มะเร็งมดลูก: การพยากรณ์โรค การรักษา สาเหตุ

ภาพรวมโดยย่อ

• การลุกลามและการพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับระยะของเนื้องอก ณ เวลาที่วินิจฉัย การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีในระยะแรก ไม่เป็นผลดีกับเนื้องอกที่ได้รับการวินิจฉัยในช่วงปลาย และระยะที่สูงขึ้น
• การป้องกัน: ไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งมดลูก
• การรักษา: การผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด และฮอร์โมนบำบัด หากจำเป็น
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกายด้วยการคลำ อัลตราซาวนด์ การส่องกล้องมดลูก หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจาย เช่น กระเพาะปัสสาวะและลำไส้ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด อาจเป็นความผิดปกติของฮอร์โมน (ฮอร์โมนเอสโตรเจนทำงานผิดปกติ) เพิ่มความเสี่ยงในวัยชราเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรมด้วยการฉายรังสีโดยให้ยาทามอกซิเฟนแอนตี้เอสโตรเจน

มะเร็งมดลูกคืออะไร?

มดลูกเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อกลวง ส่วนบนเรียกว่าร่างกายมดลูก (corpus); ท่อนำไข่ทั้งสองเปิดเข้าไป ส่วนสั้นและท่อส่วนล่างเรียกว่าปากมดลูก มันเชื่อมต่อร่างกายกับช่องคลอด

จนกระทั่งถึงวัยหมดประจำเดือน เยื่อบุมดลูกจะต่ออายุตัวเองอย่างสม่ำเสมอ ทุกเดือนชั้นบนจะถูกหลั่งออกและถูกไล่ออกเมื่อมีประจำเดือน ในช่วงวัยหมดประจำเดือน การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในเยื่อเมือก ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง เซลล์แต่ละเซลล์จะพัฒนาเป็นเซลล์มะเร็งเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรม (การกลายพันธุ์) ซึ่งก็คือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกที่พัฒนาขึ้น

แพทย์มักจะแยกความแตกต่างระหว่างมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสองประเภท: มะเร็งประเภทที่ 80 ถือเป็นมะเร็งมดลูกส่วนใหญ่ คิดเป็นประมาณร้อยละ XNUMX พวกมันขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน - การสร้างเซลล์มะเร็งภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจนเท่านั้น - และมักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดี ในทางกลับกัน มะเร็งชนิดที่ XNUMX มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าและพัฒนาได้โดยไม่ต้องใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจน

มะเร็งมดลูกไม่ควรสับสนกับมะเร็งปากมดลูก ส่วนหลังพัฒนาจากส่วนล่างของมดลูก มะเร็งทั้งสองประเภทมีความแตกต่างกันในแง่ของการตรวจพบ การวินิจฉัย และการรักษาในระยะเริ่มแรก

มะเร็งมดลูก: ข้อเท็จจริงและตัวเลข

อายุขัยของมะเร็งมดลูกคือเท่าไร?

การพยากรณ์โรคมะเร็งมดลูกขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ นอกเหนือจากสภาวะสุขภาพโดยทั่วไปแล้ว ระยะที่มะเร็งร่างกายอยู่ในขณะวินิจฉัยยังมีอิทธิพลเป็นพิเศษต่อโอกาสในการรักษาและอายุขัยอีกด้วย

หากตรวจพบมะเร็งมดลูกตั้งแต่เนิ่นๆ และเริ่มการรักษาทันที การพยากรณ์โรคก็ดี อย่างไรก็ตามจะยากกว่าถ้าเนื้องอกในมดลูกได้แพร่กระจายไปแล้ว สิ่งเหล่านี้ชอบที่จะฝังตัวอยู่ในปอดหรือในกระดูก และรักษาได้ยากกว่า ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ผู้หญิงทุกคนที่อาจเป็นมะเร็งมดลูก (มีเลือดออกนอกรอบประจำเดือนหรือหลังหมดประจำเดือน) ควรไปพบแพทย์ทันทีและชี้แจงสาเหตุที่แน่ชัด

ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 80 ยังมีชีวิตอยู่ห้าปีหลังการวินิจฉัย (อัตราการรอดชีวิตห้าปี)

กลัวอาการกำเริบ

หลังจากรอดชีวิตจากมะเร็งมดลูก ผู้หญิงบางคนกลัวมากว่าเนื้องอกจะกลับมาอีก ภาระทางจิตวิทยานี้มักจะบั่นทอนประสิทธิภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบอย่างมาก การตรวจสุขภาพ การสนับสนุนด้านจิตใจ และการสนทนาในกลุ่มช่วยเหลือตนเองสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งมดลูกเป็นประจำจะให้การสนับสนุนที่นี่

เนื้องอกสามารถแบ่งออกเป็นสี่ระยะ ตามการจำแนกประเภท FIGO (Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique)

• FIGO I: เนื้องอกจำกัดอยู่ที่เยื่อบุโพรงมดลูกหรือส่งผลต่อกล้ามเนื้อมดลูกน้อยกว่าหรือมากกว่าครึ่งหนึ่ง (กล้ามเนื้อมดลูก)
• FIGO II: เนื้องอกส่งผลกระทบต่อสโตรมา (โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) ของปากมดลูก (คอของมดลูก) แต่ยังคงอยู่ในมดลูก
• FIGO III: เนื้องอกแพร่กระจายไปนอกมดลูก เช่น ไปยังท่อนำไข่ ช่องคลอด ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• FIGO IV: เนื้องอกส่งผลกระทบต่อเยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะและ/หรือทวารหนัก และมีการแพร่กระจายอื่นๆ ที่ห่างไกล

นอกจากการแบ่งระยะตาม FIGO แล้ว เนื้องอกยังถูกจำแนกประเภทตามระบบ TNM (เนื้องอก-ก้อนเนื้อ-การแพร่กระจาย) สอดคล้องกับการจัดประเภท FIGO โดยจะจำแนกขอบเขตของเนื้องอกและประเมินการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลือง (ก้อนเนื้อ) และการมีอยู่ของเนื้องอกในลูกสาว

สามารถฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งมดลูกได้หรือไม่?

ไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันมะเร็งมดลูกเป็นมาตรการป้องกัน มะเร็งมดลูกอย่าสับสนกับมะเร็งปากมดลูกซึ่งมีวัคซีนป้องกันอยู่จริง มะเร็งรูปแบบหลังมีสาเหตุมาจาก Human Papillomavirus (HPV) ซึ่งใช้ฉีดวัคซีนโดยตรง อย่างไรก็ตามวิธีนี้ไม่ได้ผลกับมะเร็งปากมดลูก

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่สำคัญเกี่ยวกับสัญญาณทั่วไปของมะเร็งมดลูกได้ในบทความ มะเร็งมดลูก – อาการ

มะเร็งมดลูกมีวิธีการรักษาอะไรบ้าง?

การรักษามะเร็งมดลูกที่สำคัญที่สุดคือการผ่าตัด การรักษาอื่นๆ จะถูกนำมาใช้เพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับความลุกลามและระยะของมะเร็ง เช่น การฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัด อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการรักษามะเร็งมดลูกคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนในบางกรณี

ศัลยกรรม

ในกรณีส่วนใหญ่ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การผ่าตัดถือเป็นทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด โดยแพทย์จะนำเนื้อเยื่อเนื้องอกออก (การผ่าตัด) การกำจัดเนื้อเยื่อออกไปขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็ง หากมะเร็งมดลูกยังไม่แพร่กระจายมากเกินไป มดลูก (การผ่าตัดมดลูก) ท่อนำไข่ และรังไข่ (เรียกรวมกันว่าการผ่าตัดต่อมหมวกไต) มักจะถูกเอาออก

ในระยะที่ลุกลามมากขึ้น อาจจำเป็นต้องตัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณอุ้งเชิงกรานและตามหลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง เนื้อเยื่อรอบมดลูก และส่วนหนึ่งของช่องคลอด หากเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้แล้ว เนื้อเยื่อจะถูกกำจัดออกไปอีก

รังสีบำบัด

การรักษาด้วยการฉายรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งมดลูกจะถูกระบุหากห้องนิรภัยในช่องคลอดได้รับผลกระทบจากมะเร็งด้วย ซึ่งมักจะป้องกันไม่ให้เนื้องอกเกิดขึ้นอีก นอกจากนี้ จะมีการฉายรังสีหากมะเร็งมดลูกลุกลามเกินไปสำหรับการผ่าตัดหรือไม่สามารถกำจัดออกทั้งหมดได้

ยาเคมีบำบัด

หากมะเร็งมดลูกไม่สามารถผ่าตัดได้ จะมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นอีกหลังการผ่าตัด หรือมีเนื้องอกใหม่เกิดขึ้นแล้ว ให้เคมีบำบัด ผู้ป่วยจะได้รับยาที่เหมาะสม (ไซโตสแตติก) ผ่านการแช่ ในบางกรณี การใช้เคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสีร่วมกันก็มีประโยชน์

การรักษาด้วยฮอร์โมน

ในการบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับมะเร็งมดลูก ผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนคอร์ปัสลูเทียม (โปรเจสติน) เทียม ซึ่งมักจะอยู่ในรูปแบบยาเม็ด มีจุดมุ่งหมายเพื่อต่อต้านผลกระทบของฮอร์โมนเอสโตรเจนในระดับที่สามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนได้ แต่โรคนี้ก็มักจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วยฮอร์โมนจึงไม่ได้ช่วยรักษาได้

มะเร็งมดลูกวินิจฉัยได้อย่างไร?

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถวินิจฉัยได้หลายวิธี

วิธีแรกที่เลือกคือการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านทางช่องคลอด (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทางช่องคลอด) นอกจากนี้นรีแพทย์ยังรู้สึกถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกโดยการคลำ มักจำเป็นต้องเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) ตรวจสอบในห้องปฏิบัติการ สิ่งนี้จะกำหนดว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรงหรือไม่ และมะเร็งมดลูกอยู่ในระยะใด

ความสงสัยของมะเร็งมดลูกสามารถยืนยันได้ด้วยการส่องกล้องโพรงมดลูก ขั้นตอนนี้ดำเนินการแบบผู้ป่วยนอก จะมีการสอดแท่งเล็ก (hysteroscope) เข้าไปในมดลูกผ่านทางช่องคลอด หากจำเป็นให้เก็บตัวอย่างเยื่อเมือกโดยไม่ยาก

ขั้นตอนการถ่ายภาพใช้เพื่อประเมินการแพร่กระจายของมะเร็งมดลูก มีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อจุดประสงค์นี้ การตรวจเหล่านี้ดำเนินการในโรงพยาบาล

หากมีข้อสงสัยว่ามะเร็งมดลูกไม่ได้จำกัดอยู่ที่มดลูกอีกต่อไป ให้ทำการตรวจเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น การตรวจซิสโตสโคป (การตรวจกระเพาะปัสสาวะ) และการตรวจทวารหนัก (การตรวจไส้ตรง) เพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้หรือไม่

อะไรทำให้เกิดมะเร็งมดลูก?

มีแนวโน้มว่าการพัฒนาของมะเร็งมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเพศหญิง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอสโตรเจน มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเกือบทุกตัวต้องอาศัยฮอร์โมนเอสโตรเจนในการเจริญเติบโต ก่อนวัยหมดประจำเดือน ฮอร์โมนจะช่วยให้แน่ใจว่าเยื่อเมือกจะต่ออายุตัวเองอย่างสม่ำเสมอ ผลิตในรังไข่และในเนื้อเยื่อไขมัน

ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (โปรเจสเตอโรน) ของคอร์ปัสลูเทียมยังผลิตในรังไข่ด้วย ช่วยต่อต้านผลการสะสมของฮอร์โมนเอสโตรเจนและยังช่วยให้แน่ใจว่าเยื่อเมือกหลุดออกเมื่อมีประจำเดือน ดังนั้นหากผลของฮอร์โมนเอสโตรเจนมีอิทธิพลเหนือกว่า เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มากเกินไป และต่อมาอาจเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ดังนั้น โดยเฉพาะผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นมะเร็งมดลูกหลังวัยหมดประจำเดือน รังไข่ของพวกเธอไม่ได้ผลิตฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ "ป้องกัน" อีกต่อไป แต่เนื้อเยื่อไขมันจำนวนมากยังคงผลิตเอสโตรเจนต่อไป

ผู้หญิงที่มีประจำเดือนครั้งแรกเร็วหรือหมดประจำเดือนช้าก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก เช่นเดียวกับผู้หญิงที่ไม่มีลูกหรือไม่เคยให้นมลูกเลย

อายุก็เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งมดลูกเช่นกัน

ปัจจัยทางพันธุกรรมยังมีบทบาทในการพัฒนามะเร็งมดลูกอีกด้วย ยีนตัวเดียวมีหน้าที่รับผิดชอบ ซึ่งส่งต่อไปยังรุ่นต่อไปด้วยความน่าจะเป็นร้อยละ 50 ในครอบครัวที่ได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงของมะเร็งมดลูกจะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่และมะเร็งลำไส้

ความผิดปกติของฮอร์โมนบางอย่างเป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับมะเร็งมดลูก ในผู้หญิงบางคน เยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกสร้างขึ้น แต่ไม่มีการตกไข่ ดังนั้นจึงไม่มีการสร้างโปรเจสตินตามมา

หรือด้วยเหตุผลอื่น ๆ อิทธิพลของโปรเจสตินนั้นอ่อนแอเกินกว่าที่จะขับไล่เยื่อเมือกที่หนาขึ้นได้ เยื่อบุโพรงมดลูกหนาผิดปกติซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนเรียกว่าเยื่อบุโพรงมดลูกหนาผิดปกติ โดยเกิดขึ้นก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน และบางครั้งก็นำไปสู่มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก