ภาวะสมองเสื่อม: อาการการร้องเรียนสัญญาณ

หมายเหตุ: สำหรับการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อม แนวทางสากลและเกณฑ์การวินิจฉัยมีแนวทางสองขั้นตอน:

1. การอธิบาย คำอธิบาย และการยืนยันอย่างละเอียดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ภาวะสมองเสื่อม ซินโดรม
2. คุณสมบัติของ ภาวะสมองเสื่อม สาเหตุ (สาเหตุของภาวะสมองเสื่อม)

อาการและข้อร้องเรียนต่อไปนี้อาจบ่งบอกถึงภาวะสมองเสื่อม:

สัญญาณเตือนล่วงหน้าที่เป็นไปได้:

• การเสื่อมสภาพของ หน่วยความจำ และความจำระยะสั้น
  • ไม่จำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในอดีตอันสั้น
  • สิ่งที่คุณต้องการทุกวัน (เช่น กุญแจ กระเป๋าสตางค์) ถูกใส่ผิดที่และหาไม่ได้อีกแล้ว
  • การนัดหมาย การจัดเตรียม และหมายเลขโทรศัพท์จะถูกลืม
• การด้อยค่าของสมาธิและกระบวนการคิด
  • สมาธิ ที่เลวร้ายยิ่งกว่าเดิม
  • การตัดสินใจและการไตร่ตรองนั้นยากกว่า
  • สถานการณ์ที่ต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วและรอบคอบจะไม่ถูกมองข้ามอีกต่อไป และจะมีปฏิกิริยาตอบสนองช้าเกินไปและไม่ถูกต้อง
  • ความผิดปกติของการอ่าน การเขียน และเลขคณิต
  • ถามคำถามเดิมซ้ำแล้วซ้ำเล่า
  • สิ่งต่าง ๆ ในชีวิตประจำวันไม่สามารถเรียกได้อีกต่อไป
  • ปัญหาเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติที่คุ้นเคย เช่น การผูกเชือกรองเท้า
  • คำขอหลายรายการไม่สามารถทำได้พร้อมกันอีกต่อไป ("ทำงานหลายอย่างพร้อมกันไม่ได้" อีกต่อไป)
• ความผิดปกติของการวางแนว
  • สิ่งที่คุณต้องการทุกวันถูกวางหรือใส่ผิดที่ในที่ที่ไม่ปกติ (ที่เขี่ยบุหรี่ในตู้เย็น)
  • ปัญหาการปฐมนิเทศในที่แปลก ๆ หรือที่บ้านในเวลากลางคืน
  • สวมเสื้อผ้าที่ไม่เหมาะสม (เช่น เสื้อกันหนาวในฤดูร้อน)
  • รบกวนจังหวะการนอนหลับ-ตื่น (เมื่อยล้าระหว่างวันและนอนไม่หลับตอนกลางคืน)
• การพูดผิดปกติ
  • การพูดและภาษาที่เป็นธรรมชาติบกพร่อง การมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการสนทนาลดลง
  • การติดตามการสนทนา การออกอากาศทางโทรทัศน์และวิทยุกลายเป็นเรื่องยากขึ้นเรื่อยๆ
  • ความผิดปกติในการหาคำเกิดขึ้นมากขึ้น บุคคลที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถตั้งชื่อสิ่งต่าง ๆ ในชีวิตประจำวันได้อีกต่อไป
• ความผิดปกติทางพฤติกรรมและการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ (“อาการทางพฤติกรรมและจิตใจของ ภาวะสมองเสื่อม“, BPSD)
  • ละทิ้งกิจกรรมประจำ งานอดิเรก
  • การถอนตัวจากสภาพแวดล้อมทางสังคมตามปกติ
  • เชื่อว่าเขาถูกขโมยไปและกล่าวหาคนอื่นว่าเป็นขโมยอย่างไม่มีมูลความจริง
  • อาการทางอารมณ์ (การเปลี่ยนแปลงเชิงลบในสภาวะอารมณ์; ดีเปรสชัน, ความวิตกกังวล).
  • Hyperactivity (รวมถึงความปั่นป่วน, การรุกราน, การยับยั้ง, ความหงุดหงิด)
  • อาการทางจิต (ภาพหลอน (อาการหลงผิด), อาการหลงผิด).
  • ความไม่แยแส (ความไม่กระสับกระส่าย) – การศึกษาโดยใช้คำจำกัดความที่ได้รับการตรวจสอบแล้วของความไม่แยแสพบว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเกิดภาวะสมองเสื่อมเท่ากับ 1.81 (ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 1.32-2.50)

อาการชั้นนำ

• ข้อจำกัดของประสิทธิภาพหน่วยความจำ
• การพูดผิดปกติ
• ความผิดปกติของการคำนวณ
• ข้อบกพร่องในการตัดสินและการแก้ปัญหา
• ลดคณะที่สำคัญ
• ความแข็งขัน

อาการที่เกี่ยวข้อง

• ภาพหลอน
• ปัญหาการนอนหลับ
• อารมณ์เเปรปรวน
• ความวิตกกังวล

สำหรับการวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม อาการต้องคงอยู่เป็นเวลาอย่างน้อยหกเดือน (เกณฑ์ WHO ICD-10 สำหรับกลุ่มอาการสมองเสื่อม; ด้านที่ขาดหายไปจาก ICD-10 German Modification เวอร์ชัน 2018)

ประเภทของภาวะสมองเสื่อมและอาการ

ภาวะสมองเสื่อมประเภทอัลไซเมอร์ (DAT) (50-70- (80)%)

อาการและข้อร้องเรียน

• เริ่มโดยไม่มีใครสังเกตและค่อย ๆ พัฒนาอย่างต่อเนื่องในช่วงหลายปี (= โรคต่อเนื่อง)
• หน่วยความจำ การด้อยค่า (นี่คือการรับรู้ความจำเสื่อม / ความจำเสื่อมทางอัตวิสัยแล้ว)
• ความผิดปกติของการวางแนว
• ความพากเพียร - ความคงอยู่ทางพยาธิวิทยาทางภาษาที่มีแนวคิดเดียวกันโดยมีเนื้อหาความคิดเดียวกัน
• ความพิการทางสมอง (ความผิดปกติของภาษากลางหลังจากการพัฒนาภาษาเสร็จสิ้นเป็นส่วนใหญ่) - อาการสำคัญ: ความผิดปกติในการหาคำ (การตั้งชื่อวัตถุและสิ่งที่คล้ายกัน)
• ดูข้อมูลเพิ่มเติมด้านล่าง โรคอัลไซเมอร์ / อาการ – ข้อร้องเรียน

ภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือด (VD; 15-25- (35) %)

อาการและข้อร้องเรียน

• ความบกพร่องของกิจกรรมในชีวิตประจำวัน เช่น ความสนใจ การปฐมนิเทศ ภาษา การตัดสิน การสร้างภาพ (ความสามารถในการจดจำและทำซ้ำรูปร่างหรือรูปแบบที่ซับซ้อน (นอกเหนือจากตัวอักษร ตัวเลขและคำ สัญลักษณ์ ฯลฯ)) ความสามารถในการกระทำและนามธรรม การควบคุมมอเตอร์ และ praxia (การกระทำโดยเจตนา)

ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า (FTD; คำพ้องความหมาย: โรคของ Pick; โรคของ Pick; ประมาณ 10%)

อาการและข้อร้องเรียน

• ภาวะสมองเสื่อมแบบก้าวหน้าที่เริ่มมีอาการในวัยกลางคน (อายุ 40-60 ปี)
• มีลักษณะเฉพาะตั้งแต่ช่วงต้นๆ ที่ค่อยๆ เปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพแบบก้าวหน้าและสูญเสียทักษะทางสังคม
• โรคตามมาด้วยการด้อยค่าของสติปัญญา หน่วยความจำ และภาษาทำงานด้วยความไม่แยแส ความอิ่มอกอิ่มใจ และปรากฏการณ์ extrapyramidal เป็นครั้งคราว
• การทำลายล้างและความไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์
• ภาวะสมองเสื่อมมักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วใน FTD มากกว่าใน อัลไซเม- ภาวะสมองเสื่อมประเภท

ภาวะสมองเสื่อมในเบื้องต้น โรคพาร์กินสัน ภาวะสมองเสื่อม (PDD) (<10%)อาการและข้อร้องเรียน

• ภาวะสมองเสื่อมที่พัฒนาในระหว่างหลักสูตรของ โรคพาร์กินสัน.
• การด้อยค่าของความสนใจ (เกิดขึ้นเอง/เน้น).
• ความเป็นธรรมชาติลดลง
• สูญเสียแรงจูงใจและความสนใจ
• ภาพหลอนและภาพลวงตา

ภาวะสมองเสื่อมจากร่างกาย Lewy (LBD) (0.5-15-(30)%)

อาการและข้อร้องเรียน

• ลักษณะสำคัญของ LKD คือภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับข้อจำกัดในการทำงานในชีวิตประจำวัน
• การทำงานของหน่วยความจำค่อนข้างดีเมื่อเริ่มมีอาการของโรค
• การขาดสมาธิ การด้อยค่าของหน้าที่ของผู้บริหารและการมองเห็นเป็นเรื่องปกติ
• พฤติกรรมรบกวนระหว่างการนอนหลับ (พูด, กรีดร้อง)
• ภาวะภูมิไวเกินทางระบบประสาท

หมายเหตุ: แบบฟอร์มนี้มักเกิดขึ้นกับ โรคพาร์กินสัน.

ความแตกต่างของภาวะสมองเสื่อมจากความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI)

• การแบ่งเขตของภาวะสมองเสื่อมจาก อ่อนด้อยทางปัญญา (“ MCI”) ถูกกำหนดโดยการด้อยค่าของฟังก์ชันในชีวิตประจำวันโดยความบกพร่องทางสติปัญญาหรือพฤติกรรม การประเมินความบกพร่องของการใช้ชีวิตประจำวันเป็นการประเมินทางคลินิกโดยพิจารณาจากกลุ่มดาวของผู้ป่วยแต่ละรายและจากข้อมูลที่ผู้ป่วยและผู้ให้ข้อมูลให้ไว้

หมายเหตุเพิ่มเติม

• ในการศึกษาหนึ่ง 578 คนที่มีอายุมากกว่า 90 ปีที่ยังไม่มีภาวะสมองเสื่อมได้รับการตรวจประสาทจิตเวชและระบบประสาททุก ๆ หกเดือน: อาสาสมัครที่
  • การทดสอบยืนได้ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะมีภาวะสมองเสื่อม (HR = 1.9-2.5; p = 0.02)
  • เดินช้าสี่เมตรมีโอกาสเสี่ยงเป็นโรคสมองเสื่อมเพิ่มขึ้นเท่ากัน (HR = 1.1-1.8; p = 0.04)
• จากข้อมูลจากอาสาสมัครมากกว่า 2,000 คนในการศึกษา Framingham Offspring ที่อายุเฉลี่ย 62 ปี ภาวะสมองเสื่อมที่เพิ่มขึ้นหรือความเสี่ยงของอัลไซเมอร์ถูกระบุโดย: การลดความเบี่ยงเบนมาตรฐานของความเร็วในการเดิน
  • ภาวะสมองเสื่อมเสี่ยง +76
  • ภาวะสมองเสื่อมอัลไซเมอร์ +68 %

  แรงจับมือ:

  • <เปอร์เซ็นไทล์ที่ 10 (สำหรับผู้หญิง ≤ 15 กก. สำหรับผู้ชาย ≤ 30 กก.) → ภาวะสมองเสื่อมเพิ่มขึ้นหรือ โรคอัลไซเมอร์ ความเสี่ยง 2.2-3.2
• การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ARHL):
  • ความบกพร่องทางปัญญา (การรับรู้ทั่วโลก, หน้าที่ของผู้บริหาร, หน่วยความจำแบบเป็นตอน, หน่วยความจำคำและการรับรู้เชิงพื้นที่และการมองเห็น, ความเร็วในการประมวลผล) และ การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ (ARHL การสูญเสียการได้ยินที่เกี่ยวข้องกับอายุ) มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญ อัตราต่อรองคือ 2.0 และ 1.22 (การศึกษาแบบภาคตัดขวางและการศึกษาตามรุ่นตามลำดับ); ภาวะสมองเสื่อมมีความคล้ายคลึงกันโดยทั่วไป (OR 2.42 และ 1.28 ตามลำดับ)

ความแตกต่างในผู้ป่วยสูงอายุระหว่างภาวะสมองเสื่อมและภาวะซึมเศร้า

• หากผู้ป่วยสูงอายุกล่าวถึงความบกพร่องทางสติปัญญาด้วยตัวเอง มักไม่ใช่ภาวะสมองเสื่อม ดีเปรสชัน.
• ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมักจะให้ความสำคัญกับการขาดดุลทางปัญญามากกว่าอาการซึมเศร้า ผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมพยายามที่จะส่งต่อความบกพร่องหรือปกปิดไว้

ป้ายเตือน (ธงสีแดง)

• ข้อมูล Anamnestic:
  • การติดเหล้า
  • โรคซึมเศร้า
  • บาดเจ็บที่สมอง (TBI)
• ปัญหาทางภาษาที่ออกเสียงก่อนอายุ 60 → คิดถึง: ภาวะสมองเสื่อมเชิงความหมายในโรค Pick's (คำพ้องความหมาย: ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า (FTD) เดิมชื่อโรคของ Pick); โรคทางระบบประสาท มักเกิดขึ้นก่อนอายุ 60 ปี ในสมองกลีบหน้าหรือขมับของ สมอง ด้วยผลของบุคลิกภาพที่ถดถอยมากขึ้น
• สมองเสื่อมอย่างรวดเร็ว (ภายใน 3-6 เดือน) → คิดถึง:
  • สารเคมีที่เป็นพิษ
  • โรคไข้สมองอักเสบจากภูมิต้านตนเอง (โดยเฉพาะโรคไข้สมองอักเสบที่รับยาต้าน NMDA ในผู้ป่วยเด็ก/ โรคที่ส่งผลกระทบต่อเด็กหญิงและสตรีเกือบทั้งหมด โดยแสดงสเปกตรัมของอาการทางระบบประสาท (ความผิดปกติทางพฤติกรรม โรคจิต อาการชัก ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว) โรคไข้สมองอักเสบต้าน GAD)
• เริ่มมีอาการทางจิตเวช เช่น การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม หุนหันพลันแล่น และไม่แยแส + การรับรู้ลดลงในภายหลัง → คิด: ภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้า (FTD)