ภาพรวมโดยย่อ
- คำอธิบาย: อาการคล้ายอาการชักของความเจ็บปวดอย่างรุนแรงเนื่องจากโรคที่มีอยู่ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเจ็บปวด (เช่น มะเร็ง)
- การรักษา: ยาแก้ปวดชนิดออกฤทธิ์เร็ว (“ยาช่วยชีวิต”); การบำบัดเสริมด้วยกายภาพบำบัด เป็นต้น
- สาเหตุ: มักไม่ทราบสาเหตุ; ความเจ็บปวดสูงสุดอาจเป็นสัญญาณของโรคที่แย่ลง อาการปวดเมื่อสิ้นสุดขนาดยาเมื่อขนาดสูงสุดของยาแก้ปวดไม่เพียงพออีกต่อไป
- ควรไปพบแพทย์เมื่อใด: เมื่อยาแก้ปวดใช้ไม่ได้กับการรักษาอาการปวดที่มีอยู่อีกต่อไป
- การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์; การประเมินความเจ็บปวดโดยใช้แบบสอบถามแบบปรับขนาดได้ การตรวจร่างกาย
อาการปวดเฉียบพลันคืออะไร?
อาการปวดทะลุเป็นคำที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายความเจ็บปวดที่เลวร้ายลงอย่างสุดขีดชั่วคราว (การกำเริบ) เนื่องจากการเจ็บป่วยที่มีอยู่ อาการคล้ายอาการชัก และความเจ็บปวดที่รุนแรงอย่างยิ่ง
มักเกิดจากโรคเนื้องอก ตัวอย่างเช่น มันเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ความเจ็บปวดถาวรที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งได้รับการควบคุมด้วยยาอย่างเพียงพอหรือน่าพอใจ อย่างไรก็ตาม ความเจ็บปวดที่รุนแรงยังเกิดขึ้นได้ในความเจ็บป่วยอื่นๆ ที่มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง เช่น อาการปวดเรื้อรัง เช่น ปวดเอว และอื่นๆ
เฉียบพลัน, รุนแรง, มีอายุสั้น
อาการปวดทะลุเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยสองถึงหกครั้งต่อวัน พวกเขามักจะเริ่มต้นอย่างรุนแรง ใน 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ ความรุนแรงของความเจ็บปวดสูงสุดจะอยู่ที่สามถึงห้านาทีหลังจากเริ่มมีอาการ ความเจ็บปวดเหล่านี้มักถูกมองว่าทนไม่ได้ ในสองในสามของทุกกรณี ความเจ็บปวดที่รุนแรงจะคงอยู่นานถึงครึ่งชั่วโมง
เกิดขึ้นเองหรือมีสิ่งกระตุ้น
(ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก) อาการปวดทะลุสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม ขึ้นอยู่กับว่าเกิดขึ้นเองหรือถูกกระตุ้นจากเหตุการณ์:
- ความเจ็บปวดที่ลุกลามได้เอง (เกี่ยวข้องกับเนื้องอก) เกิดขึ้นโดยไม่คาดคิดและคาดเดาไม่ได้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบ
- อาการปวดทะลุที่เกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ (ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก) เกิดขึ้นโดยเกี่ยวข้องกับสิ่งกระตุ้นเฉพาะ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นการกระทำโดยรู้ตัวหรือหมดสติโดยผู้ป่วย (เดิน รับประทานอาหาร ไอ กระตุ้นให้ถ่ายอุจจาระ หรือคล้ายกัน) หรือมาตรการบำบัด (การรักษาบาดแผล การวางตำแหน่ง การเจาะ การเปลี่ยนแปลงการแต่งกาย และอื่นๆ)
ผลที่ตามมาของความเจ็บปวดที่รุนแรง
ไม่ว่าความเจ็บป่วยประเภทใดที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดที่รุนแรง ความเจ็บปวดมักจะส่งผลร้ายแรงต่อผู้ป่วยและจำกัดคุณภาพชีวิตอย่างรุนแรง ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยมะเร็งจำนวนมากที่มีอาการปวดรุนแรงจะเกิดปัญหาทางร่างกายและ/หรือจิตใจ
ความถี่ของความเจ็บปวดที่รุนแรง
ความเจ็บปวดที่รุนแรงในมะเร็งเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความหรือวิธีการตรวจที่แน่นอน ผู้ป่วยมะเร็งร้อยละ 19 ถึง 95 ทั้งหมดได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยเนื้องอกที่เข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกหรือที่บ้านตามแนวทาง ตัวเลขจะอยู่ที่ประมาณร้อยละ 20
อาการปวดทะลุเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ป่วยบางกลุ่ม รวมถึงผู้ป่วยมะเร็งในระยะลุกลามของโรค ผู้ที่มีอาการปวดกระดูกสันหลัง และผู้ป่วยที่มีอาการทั่วไปไม่ดี
อาการปวดเฉียบพลันได้รับการรักษาอย่างไร?
ความเจ็บปวดที่รุนแรงจะได้รับการรักษาโดยคำนึงถึงความต้องการส่วนบุคคลของผู้ป่วย ประเด็นต่อไปนี้มีความสำคัญ:
- รักษาสาเหตุที่แท้จริงของความเจ็บปวดด้วยวิธีที่ดีที่สุด
- หลีกเลี่ยงหรือรักษาปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวด
- เพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรัง ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดที่เหมาะสมโดยปรับเปลี่ยนรูปแบบการรักษาและขนาดยาเป็นรายบุคคล ("การรักษาตลอด XNUMX ชั่วโมง")
- หากอาการปวดลุกลาม ผู้ป่วยยังได้รับยาแก้ปวดที่เหมาะสมด้วย (ยาตามความต้องการ)
- อาจใช้วิธีการบำบัดโดยไม่ใช้ยา เช่น การฝังเข็มและการพูดคุย
ยาสำหรับอาการปวดที่รุนแรง
ยาแก้ปวดตัวเลือกแรกสำหรับอาการปวดที่รุนแรงคือยากลุ่มฝิ่นที่มีฤทธิ์รุนแรงระดับ XNUMX ของ WHO โดยออกฤทธิ์อย่างรวดเร็วและไม่หน่วง เช่น ออกฤทธิ์ไม่ล่าช้า (“ยากลุ่มฝิ่นที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว”) พวกเขาเรียกอีกอย่างว่า "ยาช่วยชีวิต"
การเตรียมการสำหรับอาการปวดที่รุนแรงในปัจจุบันมีส่วนประกอบของเฟนทานิลที่ออกฤทธิ์ และอื่นๆ อีกมากมาย จัดทำในลักษณะที่สารออกฤทธิ์ถูกดูดซึมผ่านทางเยื่อบุในช่องปากหรือจมูก ตัวอย่างเช่น ยาอม ยาอมใต้ลิ้น (วางไว้ใต้ลิ้น) หรือสเปรย์พ่นจมูก ยาชนิดใหม่คือยาที่วางไว้ที่แก้ม (ทาแก้ม) และถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วผ่านเยื่อบุแก้ม
ส่วนผสมออกฤทธิ์อื่นๆ ได้แก่ มอร์ฟีน ออกซีโคโดน หรือไฮโดรมอร์ฟีน
พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาแก้ปวดที่ดีที่สุดสำหรับคุณ ขอแนะนำให้คุณหรือผู้ดูแลครอบครัวทราบปริมาณ การใช้ และการเก็บรักษายาที่มีประสิทธิภาพสูงเหล่านี้เป็นอย่างดี
ตามหลักการแล้วแพทย์ควรติดตามการรักษาด้วย เขาหรือเธอจะตรวจสอบเป็นประจำว่าการใช้ยาแก้ปวดยังจำเป็นและเหมาะสมหรือไม่
เนื่องจากอาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการง่วงนอนหลังจากใช้ยาแก้ปวดชนิดรุนแรง ผู้ป่วยไม่ควรขับรถในวันที่มีปัญหา
ในบางกรณี อาการเจ็บปวดที่รุนแรงยังรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เมตามิโซล และอื่นๆ) และ/หรือยาแก้ปวดอื่นๆ บางชนิด (เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์)
เกี่ยวข้องทั่วโลก
มีสาเหตุทางตรงหรือทางอ้อมที่เป็นไปได้หลายประการที่ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ในหลายกรณี การที่โรคประจำตัวแย่ลงอย่างเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดถึงขีดสุด แต่ก็ไม่เสมอไป อาการปวดเฉียบพลันยังเกิดขึ้นได้ในกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรืออาการแย่ลงจากโรคที่เป็นอยู่ สาเหตุนั้นมักไม่ทราบสาเหตุ “ไม่ทราบสาเหตุ” ในคำศัพท์ทางการแพทย์
สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดที่รุนแรง โดยเฉพาะในมะเร็งเนื้อร้าย ได้แก่
- เป็นโรคเนื้องอกนั่นเอง
- โรคหรืออาการทุติยภูมิที่เกิดจากโรคเนื้องอก เช่น ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง (การกดภูมิคุ้มกัน) สิ่งนี้อาจนำไปสู่โรคอื่นซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะต้องรับผิดชอบต่อความเจ็บปวด ตัวอย่างหนึ่งคือการติดเชื้อไวรัส varicella zoster ชนิดใหม่ซึ่ง "อยู่เฉยๆ" ในร่างกาย
- การบำบัดเนื้องอก
ควรไปพบแพทย์เมื่อใด
พูดคุยกับแพทย์ของคุณหากยาพื้นฐานเพื่อบรรเทาอาการปวดเรื้อรังไม่ได้ผลเพียงพออีกต่อไป และคุณมีอาการปวดอย่างรุนแรงเป็นขั้นๆ
การวินิจฉัย
แพทย์จะพูดคุยอย่างละเอียดกับผู้ป่วยก่อน (anamnesis) นอกเหนือจากลักษณะทั่วไปของประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยแล้ว เขาสนใจเป็นพิเศษในการอธิบายความเจ็บปวดที่ลุกลามอย่างแม่นยำ ตัวอย่างเช่น สิ่งสำคัญคือต้องรู้
- อาการปวดทะลุเกิดขึ้นเมื่อใดและที่ไหน?
- มีความคืบหน้าอย่างไร และจะอยู่ได้นานแค่ไหน?
- อาการปวดทะลุรุนแรงแค่ไหน และรู้สึกอย่างไร?
- มีปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงหรือทำให้แย่ลงหรือไม่?
- มีปัจจัยที่ป้องกันความเจ็บปวดทะลุหรือบรรเทาได้หากมีอยู่แล้วหรือไม่?
- มีความพยายามที่จะบรรเทาความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในทางใดทางหนึ่งหรือไม่? หากเป็นเช่นนั้น มีวิธีการรักษาใดบ้างที่ได้ลองใช้ไปแล้ว ได้ผลไหม และทนได้อย่างไร?
- มีอาการทางร่างกายและ/หรือทางจิตร่วมด้วยหรือไม่?
- ความเจ็บปวดที่รุนแรงส่งผลต่อชีวิตประจำวันของผู้ป่วยมากแค่ไหน?
มีแบบสอบถามให้ผู้ป่วยชี้แจงคำถามดังกล่าว เช่น แบบสอบถามความปวดของเยอรมัน สมุดบันทึกความปวดของเยอรมัน หรือแบบสอบถามการปฏิบัติของ DGS สำหรับอาการปวดที่ลุกลามที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก
