คอพอก: สาเหตุและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• คำอธิบาย: การขยายตัวของต่อมไทรอยด์ซึ่งอาจมองเห็นหรือเห็นได้ชัดหรือไม่ก็ได้ (เรียกขานว่า คอพอก)
• สาเหตุ: การขาดสารไอโอดีน ต่อมไทรอยด์อักเสบ - ภูมิต้านตนเองบางชนิด (เช่น โรคเกรฟส์ ต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ) เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงและเป็นมะเร็งของต่อมไทรอยด์ การแพร่กระจายของต่อมไทรอยด์โดยเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ การทำงานของต่อมไทรอยด์เอง สารบางชนิดในอาหารและยา เป็นต้น
• อาการ: บางครั้งไม่มี บางครั้งอาจมองเห็นหรือเห็นได้ชัดเจนว่าต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น รู้สึกเป็นก้อน แน่นหรือแน่นในลำคอ คอแห้ง หรือกลืนลำบาก
• การวินิจฉัย: การคลำ อัลตราซาวนด์ การวัดระดับฮอร์โมนในเลือด การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อหากจำเป็น
• การรักษา: การใช้ยา การผ่าตัด หรือเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (การบำบัดด้วยรังสีไอโอดีน)
• การป้องกัน: การบริโภคไอโอดีนตามเป้าหมายในบางสถานการณ์ในชีวิต (การตั้งครรภ์ ระยะการเจริญเติบโต การให้นมบุตร) โดยทั่วไปแล้ว การรับประทานอาหารที่มีไอโอดีนสูง

คอพอก: คำอธิบาย

ต่อมไทรอยด์ (ยา: Thyroidea) เป็นต่อมฮอร์โมนที่สำคัญของร่างกาย ซึ่งอยู่ใต้กล่องเสียงโดยตรง ผลิตฮอร์โมน T3 (triiodothyronine) และ T4 (thyroxine) สองตัว ซึ่งมีความสำคัญต่อการเผาผลาญและการไหลเวียนทั้งหมด นอกจากนี้ยังผลิตฮอร์โมนแคลซิโทนินซึ่งเกี่ยวข้องกับการควบคุมสมดุลของแคลเซียม

การจำแนกขนาดของคอพอก

สามารถใช้เครื่องชั่งเพื่อจำแนกการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ตามขอบเขตของมัน องค์การอนามัยโลก (WHO) ใช้มาตราส่วนต่อไปนี้สำหรับขนาดของคอพอก:

• ระดับ 0: คอพอกตรวจพบได้เฉพาะในอัลตราซาวนด์เท่านั้น
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การขยายที่เห็นได้ชัดเจน
• ระดับ 1a: ขยายอย่างเห็นได้ชัด แต่มองไม่เห็นแม้ว่าจะเอียงศีรษะไปด้านหลังก็ตาม
• เกรด 1b: เห็นได้ชัดเจนและมองเห็นการขยายตัวได้เมื่อเอียงศีรษะไปด้านหลัง
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: ขยายอย่างเห็นได้ชัดและมองเห็นได้แม้ในท่าศีรษะปกติ
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: คอพอกที่มีขนาดใหญ่มากและมีภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ (เช่น การอุดตันของการหายใจ)

คอพอก: สาเหตุและโรคที่เป็นไปได้

คอพอกเนื่องจากขาดสารไอโอดีน

ต่อมไทรอยด์ต้องการไอโอดีนเพื่อผลิตฮอร์โมน T3 และ T4 ธาตุอาหารต้องรับประทานเป็นประจำพร้อมกับอาหาร อย่างไรก็ตาม ในพื้นที่ที่เรียกว่าขาดไอโอดีน ซึ่งรวมถึงเยอรมนี ดินและน้ำแทบไม่มีไอโอดีนเลย อาหารที่ผลิตที่นี่จึงมีธาตุอาหารต่ำ ใครก็ตามที่ไม่ชดเชยสิ่งนี้ในอาหาร เช่น การใช้เกลือบริโภคเสริมไอโอดีน ก็สามารถเป็นโรคคอพอกที่ขาดสารไอโอดีนได้:

คอพอกเนื่องจากการอักเสบของต่อมไทรอยด์

การอักเสบของต่อมไทรอยด์ (thyroiditis) อาจทำให้เกิดโรคคอพอกได้เช่นกัน ในกรณีนี้เซลล์ของต่อมฮอร์โมนจะไม่เพิ่มจำนวนหรือขยาย แต่เนื้อเยื่อจะบวมเนื่องจากการอักเสบ สาเหตุ ได้แก่ การติดเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส การบาดเจ็บที่ต่อมไทรอยด์ หรือการฉายรังสีบริเวณคอ

อย่างไรก็ตาม โรคไทรอยด์อักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาบางชนิดหรือหลังคลอดบุตร ในกรณีเช่นนี้ ปฏิกิริยาที่ผิดพลาดของระบบภูมิคุ้มกัน (ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง) จะถือเป็นการกระตุ้นกระบวนการอักเสบ โรคต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิต้านทานตนเองยังเกิดขึ้นในรูปแบบเรื้อรังของต่อมไทรอยด์อักเสบ - โรคต่อมไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะและโรคเกรฟส์:

ในโรคเกรฟส์ แอนติบอดีจะถูกสร้างขึ้นซึ่งเชื่อมต่อกับตัวรับบางตัวในต่อมไทรอยด์ที่มีหน้าที่รับผิดชอบในการรับรู้ TSH แอนติบอดีที่ส่งผิดทิศทางเหล่านี้มีผลเช่นเดียวกับ TSH และกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ผลิต T3 และ T4 มากเกินไป และให้เติบโตมากขึ้น - ก่อตัวเป็นคอพอก

คอพอกเนื่องจากเนื้องอก

เนื้องอกที่อ่อนโยนและเป็นเนื้อร้ายของต่อมไทรอยด์อาจทำให้เกิดโรคคอพอกโดยการแพร่กระจายของเซลล์ที่เสื่อมสภาพที่ไม่สามารถควบคุมได้ นอกจากนี้ การแพร่กระจายจากเนื้องอกหลักอื่นๆ อาจไปติดอยู่ในต่อมไทรอยด์ ทำให้เกิดการขยายตัว ในบางกรณี สาเหตุของโรคคอพอกก็เป็นเนื้องอกในต่อมใต้สมองเช่นกัน ซึ่งส่งผลให้มีการผลิต TSH เพิ่มขึ้น และทำให้เกิดโรคคอพอกทางอ้อม

คอพอกจากยาและสารอื่นๆ

สารบางชนิดในอาหาร (เช่น ไทโอไซยาเนต) ก็สามารถเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคคอพอกได้เช่นกัน

สาเหตุอื่น ๆ

บางครั้งโรคคอพอกเป็นผลมาจากสิ่งที่เรียกว่าต่อมไทรอยด์เป็นอิสระ ในกรณีนี้ ต่อมไทรอยด์จะผลิตฮอร์โมนอย่างควบคุมไม่ได้

ภาวะดื้อต่อฮอร์โมนบริเวณรอบข้างเป็นสาเหตุของโรคคอพอก ซึ่งพบไม่บ่อยนัก ในกรณีนี้ ฮอร์โมนไทรอยด์ T3 และ T4 ไม่สามารถออกฤทธิ์ต่อเซลล์เป้าหมายของเนื้อเยื่อของร่างกายได้ ต่อมาจะมีการผลิต TSH มากขึ้นผ่านวงจรควบคุม เนื่องจากร่างกายพยายามแก้ไขปัญหาด้วยการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดโรคคอพอก

สาเหตุอื่นๆ ของโรคคอพอก ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ของต่อมไทรอยด์ ซีสต์ในต่อมไทรอยด์ มีเลือดออกหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ต่อมไทรอยด์ และการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์ วัยแรกรุ่น หรือวัยหมดประจำเดือน

อาการคอพอก

คอพอกสามารถจำแนกได้ไม่เฉพาะตามขนาดเท่านั้น แต่ยังตามเกณฑ์อื่น ๆ ด้วย:

• โดยธรรมชาติ: stroma diffusa คือต่อมไทรอยด์ที่ขยายขนาดสม่ำเสมอซึ่งมีเนื้อเยื่อเป็นเนื้อเดียวกัน ในทางตรงกันข้าม ใน struma nodosa ต่อมไทรอยด์จะมีก้อนเดียว (struma uninodosa) หรือหลายก้อน (struma multinodosa) ก้อนดังกล่าวอาจผลิตฮอร์โมนไทรอยด์และยังผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้โดยอิสระจากการควบคุมผ่าน TSH (ก้อนที่เป็นอิสระ) พวกเขาจะเรียกว่าก้อนอุ่นหรือร้อน ในทางกลับกัน ก้อนเย็นไม่สร้างฮอร์โมน

หากการเปลี่ยนแปลงที่เป็นมะเร็งเกิดขึ้นในต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้น สิ่งนี้เรียกอีกอย่างว่าคอพอกที่เป็นมะเร็ง ในทางกลับกัน โรคคอพอกธรรมดาจะไม่เด่นชัดในแง่ของโครงสร้างเนื้อเยื่อและการผลิตฮอร์โมน (ไม่เป็นมะเร็งหรือการอักเสบ การทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นปกติ)

คอพอก: อาการ

โรคคอพอกเล็กๆ มักไม่สังเกตเห็นเลยจากผู้ที่ได้รับผลกระทบ มันไม่ทำร้ายหรือจำกัดผู้ป่วย และไม่สามารถมองเห็นหรือสัมผัสได้ อย่างไรก็ตาม หากคอพอกโตขึ้น ก็อาจทำให้รู้สึกไม่สบายเฉพาะที่ได้ เช่น รู้สึกกดดันหรือแน่นบริเวณลำคอ หรือมีอาการน้ำมูกไหล หากต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ไปกดทับหลอดอาหาร อาจเกิดปัญหาการกลืนได้ หากบีบหลอดลมอาจทำให้หายใจลำบากได้ การหายใจและระบบหัวใจและหลอดเลือดอาจได้รับผลกระทบหากคอพอกเติบโตด้านหลังกระดูกหน้าอก (คอพอกส่วนหลัง)

คอพอก: คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

คอพอก: การวินิจฉัยและการรักษา

ขั้นแรกแพทย์จะทำการตรวจต่างๆ เพื่อดูว่าเป็นโรคคอพอกจริงหรือไม่ และเกิดจากอะไร จากนั้นเขาก็จะเริ่มการบำบัดที่เหมาะสม

การวินิจฉัยโรค

คอพอกที่ขยายใหญ่ขึ้นมักมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า บางครั้งอาจรู้สึกต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยที่คอ อย่างไรก็ตาม การตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) ของต่อมไทรอยด์จะมีความแม่นยำมากกว่ามาก ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นทางเลือกหนึ่งในการวินิจฉัยโรคคอพอก สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อระบุขนาดที่แน่นอนของต่อมไทรอยด์ได้ นอกจากนี้ แพทย์มักจะสามารถระบุได้ว่าเป็น stroma nodosa หรือ stroma diffusa

นอกเหนือจากการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานนี้แล้ว ยังมีวิธีการตรวจอื่นๆ เพื่อระบุโรคคอพอกเพิ่มเติม:

• การวัด T3 และ T4 หรือแคลซิโทนินอิสระในเลือด
• การถ่ายภาพรังสีของต่อมไทรอยด์: การตรวจทางการแพทย์ด้วยนิวเคลียร์ทำให้สามารถแยกแยะก้อนเย็นจากก้อนร้อน/ร้อนได้ในกรณีของคอพอกโนโดซา นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะก้อนเย็นอาจเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ด้วย
• การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อโดยใช้เข็มกลวง (การตรวจชิ้นเนื้อแบบเข็มละเอียด): มักจะดำเนินการเมื่อสงสัยว่ามีการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อมะเร็งในต่อมไทรอยด์ นำเนื้อเยื่อชิ้นเล็กๆ ออกจากบริเวณที่ต้องสงสัยและตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถตรวจพบเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงได้
• การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก): ช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งที่แน่นอนของโรคคอพอกได้อย่างละเอียดยิ่งขึ้น

เมื่อทราบสาเหตุและสถานะของฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่แล้ว แพทย์จะเริ่มการรักษาที่เหมาะสม

การบำบัดโรค

การบำบัดด้วยยา

ประการแรก ในกรณีของคอพอกอีทรอยด์ ไอโอไดด์จะได้รับในรูปแบบเม็ดเพื่อคืนไอโอดีนที่เพียงพอให้กับต่อมไทรอยด์ ด้วยวิธีนี้ ปริมาณของมันมักจะลดลงได้ 30 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ หากการรักษาด้วยไอโอดีนเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจหลังจากผ่านไปหกถึงสิบสองเดือน การให้ L-thyroxine เพิ่มเติม (รูปแบบของ T4) จะเริ่มต้นขึ้น ซึ่งจะช่วยลดระดับ TSH เป็นหลักและมีส่วนช่วยในการลดอาการคอพอก

ในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ที่มีการผลิต T3 และ T4 เพิ่มขึ้น) หรือก้อนที่เป็นอิสระ การทดแทนไอโอดีนไม่เป็นปัญหา เพราะไม่เช่นนั้นอาจเกิดวิกฤตต่อมไทรอยด์ได้ นี่เป็นภาวะเมตาบอลิซึมเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งมีสาเหตุมาจากการปล่อยฮอร์โมนไทรอยด์อย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ จะต้องกำหนดระดับการผลิตฮอร์โมนในคอพอกอย่างแม่นยำ เนื่องจากมักมีก้อนเนื้อที่เป็นอิสระ

การดำเนินการ

หากเนื้องอกเนื้อร้ายเป็นสาเหตุของโรคคอพอก จะต้องตัดต่อมไทรอยด์ทั้งหมดออก ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องได้รับฮอร์โมนสำคัญ T3 และ T4 ไปตลอดชีวิต

การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี

การบำบัดด้วยรังสีไอโอดีนทางการแพทย์ด้วยนิวเคลียร์เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง เช่น ในกรณีที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการผ่าตัด หรือโรคคอพอกยังคงเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาด้วยยา ในวิธีการรักษานี้ ผู้ป่วยจะได้รับไอโซโทปกัมมันตรังสีไอโอดีนซึ่งสะสมอยู่ในต่อมไทรอยด์ ที่นั่นทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อ ส่งผลให้ปริมาตรของต่อมไทรอยด์ลดลงถึง 50 เปอร์เซ็นต์

โรคคอพอกรูปแบบอื่นๆ สามารถรักษาได้ตามสาเหตุ:

โรคไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะสามารถรักษาได้ แต่ปัจจุบันไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เมื่อสัดส่วนที่เกี่ยวข้องของเนื้อเยื่อของต่อมไร้ท่อถูกทำลาย ผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ที่หายไปเป็นยา

เนื้องอกร้ายของต่อมไทรอยด์จำเป็นต้องกำจัดออกอย่างสมบูรณ์ (ชำแหละ); การบำบัดด้วยรังสีไอโอดีนอาจใช้กับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงได้

ในกรณีที่มีการดื้อต่อฮอร์โมนบริเวณรอบข้าง อาจต้องรักษาด้วย L-thyroxine ในปริมาณสูง

คอพอก: สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง

ทุกคนสามารถช่วยให้แน่ใจว่าตรวจพบโรคคอพอกที่เป็นไปได้ตั้งแต่ระยะแรกหรือไม่เกิดขึ้นตั้งแต่แรก:

ตรวจสุขภาพเป็นประจำ: โดยเฉพาะผู้สูงอายุควรได้รับการตรวจจากแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจพบการเกิดโรคคอพอกโดยเร็วที่สุด ใครก็ตามที่กลืนลำบากกะทันหันหรือรู้สึกเป็นก้อนในลำคอควรปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวด้วย

ใส่ใจกับการรับประทานอาหาร: สำหรับการป้องกันและรักษาโรคคอพอกจากการขาดสารไอโอดีน แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีไอโอดีนสูง อย่างไรก็ตาม อาหารจากพืชส่วนใหญ่ รวมถึงเนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์จากนมจากภูมิภาคที่ขาดสารไอโอดีน (เช่น เยอรมนี) แทบจะไม่มีไอโอดีนเลย ดังนั้นอาหารจึงมักเสริมด้วยไอโอดีน ผู้เชี่ยวชาญยังแนะนำให้ใช้เกลือเสริมไอโอดีน (เกลือบริโภคเสริมไอโอดีน)

อย่างไรก็ตาม อาหารทะเลมีปริมาณไอโอดีนค่อนข้างสูง การรับประทานปลาพอลลอค ปลาเฮอริ่ง หรือปลาแมคเคอเรลจึงช่วยป้องกันโรคคอพอกได้