อาการเจ็บหน้าอก: สาเหตุ

ภาพรวมโดยย่อ

• สาเหตุ: อิจฉาริษยา (โรคกรดไหลย้อน) ความตึงเครียด ปวดกล้ามเนื้อ กระดูกสันหลังอุดตัน ฟกช้ำซี่โครง กระดูกซี่โครงหัก งูสวัด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ หัวใจวาย เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตสูง โรคปอดบวม ปอดเส้นเลือดอุดตัน มะเร็งปอด หลอดอาหารแตก สาเหตุทางจิตวิทยา เช่น ความวิตกกังวลหรือความเครียด
• เมื่อไรจะไปพบแพทย์? ในกรณีที่มีอาการปวดเกิดขึ้นใหม่หรือมีการเปลี่ยนแปลง หายใจลำบาก รู้สึกกดดัน วิตกกังวล รู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป มีไข้ และง่วงนอน
• การวินิจฉัย: การสัมภาษณ์ผู้ป่วย การตรวจร่างกาย คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ อัลตราซาวนด์ การส่องกล้องทางเดินอาหาร การส่องกล้องหลอดลม การส่องกล้อง

อาการเจ็บหน้าอก: คำอธิบาย

ซี่โครงช่วยปกป้องอวัยวะที่บอบบางเหล่านี้จากการกระแทกจากภายนอก และกล้ามเนื้อของซี่โครงช่วยให้ทรวงอกขยายออกในระหว่างการหายใจเข้า กะบังลมของกล้ามเนื้อกั้นช่องอกลงและยังถือเป็นกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่สำคัญอีกด้วย

อาการปวดฉับพลัน เช่น ความรู้สึกดึง แสบร้อน หรือแสบในบริเวณนี้ มักมีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตราย เช่น ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ หรืออาการตึงของกล้ามเนื้อ

ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป แม้แต่แพทย์ผู้มีประสบการณ์ ก็สามารถค้นหาสาเหตุของอาการไม่สบายได้ เนื่องจากทุกคนรับรู้และสื่อสารความเจ็บปวดต่างกัน ตัวอย่างเช่น อาการเจ็บหน้าอกด้านซ้ายอาจหายไปอย่างรวดเร็วเนื่องจากการอุดตันของซี่โครง ในขณะที่ในความเป็นจริงแล้ว อาการหัวใจวายอยู่เบื้องหลังอาการไม่สบาย

บทความนี้เกี่ยวข้องกับความเจ็บปวดและสาเหตุภายในหน้าอกเป็นหลัก อาการปวดบริเวณเนื้อเยื่อเต้านมมักเกิดในผู้หญิง (mastodynia) ส่วนใหญ่มักเกิดในผู้ชาย อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการเจ็บเต้านมได้ที่นี่

สาเหตุของอาการเจ็บหน้าอกคืออะไร?

อาการปวดจะปรากฏในส่วนต่างๆ ของทรวงอก ขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นอยู่

เพื่อจุดประสงค์ในการอธิบายสาเหตุ ทรวงอกจึงถูกแบ่งออกเพื่อความเรียบง่ายเป็น "หลังกระดูกสันอก" ซี่โครง และด้านซ้ายหรือด้านขวาของหน้าอก ด้วยวิธีนี้ สาเหตุในภูมิภาคต่างๆ จึงสามารถจำกัดให้แคบลงได้บ้าง นอกจากนี้ยังมีการอธิบายโรคซึ่งไม่สามารถกำหนดอย่างชัดเจนให้กับตำแหน่งใด ๆ ที่กล่าวมาข้างต้นได้

ดังนั้นจึงเป็นไปได้ว่าสามารถกำหนดสาเหตุบางอย่างให้กับการแปลหลายภาษาได้ ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายจำนวนมากบ่นว่ามีอาการปวดหลังกระดูกสันอก บางรายมักรู้สึกไม่สบายบริเวณครึ่งซ้ายของหน้าอก ดังนั้น โปรดพิจารณาการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเพื่อเป็นแนวทางคร่าวๆ เท่านั้น

ปวดหลังกระดูกอก

อาการปวดหัวใจ (angina pectoris): ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตชั่วคราวของกล้ามเนื้อหัวใจเรียกว่า angina pectoris ("แน่นหน้าอก") สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดหัวใจตีบตัน เช่น ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถให้เลือดแก่หัวใจได้เพียงพออีกต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างที่ออกแรงอย่างหนัก

เนื่องจากแยกความแตกต่างจากอาการหัวใจวายได้ยากและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้โทรเรียกแพทย์ฉุกเฉิน! มาตรการป้องกันอาการทันทีคือการสูดดมไนโตรกลีเซอรีนโดยใช้สเปรย์ปั๊ม

อาการทั่วไปคือ เจ็บเฉียบพลัน รุนแรง มักแทงที่หน้าอก มักอยู่ด้านหลังกระดูกหน้าอกหรือหน้าอกซ้าย นี้จะมาพร้อมกับความรู้สึกตึงและหายใจถี่ อาการปวดมักลามไปที่ไหล่ซ้าย ช่องท้องส่วนบน หลัง คอ และขากรรไกรล่าง เหงื่อออก คลื่นไส้ และกลัวตายมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่แสนสาหัส

ความรู้สึกไม่สบายยังคงมีอยู่โดยไม่คำนึงถึงการหายใจหรือแรงกดบนหน้าอก

โดยทั่วไป เมื่อเทียบกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแล้ว อาการของโรคหัวใจจะคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยยี่สิบนาที พวกมันจะไม่บรรเทาลงแม้ว่าจะให้ยาเพื่อขยายหลอดเลือดหัวใจ (สเปรย์ไนโตร) ก็ตาม โทร 911 ทันทีหากคุณสงสัยว่าหัวใจวาย!

สาเหตุอื่นๆ ของอาการปวดหลังเรื้อรังที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีหรือฉุกเฉิน ได้แก่:

• หลอดอาหารแตก: ผลที่ตามมาของโรคกรดไหลย้อนที่มีอยู่หรือหลอดอาหารเสียหายล่วงหน้า อวัยวะที่แตกร้าวเกิดขึ้นในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักเมื่อมีการออกแรงกดแรงๆ (เช่น ระหว่างอาเจียน) สิ่งนี้ทำให้เกิดการแทงอย่างรุนแรงที่หน้าอก อาเจียนเป็นเลือด หายใจลำบาก บางครั้งช็อก มีไข้ในภายหลัง และติดเชื้อในกระแสเลือด
• ไส้เลื่อนกระบังลม: หมายถึงช่องว่างในกะบังลม เมื่อกระเพาะอาหารเคลื่อนผ่านช่องว่างนี้เข้าไปในหน้าอกบางส่วนหรือทั้งหมด จะทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง
• โรค Roemheld's: นี่คือเวลาที่ก๊าซสะสมในช่องท้องดันไดอะแฟรมขึ้นทำให้หัวใจไม่สบาย มักแสดงออกโดยการเจ็บแปล๊บที่หน้าอกด้านซ้ายและหัวใจ หัวใจเต้นแรง หายใจลำบาก และรู้สึกกดดัน
• ความดันโลหิตสูง (hypertension): ความดันโลหิตสูงสุดถึง 230 มิลลิเมตรปรอท (mmHg) อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: หายใจไม่สะดวกและปวดบริเวณกระดูกสันอก บางครั้งอาจปวดหัวใจ

สาเหตุของอาการปวดหลังหลังต่อไปนี้ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตในทันที แต่อาจต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้วย:

• Mitral Valve อาการห้อยยานของอวัยวะ: ในข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจนี้ ลิ้นหัวใจระหว่างเอเทรียมซ้ายและช่องซ้าย (ลิ้นไมทรัล) จะโป่ง ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกในผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาการห้อยยานของอวัยวะ mitral Valve แทบจะไม่ส่งผลให้เกิดข้อร้องเรียนด้านสุขภาพที่เห็นได้ชัดเจน แต่แนะนำให้ตรวจร่างกายด้วย

ปวดที่หน้าอกด้านซ้าย

บางครั้งมักรู้สึกเจ็บที่หน้าอกด้านซ้ายข้างใดข้างหนึ่ง สาเหตุส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น กล้ามเนื้อตึง การตึงของกล้ามเนื้อ หรืออาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาท

อย่างไรก็ตาม การบาดเจ็บและโรคปอดที่อาจต้องได้รับการดูแลจากแพทย์บางครั้งก็เกิดขึ้นที่ด้านซ้ายเช่นกัน

อวัยวะอื่นที่อาจทำให้เจ็บหน้าอกซ้ายหรือปวดร้าวไปถึงหน้าอกข้างซ้าย ได้แก่ กระเพาะอาหารและม้าม

• โรคกระเพาะ: ในโรคกระเพาะจะมีอาการปวดท้องส่วนบนซึ่งในบางกรณีอาจลามไปถึงหน้าอก (โดยปกติจะเป็นด้านซ้าย)

เจ็บหน้าอกขวา

อาการเจ็บหน้าอกซึ่งอาจอยู่ทางด้านขวาได้เช่นกัน มักเกิดจากความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ การระคายเคืองต่อเส้นประสาท การบาดเจ็บ หรือโรคปอด อย่างไรก็ตามไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะทางด้านขวาเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นทางด้านซ้ายหรือทั้งสองด้านด้วย

ในบางกรณีอาการปวดจะแย่ลงเมื่อหายใจหรือเคลื่อนไหว

อวัยวะอื่นๆ ที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกด้านขวาในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ได้แก่:

• ถุงน้ำดี: ปัญหาของถุงน้ำดี (เช่น การอักเสบ การติดเชื้อ หรือนิ่ว) ในบางกรณีทำให้เกิดอาการปวดท้องส่วนบน ซึ่งอาจเคลื่อนไปทางด้านขวาของหน้าอกหรือไหล่ (เช่น จุกเสียดในทางเดินน้ำดี)

ปวดบริเวณซี่โครง

สาเหตุต่อไปนี้ อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดขึ้นที่บริเวณซี่โครง อีกครั้งที่ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ขึ้นอยู่กับว่าสาเหตุอยู่ที่ไหน:

• การอุดตันของกระดูกสันหลัง: ข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและทำให้ระคายเคืองต่อเส้นประสาทและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณกระดูกสันหลังส่วนอก การอุดตันดังกล่าวทำให้เกิดอาการคล้ายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• Tietze syndrome: ความผิดปกติที่หายากมากนี้ทำให้เกิดอาการบวมของกระดูกอ่อนซี่โครงในบริเวณกระดูกสันอก ผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจะรายงานว่ามีอาการปวดซี่โครงและเจ็บหน้าอก

การแปลอื่น ๆ

บางครั้งรู้สึกเจ็บปวดในบริเวณอื่นหรือในบริเวณที่ยากต่อการแปล ในบางกรณีไม่สามารถกำหนดความเจ็บปวดให้กับด้านใดด้านหนึ่งได้ เนื่องจากอาจเกิดขึ้นที่ด้านซ้ายหรือด้านขวาหรือทั้งสองด้านก็ได้ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์:

• โรคปอดบวม: อาการทั่วไปของโรคปอดบวม ได้แก่ ไอ เจ็บหน้าอกและเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก มีไข้สูง และมีเสมหะ อาการจะแสดงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

• มะเร็งปอด: โรคเนื้องอกเนื้อร้ายในปอดมักมีอาการเจ็บหน้าอก ไอ หายใจลำบาก เสียงแหบ และเสมหะปนเลือดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

• ความตึงเครียดและความรุนแรง: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ ความรุนแรง และความเจ็บปวดที่หลังส่วนบนมักแผ่ไปที่หน้าอก ทำให้เกิดอาการขึ้นอยู่กับการเคลื่อนไหว มักไม่รุนแรง และบางครั้งก็เจ็บหน้าอก อาการเหล่านี้เกิดขึ้นได้ในทุกพื้นที่ของหน้าอกและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการเจ็บหน้าอก
• โรคงูสวัด (งูสวัด): ไวรัส varicella (ในเด็กที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคอีสุกอีใส ในผู้ใหญ่ โรคจะแสดงออกมาในรูปของโรคงูสวัด) แพร่กระจายในบริเวณอุปทานของกิ่งประสาท ครึ่งหนึ่งของหน้าอกมักได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดผื่นผิวหนังรูปเข็มขัดและปวดแสบปวดร้อนบริเวณหน้าอก
• โรคปอดบวม: หากเยื่อหุ้มปอดแตก อากาศจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างปอดกับเยื่อหุ้มปอด ทำให้ปอดยุบ อาการหายใจลำบากกะทันหัน เจ็บหน้าอก (ซ้ายหรือขวา) การไอ และหายใจไม่ออก เป็นผลที่ตามมาที่พบบ่อย ภาวะปอดบวมมักเกิดจากการบาดเจ็บภายนอก โทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินทันที!

อาการเจ็บหน้าอก: การรักษา

อาการเจ็บหน้าอกมักเกิดจากสภาวะที่ร้ายแรง ฉับพลัน และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยพื้นฐานแล้วการรักษาจะขึ้นอยู่กับโรคที่เป็นอยู่

รักษาโดยแพทย์

ในสภาวะที่คุกคามถึงชีวิต แพทย์จะเริ่มมาตรการรักษาต่างๆ ทันที:

• การอุดตันของกระดูกสันหลังสามารถคลายออกได้ด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวของมือบางอย่าง
• ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง การให้ออกซิเจน การให้ออกซิเจน หรือมาตรการอื่น ๆ มีความจำเป็นเพื่อรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย
• ในบางกรณี อาจมีการระบุการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ เช่น ในกรณีของหัวใจวายหรือปอดแตก

ในกรณีที่ไม่รุนแรง แพทย์จะรักษาตามสาเหตุ:

• ยาต้านไวรัสและยาแก้ปวดหลายชนิดใช้สำหรับงูสวัด (งูสวัด)
• กระดูกซี่โครงหักหรือรอยฟกช้ำที่ไม่ซับซ้อนสามารถรักษาได้ดีด้วยยาแก้ปวด

สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวคุณเอง

สำหรับสาเหตุของอาการปวดที่ไม่รุนแรง คุณมีตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการรักษาอาการด้วยตัวเองด้วยวิธีการรักษาง่ายๆ หรือสนับสนุนการรักษาที่เหมาะสม:

• แสบร้อนกลางอก: หลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนัก (โดยเฉพาะก่อนนอน) และหลีกเลี่ยงสารที่สร้างกรด เช่น นิโคติน แอลกอฮอล์ รวมถึงอาหารรสเผ็ด
• โรคงูสวัด: การรักษาด้วยยาสามารถรองรับได้ด้วยการนอนพัก ทำให้อาการเจ็บหน้าอกสามารถทนได้มากขึ้นในหลาย ๆ กรณี

อาการเจ็บหน้าอก: ควรไปพบแพทย์เมื่อใด?

ตามหลักการแล้ว คุณควรมีความรู้สึกไม่สบาย มีไข้ หรือแม้แต่เวียนศีรษะเนื่องจากมีอาการเจ็บหน้าอก โดยให้แพทย์ชี้แจง

คุณต้องดำเนินการทันทีหากคุณสังเกตเห็นสัญญาณของอาการหัวใจวายเฉียบพลัน: รุนแรงและมักแผ่ความเจ็บปวดที่หน้าอกด้านซ้าย, หายใจถี่, เวียนศีรษะ, อ่อนแรง, ริมฝีปากสีฟ้า โทรเรียกแพทย์ฉุกเฉินทันที!

อาการเจ็บหน้าอก: การตรวจและวินิจฉัย

ในระหว่างการปรึกษาหารือเบื้องต้นกับผู้ป่วย แพทย์จะได้รับข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย (anamnesis) เหนือสิ่งอื่นใด เขาขอคำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับคุณภาพของความเจ็บปวด ระยะเวลา และการเกิดของมัน คำถามที่เป็นไปได้ ได้แก่:

• อาการเจ็บหน้าอกสามารถระบุตำแหน่งได้อย่างแม่นยำหรือดูเหมือนว่าจะไม่มีสาเหตุแน่ชัดหรือไม่?
• อาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นซ้ำๆ ในช่วงเวลาหนึ่งหรือกับท่าทาง กิจกรรม หรือการเคลื่อนไหวบางอย่างหรือไม่?
• อาการเจ็บหน้าอกจะแย่ลงเมื่อมันดำเนินไปหรือไม่?
• อาการเจ็บหน้าอกแย่ลงเมื่อหายใจหรือไม่?

การตรวจสอบ

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): การวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจหาโรคหัวใจ การเปลี่ยนแปลงของเส้นโค้งหัวใจโดยทั่วไปบ่งชี้ เช่น หัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก (เอ็กซ์เรย์ทรวงอก): ด้วยการเอ็กซ์เรย์ แพทย์จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในปอดและโครงกระดูกได้
• Gastroscopy: การส่องกล้องตรวจกระเพาะอาหารจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในหลอดอาหารและกระเพาะอาหารหากจำเป็น
• การส่องกล้องปอด (bronchoscopy): การส่องกล้องหลอดลมใช้เพื่อเห็นภาพโรคปอด
• Mediastinoscopy: ไม่ค่อยมีการใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อตรวจดูโพรงตรงกลาง