อาการปวดเรื้อรัง: การรักษาสาเหตุ

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: ยาแก้ปวด กายภาพบำบัด การออกกำลังกายบำบัด จิตบำบัด เทคนิคการผ่อนคลาย ขั้นตอนเสริม (เช่น การฝังเข็ม การรักษากระดูก) การบำบัดอาการปวดหลายรูปแบบ คลินิกความเจ็บปวดผู้ป่วยนอก
• สาเหตุ: ความผิดปกติทางร่างกายเพียงอย่างเดียวหรือรวมกับความผิดปกติทางจิตร่วมด้วย โดยหลักแล้วความผิดปกติทางจิต อาการปวดเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุด (เช่น ปวดศีรษะ ปวดหลัง ปวดกล้ามเนื้อและข้อ)
• เมื่อไรจะไปพบแพทย์? หากความเจ็บปวดไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงแม้จะได้รับการรักษา ในกรณีที่มีข้อจำกัดร้ายแรงในชีวิตประจำวัน อาจมีอาการชาและความเครียดทางจิตใจเพิ่มขึ้น
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ รายละเอียดของความเจ็บปวด การตรวจร่างกาย การตรวจเพิ่มเติม (เช่น ระบบประสาท กระดูกและข้อ หรืออายุรศาสตร์)

อาการปวดเรื้อรังคืออะไร?

อาการปวดเรื้อรังคือความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเกือบทุกครั้งเป็นเวลาอย่างน้อยสามถึงหกเดือนหรือเกิดขึ้นบ่อยครั้ง และส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยทางร่างกาย (สูญเสียการเคลื่อนไหว การทำงานบกพร่อง) การรับรู้ทางร่างกาย (สภาวะจิตใจ อารมณ์ ความคิด) และทางสังคม ความเจ็บปวดเป็นอาการเด่น (อาการนำ) ของการร้องเรียน

ตรงกันข้ามกับอาการปวดเฉียบพลัน อาการปวดเรื้อรัง (ตามหลักทางการแพทย์แล้ว: อาการปวดเรื้อรัง) ไม่ใช่สัญญาณเตือนที่มีความหมายอีกต่อไปซึ่งบ่งบอกถึงความเสียหายต่อร่างกาย (เช่น การบาดเจ็บ ความเจ็บป่วย) แต่แสดงถึงความผิดปกติของความเจ็บปวดที่เป็นอิสระซึ่งมักไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ชัดเจนอีกต่อไป

อาการปวดเรื้อรังมักมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น ความผิดปกติของการนอนหลับ เบื่ออาหาร อาการหงุดหงิดเพิ่มขึ้น และอารมณ์ซึมเศร้า นอกจากนี้ สิ่งเหล่านี้มักหมายถึงข้อจำกัดที่ร้ายแรงในชีวิตประจำวัน การทำงาน และการพักผ่อน

พงศาวดาร

อาการปวดเรื้อรังมักเกิดจากการร้องเรียนแบบเฉียบพลัน: สิ่งเร้าความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องทำให้เซลล์ประสาทมีปฏิกิริยาไวต่อสิ่งเร้ามากขึ้นเรื่อยๆ เมื่อเวลาผ่านไป กล่าวคือ เกณฑ์ความเจ็บปวดลดลง สิ่งกระตุ้นความเจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำเล่าจะทิ้งร่องรอยความเจ็บปวดและความทรงจำเกี่ยวกับความเจ็บปวดจะเกิดขึ้น ผู้ป่วยรับรู้ถึงความเจ็บปวดแม้เพียงเล็กน้อยหรือแม้แต่การสัมผัสว่าเป็นความเจ็บปวด

บางครั้งเซลล์ประสาทอาจส่งสัญญาณความเจ็บปวดไปยังระบบประสาทส่วนกลางได้ด้วยตัวเอง แม้ว่าสาเหตุดั้งเดิมของความเจ็บปวด (เช่น อาการบาดเจ็บ) จะหายเป็นปกติแล้วก็ตาม ดังนั้นมันจึงเจ็บปวดแม้ว่าจะไม่มีสาเหตุตามธรรมชาติอีกต่อไปแล้วก็ตาม

ปัจจัยเสี่ยงของอาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดเรื้อรังมักเกิดจากปัจจัยหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• ความตึงเครียดทางจิตอย่างต่อเนื่อง (บางคนอยู่ภายใต้อำนาจตลอดเวลา)
• ประวัติความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า
• ประสบการณ์ที่ตึงเครียดหรือเจ็บปวดเป็นเวลานานในประวัติชีวิตที่ผ่านมา
• ญาติที่เจ็บปวดในครอบครัว
• แนวโน้มการคิดเกี่ยวกับภัยพิบัติ – บางคนมักจินตนาการถึงผลที่ตามมาที่เลวร้ายที่สุดเสมอ
• ละเลยขีดจำกัดความเครียดอย่างต่อเนื่อง ความเพียรอย่างต่อเนื่อง
• ความเชื่อในการหลีกเลี่ยงความกลัว (หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายเพราะกลัวความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น)
• การจัดการความเจ็บปวดไม่เพียงพอเมื่อเริ่มมีอาการปวด
• ไม่พูดถึงความเจ็บปวด
• ความขัดแย้งในครอบครัว
• ปัญหาสังคมในสภาพแวดล้อม (เช่น ที่ทำงาน) หรือปัญหาทางการเงิน
• คำขอเงินบำนาญ

ความพิการขั้นรุนแรงและระดับการดูแล

ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง สามารถยื่นขอทุพพลภาพขั้นรุนแรงในกรณีที่มีอาการปวดเรื้อรังได้ สำนักงานบำนาญหรือสำนักงานบริการสังคมจะกำหนดระดับความพิการ (GdB) หลังจากที่ผู้ป่วยได้ส่งใบสมัครแล้ว หากต้องการจัดประเภทเป็นคนพิการขั้นรุนแรง ต้องมี GdB เท่ากับ 50

ไม่ว่าคุณจะมีสิทธิ์ได้รับปริญญาการดูแล (เดิม: ระดับการดูแล) ที่มีอาการปวดเรื้อรังหรือไม่นั้น จะขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของผู้เชี่ยวชาญ และขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

คุณสามารถดูข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งนี้ได้ในบทความ: องศาการดูแล (เดิมคือ: ระดับการดูแล)

การบำบัด: อาการปวดเรื้อรังรักษาได้อย่างไร?

อาการปวดเรื้อรังรักษาได้หลายวิธี ขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรงของอาการปวด ตัวอย่างเช่น ยาแก้ปวด ยาแก้ซึมเศร้า กายภาพบำบัด (เช่น การนวด การใช้น้ำ การบำบัดด้วยความเย็นและความร้อน) การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย (เช่น กายภาพบำบัด การเล่นกีฬา) การฝังเข็มและการกระตุ้นเส้นประสาท (TENS) และการบำบัดทางจิตวิทยาเพื่อบรรเทาอาการเรื้อรัง ความเจ็บปวด.

ค้นหาว่ายาแก้ปวดชนิดใดที่ใช้บ่อยที่สุดและมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ที่นี่ ยาแก้ปวดชนิดใดที่เหมาะกับ?

วันนี้ถือว่าได้รับการพิสูจน์แล้วว่านอกเหนือจากปัจจัยทางกายภาพ (ทางชีวภาพ) แล้ว ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคมยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการปวดเรื้อรังอีกด้วย ตัวอย่างเช่น อาการปวดเรื้อรังมักมาพร้อมกับอาการต่างๆ เช่น รบกวนการนอนหลับ ส่งผลให้เหนื่อยล้า ประสิทธิภาพการทำงานลดลง อารมณ์ไม่ดี และอาจถึงขั้นกลัวความล้มเหลวและซึมเศร้า

ดังนั้นแนวทางการรักษาในปัจจุบันเมื่อการรักษาด้วยยาแก้ปวดเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลก็คือการลดข้อจำกัดในการทำงานทางร่างกาย จิตใจ และสังคม

ดังนั้นการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังจึงไม่ควรดำเนินการโดยแพทย์เพียงคนเดียว แต่โดยผู้เชี่ยวชาญจากสาขาวิชาที่แตกต่างกัน (= สหวิทยาการ) ตามหลักการแล้ว นักบำบัดเหล่านี้มีความเชี่ยวชาญในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวด วิธีการรักษาแบบองค์รวมนี้เรียกว่าการบำบัดความเจ็บปวดแบบสหวิทยาการหลายรูปแบบ (IMST) วิธีการหลายรูปแบบมีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อความเจ็บปวดทำให้เกิดความเครียดอย่างรุนแรงในชีวิตประจำวัน

IMST มักให้บริการแบบผู้ป่วยในบางส่วนหรือทั้งหมดในคลินิกพิเศษ แต่บางครั้งก็มีให้บริการแบบผู้ป่วยนอกด้วย

นอกจากนี้โรงพยาบาลขนาดใหญ่ (โรงพยาบาลมหาวิทยาลัย) บางแห่งเรียกว่าคลินิกผู้ป่วยนอกด้านความเจ็บปวด ผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังสามารถขอความช่วยเหลือได้ที่นี่ สิ่งเหล่านี้เป็นจุดเชื่อมโยงระหว่างสิ่งอำนวยความสะดวกสำหรับผู้ป่วยในและแพทย์ในสถานพยาบาลเอกชน ในคลินิกผู้ป่วยนอกเกี่ยวกับความเจ็บปวด แพทย์จะเริ่มขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาเพิ่มเติมหากจำเป็น หรือดำเนินการติดตามการรักษา ซึ่งมักจะช่วยประหยัดเวลาในการเดินทางอันยาวนานสำหรับผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด

การบำบัดความเจ็บปวดทางจิตวิทยารวมถึง ตัวอย่างเช่น การบำบัดพฤติกรรมการรับรู้ การบำบัดทางจิตเชิงลึก การบำบัดเพื่อการผ่อนคลาย การตอบสนองทางชีวภาพ การสะกดจิต และการยอมรับความเจ็บปวด

เทคนิคการผ่อนคลาย

อาการปวดเรื้อรังมักหมายถึงความเครียดถาวรของผู้ได้รับผลกระทบ ควบคู่ไปกับความวิตกกังวล ความคับข้องใจ ความสิ้นหวัง และอารมณ์ซึมเศร้า อารมณ์เชิงลบดังกล่าวทำให้ความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น อย่างไรก็ตาม คุณมีโอกาสที่จะกระตือรือร้นได้ด้วยตนเอง:

เทคนิคการผ่อนคลายช่วยขจัดวงจรอุบาทว์นี้ เทคนิคที่เหมาะสม ได้แก่ การฝึกออโตเจนิก การตอบรับทางชีวภาพ การทำสมาธิ โยคะ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบก้าวหน้า และการฝึกสติ มีอิทธิพลต่อการรับรู้ความเจ็บปวด สนับสนุนการจัดการความเจ็บปวด และกระตุ้นพลังการรักษาตนเองของร่างกาย

ยาเสริม

ยาเสริม หมายถึง วิธีการรักษาที่ใช้เสริมยาแผนโบราณ สอบถามนักบำบัดที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับขั้นตอนต่อไปนี้:

• การฝังเข็ม: นักบำบัดใช้เข็มขนาดเล็กซึ่งน่าจะส่งผลต่อความเจ็บปวดในทางบวก
• การกดจุด: จุดบางจุดถูกกระตุ้นด้วยแรงกดด้วยปลายนิ้ว ซึ่งคาดว่าจะช่วยลดอาการปวดได้
• Osteopathy: การบำบัดแบบองค์รวมที่ดำเนินการด้วยมือ ความผิดปกติของการทำงานจะต้องได้รับการแก้ไข
• การบำบัดด้วยสนามแม่เหล็ก: สนามแม่เหล็กใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด
• การบำบัดแบบสะท้อนกลับ: การกระตุ้นบางโซนบนผิวของผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายใน เช่น การนวดกดจุดสะท้อน

เกลือของ Schuessler: เกลือของ Schüßler ก็เป็นวิธีการเสริมและสามารถนำไปใช้รักษาโรคได้ ตัวอย่างเช่น สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง แนะนำให้ใช้เกลือ Schüßler No. 9 Natrium phosphoricum, No. 11 Silicea, No.1 Calcium fluoratum และ No. 2 Calcium phosphoricum

แท็บเล็ตจะถูกรับประทานตามลำดับจากน้อยไปมาก เช่น ครั้งแรกประมาณหนึ่งสัปดาห์หมายเลข 9 จากนั้นเพิ่มเติมหมายเลข 11 และต่อๆ ไป ปล่อยให้เม็ดละลายในปากของคุณทุกครั้ง สำหรับอาการปวดเล็กน้อย ให้รับประทานยาเม็ดวันละครั้ง สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่รุนแรงมากขึ้น ให้รับประทานมากถึงสิบครั้งต่อวัน

รับคำแนะนำในการรับประทานเกลือ Schüßler จากนักบำบัด!

หากข้อร้องเรียนยังคงมีอยู่เป็นระยะเวลานาน ไม่ดีขึ้นหรือแย่ลง คุณควรปรึกษาแพทย์เสมอ แนวคิดของเกลือ Schüßler และประสิทธิภาพเฉพาะของเกลือเหล่านี้เป็นข้อขัดแย้งในทางวิทยาศาสตร์ และไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนจากการศึกษา

สาเหตุและโรคที่อาจเกิดขึ้น

อาการปวดเรื้อรังสามารถแบ่งออกได้เป็น XNUMX ประเภทง่ายๆ ดังนี้

1. อาการปวดเรื้อรังเป็นอาการร่วมของความผิดปกติทางร่างกาย ในด้านหนึ่ง ความเจ็บปวดตามปกติที่มาพร้อมกับความผิดปกติทางร่างกาย เช่น โรคไขข้อ โรคข้อเข่าเสื่อม โรคกระดูกพรุน หรือความเสียหายของเส้นประสาท ในทางกลับกัน หมวดหมู่นี้รวมถึงความเจ็บปวดที่ผิดปกติ เช่น อาการปวดหลอกหลังการตัดแขนขา

การร้องเรียนในบริบทของอาการปวดระดับภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ก็รวมอยู่ด้วย นี่เป็นความเจ็บปวดในภูมิภาคที่ต่อเนื่องยาวนานและรุนแรงอย่างไม่เป็นสัดส่วน ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระตุ้น (เช่น ความเสียหายของเส้นประสาท) และไม่สามารถอธิบายด้วยสาเหตุอื่นได้

2. ความเจ็บปวดทางกายภาพที่อธิบายได้บางส่วนพร้อมกับความเจ็บป่วยทางจิต (โรคร่วม): รวมถึงความเจ็บปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ทวีความรุนแรงขึ้นจากปัจจัยทางจิต ตัวอย่างหนึ่งคืออาการปวดหลังที่ลามไปถึงขาซึ่งเกิดจากหมอนรองกระดูกสันหลังส่วนเอว (lumboischialgia) พวกเขามีอาการรุนแรงขึ้น เช่น โดยการรับมือกับโรคไม่เพียงพอ โรควิตกกังวล หรือโรคซึมเศร้า

3. ความเจ็บปวดเรื้อรังเป็นการแสดงออกถึงความเจ็บป่วยทางจิตเป็นหลัก: ความเจ็บปวดเรื้อรังเกิดขึ้นโดยหลักเกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้า แต่ยังรวมถึงโรควิตกกังวล โรคความเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ หรือความเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ ด้วย

อาการปวดเรื้อรัง

อาการปวดที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งบางครั้งอาจเกิดขึ้นเรื้อรัง ได้แก่:

• อาการปวดศีรษะ เช่น ไมเกรนเรื้อรัง ปวดศีรษะตึงเครียดเรื้อรัง
• อาการปวดหลังเช่นอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง
• อาการปวดกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับใน fibromyalgia (ความผิดปกติของอาการปวดเรื้อรังที่ส่งผลกระทบไม่เพียง แต่กล้ามเนื้อ แต่ยังรวมถึงเส้นเอ็นและข้อต่อด้วย)
• อาการปวดข้อ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อม โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์
• ปวดเนื้องอก
• อาการปวดเส้นประสาท (เช่น เนื่องจากหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทกดทับรากประสาท)
• อาการปวดทางเดินอาหาร (เช่น อาการลำไส้แปรปรวน ท้องแปรปรวน)
• ความเจ็บปวดทางจิตวิญญาณ (= อาการปวดโซมาโตฟอร์ม): ความเจ็บปวดตามบริเวณต่างๆ ของร่างกายโดยไม่พบสาเหตุทางกายภาพ
• อาการปวดท้องส่วนล่างในสตรี (เช่น เนื่องจากภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การสะสมของเนื้อเยื่อนอกมดลูก)
• อาการปวดแบบ Phantom (ระหว่างการตัดแขนขา หลังการถอนฟัน)
• อาการปวดบริเวณที่ซับซ้อน (CRPS): บางครั้งเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บสาหัสที่แขนหรือขา; อาการที่ซับซ้อน ได้แก่ อาการปวด อักเสบ การเคลื่อนไหวและแรงลดลง
• โรคขาอยู่ไม่สุข (RLS): ความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีอาการไม่รู้สึกและปวดที่ขา/แขน

ไปพบแพทย์เมื่อไร?

อย่าลืมไปพบแพทย์หาก:

• คุณมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นอีกโดยไม่ทราบสาเหตุ
• ความเจ็บปวดเริ่มแย่ลง
• อาการปวดจะมาพร้อมกับอาการอื่นๆ เช่น ปวดหลังเรื้อรังมีอาการชาที่ขา หรือปวดศีรษะเรื้อรัง หมดสติ
• ชีวิตประจำวันและคุณภาพชีวิตของคุณได้รับผลกระทบจากความเจ็บปวดเรื้อรัง (ความเครียดทางจิตใจ)

แพทย์ทำอะไร?

ขั้นแรก แพทย์จะพูดคุยกับคุณโดยละเอียดเกี่ยวกับประวัติการรักษาของคุณ (รำลึกถึง) คำถามต่อไปนี้จะเน้นไปที่:

• คุณมีอาการปวดเรื้อรังมานานแค่ไหนแล้ว?
• สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นที่ไหน?
• อาการปวดเรื้อรังรู้สึกอย่างไร (ลักษณะความเจ็บปวด)?
• อาการปวดรุนแรงแค่ไหน?
• สิ่งเหล่านั้นถูกกระตุ้น รุนแรงขึ้น หรือบรรเทาลงโดยปัจจัยต่างๆ เช่น การออกกำลังกาย ความเย็น ความร้อน ความเครียด ฯลฯ หรือไม่?

แพทย์ยังต้องการข้อมูลเกี่ยวกับความบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดในชีวิตประจำวัน ข้อร้องเรียนอื่นๆ (เช่น ความผิดปกติของการนอนหลับ ปัญหาทางเดินอาหาร) ความเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบัน การผ่าตัด และการรักษาในอดีต

ข้อมูลทางจิตสังคมก็มีความสำคัญสำหรับแพทย์เช่นกัน เช่น ข้อมูลเกี่ยวกับการศึกษาและอาชีพ สถานการณ์งาน ความพึงพอใจ สถานะครอบครัว และความขัดแย้งและความเครียดในปัจจุบัน

ตามด้วยการตรวจร่างกายอย่างละเอียด ขึ้นอยู่กับประเภทของอาการปวดเรื้อรัง (เช่น ปวดศีรษะ ปวดหลัง) และข้อมูลจากการสัมภาษณ์ แพทย์จะเริ่มการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการตรวจทางระบบประสาท กระดูก หรืออายุรศาสตร์

หากจำเป็น ต้องใช้ขั้นตอนการถ่ายภาพด้วย เช่น อัลตราซาวนด์ เอ็กซ์เรย์ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การตรวจเลือดและการตรวจทางสรีรวิทยาทางไฟฟ้า (เช่น การวัดความเร็วการนำกระแสประสาท) ก็มีประโยชน์เช่นกัน