท่านั้น จุดเน้นอยู่ที่การติดเชื้อไวรัส HPV ที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของโรค อย่างไรก็ตาม การใช้ถุงยางอนามัยจะป้องกันการติดเชื้อได้ในระดับหนึ่งเท่านั้น

แพทย์แนะนำให้กลุ่มผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเป็นพิเศษ เช่น ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรือปลูกถ่ายอวัยวะ ให้เข้ารับการตรวจเชิงป้องกันเป็นประจำและหากจำเป็น ให้บ่อยขึ้น ถามแพทย์ของคุณว่าสิ่งนี้สมเหตุสมผลในกรณีของคุณหรือไม่

นอกจากนี้ควรงดสูบบุหรี่ โดยทั่วไปแล้ววิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถป้องกันมะเร็งได้ เช่น มะเร็งทวารหนัก