เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก

ภาพรวมโดยย่อ

เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก (CIN) คืออะไร? การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่ปากมดลูก สารตั้งต้นของมะเร็งปากมดลูก
หลักสูตร: สามารถถอยอีกครั้งได้ CIN I และ II สามารถรอได้ โดยปกติ CIN III จะดำเนินการทันที (conization)
อาการ: CIN ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ
สาเหตุ: การติดเชื้อ Human papillomaviruses เรื้อรัง โดยเฉพาะไวรัส HPV 16 และ 18 ที่มีความเสี่ยงสูง
ปัจจัยเสี่ยง: เปลี่ยนคู่นอนบ่อย, ติดเชื้อไวรัสเริมหรือหนองในเทียมพร้อมกัน, การสูบบุหรี่, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การวินิจฉัย: PAP smear, การส่องกล้องทางช่องคลอด, การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ), การทดสอบ HPV
การรักษา: ตรวจสุขภาพเป็นประจำ, ให้ยาแก้อักเสบหากจำเป็น, การผ่าตัด (conization)
การป้องกัน : ฉีดวัคซีน HPV, ตรวจสุขภาพกับนรีแพทย์เป็นประจำ

เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูก (CIN) คืออะไร?

CIN เป็นตัวย่อของ "cervical intraepithelial neoplasia" เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ผิวเผินบนปากมดลูก ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาจพัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูกได้

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์คือการติดเชื้อ Human Papillomaviruses (HPV) เรื้อรัง ไวรัส HP แพร่หลายมาก ผู้หญิงเกือบทุกคนติดเชื้อในช่วงชีวิตของเธอ การแพร่เชื้อเกิดขึ้นผ่านการมีเพศสัมพันธ์

การวินิจฉัยโรค CIN ไม่ได้หมายความว่าคุณจะเป็นมะเร็งโดยอัตโนมัติ CIN บางตัวถดถอยด้วยตัวเอง การรักษา CIN จะเป็นอย่างไรและอย่างไรนั้นขึ้นอยู่กับขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ (dysplasia)

ความแตกต่างระหว่าง CIN 1, 2 และ 3

แพทย์แบ่งความรุนแรงของเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกออกเป็น XNUMX ระดับ:

CIN I (CIN 1): dysplasia เกรดต่ำ

CIN I เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เล็กน้อยซึ่งจะหายได้เองในผู้หญิงครึ่งหนึ่ง

CIN II (CIN 2): dysplasia เกรดปานกลาง

CIN II อธิบายรูปแบบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่รุนแรงปานกลาง จะหายเองในหนึ่งในสามของผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ

CIN III (CIN 3): dysplasia ระดับสูง (มะเร็งเซลล์สความัสที่รุกราน)

ใน CIN III การเปลี่ยนแปลงของเซลล์นั้นก้าวหน้าไปมากแล้ว การเปลี่ยนแปลงยังคงจำกัดอยู่ที่ชั้นเนื้อเยื่อส่วนบน (carcinoma in situ, CIS) แต่สามารถลุกลามไปสู่มะเร็งได้ เนื่องจาก CIN IIl จะถดถอยได้เองในผู้หญิงเพียงไม่กี่คน แพทย์จึงมักแนะนำให้ทำการผ่าตัดทันทีสำหรับการค้นพบนี้

CIN สามารถถดถอยได้หรือไม่?

CIN I รักษาได้เองและไม่ต้องรักษาใน 60 เปอร์เซ็นต์ของกรณี ใน 30 เปอร์เซ็นต์ของกรณี การเปลี่ยนแปลงของเซลล์จะยังคงอยู่ ในกรณีนี้แพทย์จะตรวจปากมดลูกปีละครั้งระหว่างการตรวจทางนรีเวช ร้อยละ 10 ของกรณี CIN I ทั้งหมดพัฒนาไปสู่ CIN III ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา หากมี CIN I แพทย์จะตรวจทุกสามเดือนเพื่อดูว่าการเปลี่ยนแปลงของเซลล์กำลังลดลงหรือไม่ ถ้า CIN I ยังคงอยู่นานกว่า XNUMX ปี แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัด (conization)

ในกรณีของ CIN II นั้น 40 เปอร์เซ็นต์จะหายเองภายในสองปี อีก 40 เปอร์เซ็นต์ยังคงอยู่ และใน 20 เปอร์เซ็นต์ของกรณีจะพัฒนาเป็น CIN III ไม่จำเป็นต้องรักษา CIN II ทันที อย่างไรก็ตาม แพทย์จะทำการตรวจ PAP (การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนปากมดลูก) และการส่องกล้องตรวจทางช่องคลอดทุกๆ สามเดือน เพื่อตรวจสอบว่า CIN II พัฒนาไปอย่างไร หากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ไม่หายไปหลังจากผ่านไปหนึ่งปี แพทย์มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด (conization)

หากแพทย์วินิจฉัย CIN III โอกาสที่การเปลี่ยนแปลงของเซลล์จะถดถอยเพียง 33 เปอร์เซ็นต์ จากการค้นพบนี้ มีความเป็นไปได้มากที่ dysplasia จะกลายเป็นมะเร็งปากมดลูก ด้วยเหตุนี้แพทย์จึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดทันทีในระยะนี้

คุณจะรู้จัก CIN ได้อย่างไร?

โรคของระบบสืบพันธุ์มักไม่ก่อให้เกิดอาการที่ชัดเจน อาการปวดหรือคันบริเวณช่องคลอดหรือมีเลือดออก (นอกรอบประจำเดือน) จึงควรให้ความสำคัญอย่างยิ่ง หากคุณสังเกตเห็นสิ่งผิดปกติ โปรดติดต่อนรีแพทย์ของคุณ เขาหรือเธอจะชี้แจงสาเหตุและตัดสินใจว่าการรักษาใดเหมาะสมหรือไม่

เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดจากอะไร?

CIN พัฒนาจากการติดเชื้อ Human Papillomavirus (HPV) เป็นโรคที่เกิดจากเชื้อ HPV ที่พบบ่อยที่สุดในโลก ไวรัส HP ที่อวัยวะเพศแพร่กระจายระหว่างการมีเพศสัมพันธ์และบุกรุกเยื่อเมือก

ผู้หญิงส่วนใหญ่ติดไวรัส HP ในช่วงชีวิต แต่มีเพียงไม่กี่คนที่เป็นโรค CIN ในร้อยละ 80 ของกรณี การติดเชื้อจะหายเองและไม่มีอาการภายในหนึ่งถึงสองปี

หากระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ เซลล์บนปากมดลูกอาจได้รับความเสียหายอย่างมากจากการติดเชื้อ HPV ซึ่งทำให้เกิดรอยโรคที่เกิดจากมะเร็ง อย่างไรก็ตาม จะใช้เวลาประมาณห้าถึงสิบปีก่อนที่มะเร็งจะพัฒนาจากการติดเชื้อ HPV แบบถาวร

ปัจจัยเสี่ยง ประเภทของไวรัส HP ที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการติดเชื้อ HPV ที่อวัยวะเพศ

นอกจากการติดเชื้อ HPV 16 และ 18 ที่มีความเสี่ยงสูงแล้ว ปัจจัยอื่นๆ ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อ CIN:

คู่นอนที่เปลี่ยนบ่อย: ไวรัส HP แพร่กระจายระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เป็นหลัก ความเสี่ยงของการติดเชื้อ HPV จะเพิ่มขึ้นตามจำนวนการมีเพศสัมพันธ์ ถุงยางอนามัยให้การป้องกันที่จำกัด เนื่องจากไม่ได้ครอบคลุมทุกพื้นที่ของผิวหนังที่มีการแพร่เชื้อไวรัส
การสูบบุหรี่: การสูบบุหรี่ไม่เพียงแต่ส่งเสริมการพัฒนาของมะเร็ง แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อ HPV อีกด้วย นิโคตินสะสมอยู่ในเยื่อเมือกของปากมดลูกทำให้ฟังก์ชันการป้องกันลดลง
การเกิดตั้งแต่อายุยังน้อย สำหรับมารดา ความเสี่ยงในการติดเชื้อขึ้นอยู่กับอายุที่เกิดของลูกคนแรกและจำนวนบุตร เนื่องจากการตั้งครรภ์จะทำให้เยื่อเมือกของปากมดลูกเปลี่ยนแปลง ทำให้เสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ง่ายขึ้น ดังนั้น ผู้หญิงที่เป็นแม่เมื่ออายุ 20 ปี จึงมีความเสี่ยงมากกว่าแม่ที่มีลูกคนแรกเมื่ออายุ 35 ปี
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น ผู้ป่วย HIV หรือผู้ป่วยเรื้อรัง สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้น้อยกว่าคนที่มีสุขภาพแข็งแรง
การติดเชื้อจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ: การติดเชื้อเริมหรือหนองในเทียมมักสนับสนุนการติดเชื้อไวรัส HPV

CIN ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในบริเวณปากมดลูกไม่ทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจน นรีแพทย์จะตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นประจำในระหว่างการตรวจคัดกรองประจำปี

การทดสอบ PAP

เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในปากมดลูก แพทย์จะทำการตรวจที่เรียกว่า PAP ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้สำลีพันก้านออกจากปากมดลูก จากนั้นจะมีการตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะทางเพื่อดูการเปลี่ยนแปลงของเซลล์

ผลการทดสอบ PAP บอกอะไร?

PAP I: เซลล์ปกติและแข็งแรง ไม่มีข้อบ่งชี้การเปลี่ยนแปลง ควบคุมครั้งต่อไปในหนึ่งปี

PAP II: การเปลี่ยนแปลงของเซลล์เล็กน้อย (เช่น การอักเสบที่ไม่เป็นอันตรายหรือการติดเชื้อรา) ไม่ต้องสงสัยว่าจะเกิดรอยโรคหรือมะเร็งในมะเร็ง ควบคุมได้ครั้งต่อไปในหนึ่งปี

PAP III: การค้นพบที่ไม่ชัดเจน การอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เด่นชัดยิ่งขึ้น จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม

PAP IIID: มีการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ (dysplasia) แต่ไม่มีมะเร็ง จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม

PAP IV: มีรอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง มะเร็งระยะเริ่มต้น หรือมะเร็ง จำเป็นต้องมีการสอบสวนเพิ่มเติมเพื่อการชี้แจง

PAP V: หลักฐานของเซลล์เนื้องอกเนื้อร้าย มะเร็งมีแนวโน้มสูง

ขั้นตอนขึ้นอยู่กับผลการตรวจ PAP

การส่องกล้องทางช่องคลอด

หากผลการทดสอบ PAP เป็น PAP III ขึ้นไป แพทย์จะทำการส่องกล้องทางช่องคลอด (colposcopy) ในระหว่างขั้นตอนนี้ เขาใช้กล้องจุลทรรศน์พิเศษและกล้องที่แนบมาเพื่อตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของปากมดลูก หากมีความผิดปกติแพทย์จะใช้คีมขนาดเล็กเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กจากปากมดลูก (ชิ้นเนื้อ) จากนั้นจึงส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์

การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่ออาจทำให้เกิดอาการปวดเล็กน้อย แต่โดยปกติจะใช้เวลาเพียงไม่นาน จนกว่าแผลที่ปากมดลูกจะหายดีอาจมีเลือดออกเล็กน้อย ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดในวันต่อๆ ไป

การทดสอบ HPV

การทดสอบ HPV จะตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อไวรัส HPV หรือไม่ ขั้นตอนนี้คล้ายกับการทดสอบ PAP: แพทย์จะนำเซลล์ออกจากปากมดลูกด้วยแปรง ผู้หญิงบางคนพบว่าการตรวจไม่สะดวกสบายและเจ็บปวดเล็กน้อย

จากนั้นจึงตรวจเซลล์ในห้องปฏิบัติการ วิธีนี้จะกำหนดว่ามีการติดไวรัส HP หรือไม่ และเป็นไวรัสประเภทใด:

ประเภทของไวรัสที่มีความเสี่ยงสูง: ส่วนใหญ่เป็น HPV 16 และ 18 แต่ยังรวมถึง HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 และ 59
ประเภทของไวรัสที่มีความเสี่ยงต่ำ: ส่วนใหญ่เป็น HPV 6 และ 11 แต่ยังรวมถึง HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 และ 83

CIN ได้รับการรักษาอย่างไร?

การรักษา CIN I

CIN ฉันรักษาได้ด้วยตัวเองในผู้หญิงประมาณครึ่งหนึ่ง หากมีสัญญาณของการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียหรือเชื้อรา แพทย์จะรักษาด้วยยาที่เหมาะสม การตรวจสุขภาพครั้งต่อไปกับนรีแพทย์จะเกิดขึ้นภายในหกเดือน หากผลการทดสอบ HPV เป็นบวก จะต้องตามด้วยการส่องกล้องทางช่องคลอดอีกครั้ง และหากจำเป็น อาจมีการตัดชิ้นเนื้อ

การรักษา CIN II

CIN 2 ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที โดยทั่วไปก็เพียงพอที่จะรอและตรวจสอบหลังจากผ่านไปหกเดือนด้วยการทดสอบสเมียร์ว่าการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มีการพัฒนาอย่างไร หาก CIN II ยังคงอยู่หลังจากผ่านไปสองปี แพทย์แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อนำการเปลี่ยนแปลงออก (conization)

การรักษา CIN III

ในกรณีของ CIN III เช่น รอยโรคมะเร็งในระยะลุกลาม แพทย์แนะนำให้นำออกทันทีโดยการทำ Conization

การสังเวยคืออะไร?

ในระหว่างการกักตัว แพทย์จะนำเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกจากปากมดลูก ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือยาชาเฉพาะที่ ในการถอดออก แพทย์จะใช้เครื่องทำความร้อนไฟฟ้า (LEEP conization) หรือเลเซอร์ และนำเนื้อเยื่อรูปทรงกรวยออกจากปากมดลูก ในผู้หญิงส่วนใหญ่ การทรงตัวนำไปสู่การรักษาที่สมบูรณ์

งดการมีเพศสัมพันธ์ การอาบน้ำ และผ้าอนามัยแบบสอดในช่วง XNUMX-XNUMX สัปดาห์แรกหลังจากการสมรู้ร่วมคิด!

หลังจากการคอนแทคแล้ว แพทย์จะตรวจผู้ป่วยอีกครั้ง การทดสอบ PAP ร่วมกับการทดสอบ HPV ให้ความปลอดภัยที่ดี การส่องกล้องทางช่องคลอดจำเป็นเฉพาะในกรณีที่ CIN ยังไม่ได้รับการกำจัดออกจนหมด และ/หรือผลการตรวจ HPV ยังคงเป็นบวก

สามารถป้องกัน CIN ได้หรือไม่?

เนื้องอกในเยื่อบุผิวปากมดลูกเกิดจากไวรัส HP ดังนั้นทุกมาตรการที่ตรวจพบหรือป้องกันการติดเชื้อ HPV ในระยะแรกได้ดีที่สุดจึงเหมาะสมสำหรับการป้องกัน

การฉีดวัคซีน HPV

ปัจจุบันมีวัคซีนป้องกัน papillomavirus ของมนุษย์สองชนิดอยู่ในตลาด ป้องกันการติดเชื้อ HPV และป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่อาจกลายเป็นมะเร็งปากมดลูก ปัจจุบันมีวัคซีนสองชนิด:

วัคซีนคู่: ป้องกันเชื้อ HPV 16 และ 18 ที่มีความเสี่ยงสูง
วัคซีน 16 โด๊ส: ป้องกันเชื้อ HPV สายพันธุ์ 18 และ 31 ที่มีความเสี่ยงต่ำ (ป้องกันหูดที่อวัยวะเพศเพิ่มเติม)

วัคซีน HPV เรียกว่าวัคซีนที่ตายแล้ว ซึ่งหมายความว่าวัคซีนจะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ผลิตแอนติบอดี แต่ไม่สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อได้

โดยหลักการแล้ว การฉีดวัคซีนสามารถทำได้ในภายหลัง (หลังจากมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรก) แม้ว่าการติดเชื้อ HPV ด้วยไวรัสบางประเภทจะเกิดขึ้นแล้ว แต่การฉีดวัคซีนยังคงป้องกันไวรัสประเภทอื่นๆ ที่มีอยู่ในวัคซีนได้

การฉีดวัคซีนไม่เหมาะสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อ HPV ที่มีอยู่ อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าผู้หญิงที่ได้รับการฉีดวัคซีนหลังการ Conization มีโอกาสน้อยที่จะเกิด CIN อีกครั้ง

เช่นเดียวกับการฉีดวัคซีนทั้งหมด ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้หลังการฉีดวัคซีน HPV ซึ่งรวมถึงอาการปวดและบวมบริเวณที่ฉีด ปวดศีรษะหรือเวียนศีรษะ อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันเหล่านี้มักจะไม่เป็นอันตรายและหายไปเองภายในไม่กี่วัน

การตรวจสอบการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ

CIN มักไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ สิ่งนี้ทำให้การใช้ประโยชน์จากการตรวจป้องกันประจำปีที่นรีแพทย์มีความสำคัญยิ่งขึ้น เนื่องจากการตรวจสอบเป็นประจำ (การทดสอบ PAP) จะช่วยป้องกันการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ไม่ให้พัฒนาไปเป็นมะเร็งปากมดลูก

ตั้งแต่เดือนมกราคม 2020 ผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปสามารถตรวจไวรัส papillomavirus ในมนุษย์ได้ทุกสามปี

แม้แต่สตรีที่ได้รับวัคซีน HPV ก็ไม่ควรละเลยการตรวจป้องกันโดยนรีแพทย์ เนื่องจากวัคซีนในปัจจุบันป้องกันการติดเชื้อ HPV ที่ส่งเสริมมะเร็งได้เพียงบางส่วนเท่านั้น