แผลที่ขา: สาเหตุและการรักษา

Ulcus cruris: คำอธิบาย

Ulcus cruris (“ขาเปิด”) หมายถึงบาดแผลที่ขาส่วนล่างหายลึกและรักษาได้ไม่ดี คำนี้มาจากภาษาละตินและหมายถึงในภาษาเยอรมัน Unterschenkelgeschwür (Ulcus = แผลในกระเพาะอาหาร, cruris = ขาท่อนล่าง)

แผลที่ขาเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่ขา แพทย์สามารถแยกแยะ "ขาเปิด" ในรูปแบบต่างๆ ได้ ขึ้นอยู่กับต้นกำเนิดของพวกเขา ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• Ulcus cruris arteriosum: ในกรณีนี้มีการไหลเวียนของเลือดแดงบกพร่อง (โรคอุดตันหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, pAVK) ปริมาณเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนที่ลดลงหมายความว่าแม้แต่บาดแผลธรรมดาก็ไม่สามารถรักษาได้อย่างเหมาะสมและอาจติดเชื้อได้ แผลที่ขาจากหลอดเลือดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่นิ้วเท้าหรือฝ่าเท้า

บ่อยครั้งมากที่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตจากสาเหตุอื่นเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดแผลที่ขา เช่น เนื้องอก (neoplasticum แผลที่ขา) คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ด้านล่างในส่วน "สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง"

Ulcus cruris: ความถี่

Ulcus cruris: อาการ

ขาที่เปิดของหลอดเลือดซึ่งตรงกันข้ามกับชื่อนั้นอยู่ที่เท้ามากกว่าต้นขา แผลในหลอดเลือดแดงมักเกิดขึ้นที่นิ้วเท้าและฝ่าเท้า ตรงกันข้ามกับแผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ แผลที่ขาจากหลอดเลือดแดงจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงที่ขา สิ่งเหล่านี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเคลื่อนไหวหรือเมื่อยกขาขึ้น นอกจากนี้เท้าของแผลที่ขาจากหลอดเลือดแดงมักจะเย็นและซีด

อาการของการดูแลที่ไม่เหมาะสม

แผลพุพองที่ขาสามารถติดเชื้อได้ง่ายมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่ได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม บาดแผลที่เปิดออกและสิ่งสกปรกหรือฝุ่นเข้าไปได้ง่ายมักติดเชื้อแบคทีเรีย (หรือเชื้อโรคอื่นๆ) การอักเสบมักจะเกิดขึ้นตามมา กลิ่นฉุนและเหม็นอาจบ่งบอกว่ามีแผลที่ขาอักเสบ

Ulcus cruris: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

แผลที่ขาเกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในบริเวณที่ได้รับผลกระทบของร่างกาย ในกรณีส่วนใหญ่ หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบได้แก่ หลอดเลือดดำ (= หลอดเลือดที่ส่งเลือดจากร่างกายไปยังหัวใจ) หรือหลอดเลือดแดง (= หลอดเลือดที่ส่งเลือดจากหัวใจสู่ร่างกาย) หรือทั้งหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง บางครั้งอาจมีปัจจัยอื่นๆ หรือปัจจัยเพิ่มเติมที่เกี่ยวข้องกับการเกิดแผลที่ขา

สาเหตุของหลอดเลือดดำ

รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ “ขาเปิด” - แผลที่ขาจากหลอดเลือดดำ - พัฒนาบนพื้นฐานของภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรัง (CVI):

เส้นเลือดขอดยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ เช่น การตีบตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดดำเนื่องจากลิ่มเลือดที่ก่อตัวในแหล่งกำเนิด ผลที่ตามมาภายหลังของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ทำให้เกิดอาการหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตันขึ้นได้ โดยมีอาการบวมน้ำ ปวดเรื้อรัง และการทำงานของแขนขาที่ได้รับผลกระทบลดลง ในระยะสุดท้าย แผลที่ขาอาจเกิดขึ้นได้ (แผลที่ขาหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน)

สาเหตุของหลอดเลือด

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวคือการสูบบุหรี่ ส่งเสริมการสะสมของคราบสกปรกในหลอดเลือดทุกส่วนของร่างกาย ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ สำหรับแผลที่ขาที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และระดับไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูง)

หากทั้งภาวะหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน (PAVD) มีส่วนเกี่ยวข้องในการพัฒนา "ขาเปิด" แพทย์จะเรียกว่าแผลที่ขาแบบผสม

ปัจจัยอื่นๆ อาจส่งผลต่อการเกิดแผลที่ขาได้ โรคเบาหวานมีความสำคัญอย่างยิ่ง มีปัจจัยหลายประการที่ส่งเสริม "การเปิดขา":

• ภาวะหลอดเลือดแข็งตัว: ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างถาวรจะทำลายหลอดเลือดและส่งผลให้หลอดเลือดแข็งตัว สิ่งนี้สามารถก่อให้เกิดพื้นฐานของแผลที่ขาของหลอดเลือดแดงได้

คำว่า “กลุ่มอาการเท้าเบาหวาน” (เรียกสั้นๆ ว่า เท้าเบาหวาน) หมายถึงอาการและปัญหาทั้งหมดของเท้า/ขาที่เกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับน้ำตาล (เช่น ขาดความรู้สึกเย็นและเจ็บปวด การก่อตัว, รู้สึกเสียวซ่า, ผิวซีดหรือเป็นสีฟ้า, ulcus cruris)

ปัจจัยที่เป็นไปได้อื่นๆ ที่อาจนำไปสู่การ "เปิดขา" ได้ เช่น การติดเชื้อ (Ulcus cruris infectiosum) และอุบัติเหตุ (Ulcus cruris Traumaticum)

Ulcus cruris: การตรวจและวินิจฉัยโรค

• คุณเคยมีอาการคล้าย ๆ กันในอดีตหรือไม่?
• คุณมีประสิทธิภาพน้อยกว่าปกติหรือไม่? เช่น ต้องหยุดเดินบ่อยกว่าเดิมหรือไม่?
• คุณรู้สึกไหมว่าแผลมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือเล็กลง? หรือมีการเปลี่ยนแปลงขนาดเล็กน้อย?

สาเหตุของการไหลเวียนของเลือดลดลงอาจแตกต่างกันไป ในหลายกรณี ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตมีสาเหตุมาจากลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ (การอุดตันของหลอดเลือดเนื่องจากลิ่มเลือด) แพทย์สามารถตรวจพบสิ่งนี้ได้ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะเลือด (angiography ของหลอดเลือดดำ) นี่คือภาพเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดดำหลังจากให้สารคอนทราสต์

การตรวจเลือดก็เป็นส่วนหนึ่งของกิจวัตรประจำวันเช่นกัน ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขาสามารถชี้แจงได้เช่นว่ามีโรคเบาหวานหรือมีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดหรือไม่ การประเมินตัวอย่างเลือดมักใช้เวลาสองสามวัน หากการตรวจอื่น ๆ ทั้งหมดชี้ไปที่ "ขาเปิด" การรักษาจะเริ่มต้นก่อนที่จะมีการประเมินตัวอย่างเลือดขั้นสุดท้ายด้วยซ้ำ

Ulcus cruris: การรักษา

การรักษาบาดแผลขึ้นอยู่กับรูปแบบ MOIST:

• M = Moisture balance (การจัดการสารหลั่ง): ให้ความชุ่มชื้นแก่แผลแห้ง, แผลร้องไห้แห้ง

• O = ความสมดุลของออกซิเจน (ออกซิเจน): หากการรักษาด้วยการกดทับไม่เพียงพอสำหรับจุดประสงค์นี้ สามารถใช้ฮีโมโกลบินเฉพาะที่ (เฉพาะที่) ได้

• I = การควบคุมการติดเชื้อ: ป้องกันการติดเชื้อโดยการทำความสะอาดบาดแผล/ปิดแผลด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ

• T = การจัดการเนื้อเยื่อ

การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด

ในกรณีส่วนใหญ่ การปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดจะเริ่มจากการพันผ้าพันแผล สิ่งเหล่านี้จะเพิ่มความดันในหลอดเลือดและทำให้เลือดไหลเวียนเร็วขึ้นอีกครั้ง แพทย์หรือผู้ช่วยแพทย์สามารถใช้ผ้าพันแผลเหล่านี้เป็นประจำ ผู้ป่วยเองก็สามารถทำเช่นนี้ได้เมื่อเขาเรียนรู้วิธีการแล้ว

ทำความสะอาดบาดแผล

ในกรณีของบาดแผลเรื้อรัง จะดำเนินการที่เรียกว่าการรักษาบาดแผลชื้น (การดูแลแผลชื้น) มีน้ำสลัดหลากหลายเพื่อจุดประสงค์นี้ ช่วยให้แผลปราศจากเชื้อโรคและสิ่งสกปรกและส่งเสริมการฟื้นฟูผิว

การสมานแผลมีแนวโน้มที่จะได้รับการส่งเสริมโดยการปิดแผลที่ชื้นมากกว่าการดูแลแผลที่แห้งสนิท

ทำความสะอาดบาดแผลด้วยตัวอ่อนของแมลงวัน

มาตรการผ่าตัด

ในกรณีของแผลที่ขา สามารถใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดแผล ขจัดสิ่งเคลือบ ปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดดำ และเร่งการสมานแผล ตัวอย่างเช่น เส้นเลือดขอดที่พาดผ่านแผลที่ขาสามารถผ่าตัดเอาออกได้ หรืออาจทำเป็นเส้นแข็งก็ได้ (sclerotherapy)

แผลที่ขาบางชนิดสามารถรักษาให้หายเร็วขึ้นโดยการผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนัง

ยา

หากแผลเปื่อยยังคงอยู่มาก สามารถรักษาได้ด้วยยาเพิ่มเติม ใช้ยาที่มีปัจจัยการเจริญเติบโตและสนับสนุนการสร้างบาดแผลใหม่ มีการกำหนดยาปฏิชีวนะหากมีการติดเชื้อแบคทีเรียด้วย

Cortisone สำหรับ โรคผิวหนังอักเสบติดต่อ

Ulcus cruris: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

วิธีป้องกันแผลที่ขาและปรับปรุงการพยากรณ์โรค

มีหลายวิธีที่คุณสามารถป้องกันแผลที่ขาจากโรคหลอดเลือดดำหรือปรับปรุงการพยากรณ์โรคของแผลที่ขาที่มีอยู่ได้หลายวิธี:

แผลที่ขาดำ

ในกรณีของแผลที่ขาเกี่ยวกับหลอดเลือดดำ คุณควรระมัดระวังการรักษาด้วยการกดทับเป็นพิเศษ การสวมผ้าพันรัดหรือถุงน่องแบบรัดจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและการพยากรณ์โรคได้อย่างมาก

คุณมีน้ำหนักเกินหรือไม่? แล้วควรลดส่วนเกินอย่างเร่งด่วน

แผลที่ขาของหลอดเลือดแดง

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดที่มีอิทธิพลต่อการเกิดแผลที่ขาจากหลอดเลือดแดง เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลที่ขาอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ที่ได้รับผลกระทบอยู่แล้ว การบริโภคนิโคตินจะทำให้การรักษาล่าช้าและเพิ่มอัตราการกำเริบของโรค ดังนั้นเคล็ดลับเร่งด่วน: งดสูบบุหรี่!

ระมัดระวังระหว่างการดูแลเท้าเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ โดยเฉพาะผู้ป่วยโรคเบาหวานควรไปรับการดูแลเท้าโดยแพทย์เป็นประจำเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดแผลที่ขา