กรีนสตาร์ (ต้อหิน): สาเหตุ การวินิจฉัย และการลุกลาม

ภาพรวมโดยย่อ

• โรคต้อหินคืออะไร? กลุ่มโรคทางตาที่สามารถทำลายจอประสาทตาและเส้นประสาทตาได้ในระยะลุกลาม และทำให้ตาบอดได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เรียกอีกอย่างว่าโรคต้อหิน
• อาการ: ในระยะแรกแทบไม่มีอาการใด ๆ ในระยะรุนแรง สูญเสียลานสายตา ปวดตา ปวดศีรษะ ในโรคต้อหินเฉียบพลัน (ต้อหินกำเริบ) อาการต่างๆ เช่น การมองเห็นผิดปกติ ลูกตาแข็งมาก ปวดศีรษะรุนแรง ปวดตา คลื่นไส้
• สาเหตุ: ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ มัก (บางส่วน) เกิดจากความดันในลูกตามากเกินไป
• ปัจจัยร่วมและปัจจัยเสี่ยง เช่น อายุที่มากขึ้น ความดันโลหิตต่ำ ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง ไมเกรน หูอื้อ สายตาสั้นหรือยาวรุนแรง มีประวัติครอบครัวเป็นโรคต้อหิน มีสีเข้ม สีผิว การสูบบุหรี่
• การรักษา: การใช้ยา การผ่าตัด หากจำเป็น
• การพยากรณ์โรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคต้อหินจะทำให้ตาบอด

โรคต้อหิน: คำอธิบาย

โรคต้อหินเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ตาบอดได้บ่อยที่สุด ในประเทศอุตสาหกรรม โรคต้อหินเป็นสาเหตุอันดับที่สามของการตาบอด คาดว่าประมาณ 14 ล้านคนในยุโรปต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคต้อหิน ในหลายกรณี ผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่ทราบถึงอาการของตนเอง

ทันทีที่ผู้ที่เป็นโรคต้อหินสังเกตเห็นสิ่งรบกวนการมองเห็นด้วยตนเอง ความเสียหายต่อจอตาและ/หรือเส้นประสาทตาก็มักจะรุนแรงมากขึ้นแล้ว และความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้วมักจะไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป

โรคต้อหินพบได้บ่อยเมื่ออายุมากขึ้น หลังจากอายุ 75 ปี ผู้คนเจ็ดถึงแปดเปอร์เซ็นต์จะได้รับผลกระทบ หลังจากอายุ 80 หรือ 10 ถึง 15 เปอร์เซ็นต์

รูปแบบของโรคต้อหิน

ประการที่สอง ขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคของมุมห้อง โรคต้อหินสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก: โรคต้อหินมุมเปิด (ต้อหินมุมกว้าง) และต้อหินมุมแคบ (ต้อหินมุมปิด)

ต้อหินมุมเปิด

โรคต้อหินรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุคือโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ โดยพบได้ในผู้ป่วยโรคต้อหินประมาณ XNUMX ใน XNUMX ราย โรคต้อหินรูปแบบนี้เกิดจากความผิดปกติของการระบายน้ำในสิ่งที่เรียกว่าตาข่าย trabecular (เนื้อเยื่อเป็นรูพรุนในมุมห้อง) ซึ่งไม่ทราบสาเหตุ เนื่องจากอารมณ์ขันที่เป็นน้ำไม่สามารถระบายออกได้อย่างเหมาะสม ความดันในลูกตาจึงเพิ่มขึ้น โรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นโรคเรื้อรังและส่งผลต่อดวงตาทั้งสองข้าง

โรคต้อหินมุมเปิดทุติยภูมิพบได้น้อย ในกรณีนี้ อารมณ์ขันที่เป็นน้ำไม่สามารถระบายออกได้อย่างเหมาะสมเนื่องจากการอุดตันภายในตาข่ายเนื้อโปร่ง การอุดตันนี้อาจเกิดจากเซลล์อักเสบ เซลล์เม็ดเลือดแดง หรือเซลล์เนื้องอก เป็นต้น หรือเป็นผลมาจากการรักษาด้วยคอร์ติโซน

ต้อหินมุมแคบ

บางครั้งสาเหตุของโรคต้อหินมุมแคบ เช่น ช่องหน้าม่านตาที่แบน ยังไม่ทราบแน่ชัด (โรคต้อหินมุมแคบปฐมภูมิ) ในทางตรงกันข้าม โรคต้อหินมุมแคบทุติยภูมิสามารถเกิดจากโรคตาอื่นๆ ได้ เช่น rubeosis iridis (การขยายตัวของม่านตาผิดปกติเนื่องจากขาดการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่น เช่น ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน)

หากความผิดปกติของการไหลออกนี้เกิดขึ้นเฉียบพลัน (เป็นการโจมตี) จะเรียกว่าการโจมตีของโรคต้อหิน (หรือที่เรียกว่า "การปิดมุมเฉียบพลัน") มุมห้องถูกแทนที่อย่างกะทันหัน ความดันในลูกตาสามารถเพิ่มขึ้นได้มากภายในไม่กี่ชั่วโมงจนจอตาและเส้นประสาทได้รับความเสียหายทันทีและถาวร (เสี่ยงต่อภาวะตาบอด!)

การโจมตีของโรคต้อหินเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาที่ต้องได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด!

ต้อหินรูปแบบอื่น ๆ

โรคต้อหินมีหลายประเภท

ในทางกลับกัน โรคต้อหินแต่กำเนิดนั้นพบได้ไม่บ่อยนัก ในทารกที่ได้รับผลกระทบ โครงตาข่ายเนื้อโปร่งที่มุมตาไม่ได้ก่อตัวเต็มที่โดยไม่ทราบสาเหตุ หรือเนื้อเยื่อที่มีน้ำไหลออกถูกขัดขวาง โรคต้อหินรูปแบบนี้จะสังเกตเห็นได้ชัดเจนแล้วในปีแรกของชีวิต และอาจทำให้ตาบอดได้ค่อนข้างเร็ว

โรคต้อหิน: อาการ

อาการของโรคต้อหินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะของโรค

โรคต้อหินเรื้อรัง: อาการ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคต้อหินแบบเรื้อรังแบบลุกลาม โดยส่วนใหญ่เป็นโรคต้อหินแบบมุมเปิด บางครั้งก็เป็นโรคต้อหินแบบมุมแคบเรื้อรังด้วย ในกรณีเช่นนี้มักไม่มีอาการใดๆ ในระยะแรก ผู้ป่วยโรคต้อหินมักสังเกตเห็นโรคของตนเองในระยะลุกลามเท่านั้น เนื่องจากมีข้อบกพร่องด้านการมองเห็นเพิ่มขึ้น (scotomas):

ในบางครั้ง ความบกพร่องของลานสายตาก็เกิดขึ้นที่บริเวณกึ่งกลางของลานสายตาด้วย

อาการอื่นๆ ของโรคต้อหินอาจรวมถึงตาแดง ปวดศีรษะ และปวดตา นอกจากนี้ ความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดอาการบวม (บวมน้ำ) ของเซลล์บางส่วนในดวงตา ส่งผลให้เกิดการหักเหของแสงที่มองว่าเป็นวงแหวนสีหรือรัศมี (ออร่า) รอบแหล่งกำเนิดแสงที่สว่าง

โรคต้อหินเฉียบพลัน (การโจมตีของโรคต้อหิน): อาการ

ในโรคต้อหินมุมแคบเฉียบพลัน (การโจมตีของโรคต้อหิน) ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างฉับพลันภายในไม่กี่ชั่วโมงทำให้เกิดอาการต่อไปนี้:

• ลูกตาแข็งอย่างเห็นได้ชัด
• ปวดตาและปวดศีรษะอย่างรุนแรง
• ตาแดง
• วงกลมสี (รัศมี) รอบแหล่งกำเนิดแสง
• การมองเห็นลดลง
• รูม่านตาคงที่ กว้างปานกลาง (“คงที่” หมายความว่า แทบจะไม่หดตัวเลยหรือแทบไม่หดตัวเลยเมื่อสัมผัสกับแสง)
• คลื่นไส้อาเจียน

โรคต้อหิน แต่กำเนิด: อาการ

หากทารกแสดงอาการต่อไปนี้ อาจเป็นสาเหตุของโรคต้อหินแต่กำเนิด:

• การขยายลูกตาและกระจกตา (ตาวัวหรือตาวัว คำศัพท์ทางการแพทย์: buphthalmos)
• เส้นผ่านศูนย์กลางของกระจกตาขยายใหญ่ขึ้น
• ความทึบของกระจกตา
• ดวงตาที่ไวต่อแสง (กลัวแสง)
• น้ำตาไหล

หากสังเกตเห็นอาการเหล่านี้ในลูก ควรไปพบกุมารแพทย์อย่างแน่นอน! พวกเขาสามารถแนะนำคุณและบุตรหลานของคุณให้เป็นผู้เชี่ยวชาญได้

โรคต้อหิน: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น มีรูปแบบหลักของโรคต้อหินซึ่งไม่ทราบสาเหตุ และรูปแบบรองของโรคต้อหินซึ่งเกิดขึ้นจากโรคอื่นหรือการบาดเจ็บที่ตา เป็นต้น

ภาพรวมของสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับโรคต้อหิน:

• เงินฝาก (โล่) ที่ขัดขวางตาข่าย trabecular ในมุมห้องและ "คลอง Schlemm" ในมุมห้อง (โรคต้อหินมุมเปิด) เงินฝากมักจะเกี่ยวข้องกับอายุ
• ความดันโลหิตต่ำหรือค่าความดันโลหิตที่สองต่ำมาก (ความดันโลหิตล่าง) เช่นเนื่องจากข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหรือความผิดปกติบางอย่างของการทำงานของหลอดเลือด
• ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (ความดันโลหิตสูง) ซึ่งทำลายผนังหลอดเลือด
• ระดับไขมันในเลือดสูงเรื้อรัง (เช่น ไขมันในเลือดสูง) ซึ่งนำไปสู่การสะสมในหลอดเลือด (หลอดเลือด)
• โรคเบาหวานและโรคทางเมตาบอลิซึมอื่น ๆ ที่เปลี่ยนแปลงผนังด้านในของหลอดเลือดและขัดขวางการไหลเวียนของเลือด
• โรคแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด
• การสูบบุหรี่ เนื่องจากนิโคตินทำให้หลอดเลือดหดตัว (รวมทั้งเส้นเลือดที่ดวงตาด้วย)
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ความผิดปกติของหลอดเลือด)
• (ชั่วคราว) ภาวะหลอดเลือดหดตัวเป็นพักๆ เช่น Raynaud's syndrome, ไมเกรน, หูอื้อ
• ตาอักเสบหรือในตาอย่างรุนแรงซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดแผลเป็นหรือคราบสะสมในมุมของห้อง
• การรักษาคอร์ติโซนในระยะยาว
• สายตาสั้นรุนแรงหรือสายตายาวเกินสี่ไดออปเตอร์ ซึ่งรูปร่างของลูกตาและช่องหน้าม่านตามีการเปลี่ยนแปลง
• กรณีของโรคต้อหินในครอบครัว
• สีผิวคล้ำ

เพิ่มความดันลูกตา

ในหลายกรณี โรคต้อหินมีความเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นในลูกตา (ความดันในลูกตา) สิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่ออารมณ์ขันในน้ำสะสมในช่องหน้าม่านตา เช่น เนื่องจากการอุดตันในการไหลออก:

อารมณ์ขันที่เป็นน้ำผลิตโดยเซลล์พิเศษและปล่อยออกสู่ช่องหลังของดวงตา จากนั้นจะไหลเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา จากนั้นจะถูกระบายออกทางระบบระบายน้ำในมุมของช่องตา การแลกเปลี่ยนอารมณ์ขันในน้ำอย่างต่อเนื่องเป็นสิ่งสำคัญต่อการทำงานของดวงตา อารมณ์ขันที่เป็นน้ำจะนำพาสารอาหารและออกซิเจนไปยังเลนส์และกระจกตาซึ่งไม่มีเส้นเลือดในตัวเอง มันยังทำหน้าที่เป็นสื่อแสงอีกด้วย

ความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยทุกๆ วินาทีเท่านั้น

การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีเพียงประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยโรคต้อหินเท่านั้นที่มีความดันลูกตาสูงผิดปกติ ส่วนอีกร้อยละ 50 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ ความดันในลูกตายังอยู่ในช่วงปกติ อย่างไรก็ตาม การไหลเวียนของเลือดยังถูกรบกวนอันเป็นผลมาจากความไม่สมดุลระหว่างความดันในลูกตาและความดันเลือดไปเลี้ยง อย่างไรก็ตาม ความไม่สมดุลนี้ไม่ได้เกิดจากอุปสรรคต่อการไหลของอารมณ์ขันในน้ำ (เช่น กรณีที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้น) แต่อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดหรือความผิดปกติของการทำงานของระบบไหลเวียนโลหิตทั่วไป

โรคต้อหิน: การตรวจและวินิจฉัยโรค

การไปพบแพทย์เริ่มต้นด้วยการให้คำปรึกษาอย่างละเอียดระหว่างแพทย์และผู้ป่วย (anamnesis) ตามด้วยการตรวจตาต่างๆ

ประวัติทางการแพทย์

แพทย์สามารถใช้ข้อมูลจากการสัมภาษณ์รำลึกเพื่อรวบรวมประวัติการรักษาของคุณได้ คำถามที่เป็นไปได้ที่แพทย์อาจถาม เช่น

• คุณประสบปัญหาการมองเห็นหรือไม่?
• คุณมีปัญหาเกี่ยวกับระบบไหลเวียนโลหิตหรือไม่?
• คุณมีโรคประจำตัวที่ทราบ เช่น เบาหวาน ไมเกรน หรือความดันโลหิตสูง หรือไม่?
• คุณเคยได้รับบาดเจ็บที่ดวงตา เช่น จากอุบัติเหตุหรือระหว่างเล่นกีฬาหรือไม่?
• คุณกำลังทานยาอยู่หรือเปล่า?
• คุณทนต่อยาที่สั่งจ่ายหรือไม่?
• คุณกำลังทานยาตามที่แพทย์สั่งหรือไม่?
• มีโรคตาในครอบครัวหรือไม่?

การตรวจตา

ประวัติทางการแพทย์ตามด้วยการตรวจตา แพทย์ตรวจดูเปลือกตา กระจกตา เลนส์ และอุปกรณ์เกี่ยวกับน้ำตา และมองหาการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น เช่น รอยแดงหรือหนองอาจบ่งบอกถึงโรคบางชนิด

การตรวจสอบหลอดไฟ

หากสงสัยว่าเป็นโรคต้อหิน จักษุแพทย์จะประเมินโดยเฉพาะอย่างยิ่งสภาพเชิงพื้นที่ของช่องหน้าม่านตาและความลึกของช่องหน้าม่านตา นอกจากนี้เขายังมองหาการเปลี่ยนแปลงของม่านตาและเม็ดสีที่ผิดปกติของกระจกตา

การตรวจโคมไฟร่องเกิดขึ้นในห้องมืด และไม่ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดเลย

การวัดความดันลูกตา (tonometry)

สามารถวัดความดันในลูกตาได้อย่างรวดเร็วโดยใช้สิ่งที่เรียกว่าเครื่องวัดความดันโลหิตแบบ applanation แผ่นวัดของอุปกรณ์จะกดบนกระจกตาจากด้านหน้า (ในบริเวณรูม่านตา) และกำหนดแรงกดที่จำเป็นในการเปลี่ยนรูปบริเวณที่กำหนด (เสียงปรบมือ = การแบน การแบน; Tonus = ความตึง แรงกด) เนื่องจากกระจกตาไวต่อการสัมผัสมาก จึงต้องใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อตรวจ

ในคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคต้อหิน ค่าความดันลูกตาที่สูงกว่า 21 มิลลิเมตรปรอทจะถูกวัด ในกรณีที่รุนแรง (การโจมตีของโรคต้อหิน) บางครั้งอาจสูงกว่าสองเท่าด้วยซ้ำ

เมื่อทำการวัด จักษุแพทย์จะคำนึงว่าความดันในลูกตามักจะสูงกว่าในผู้สูงอายุ โดยที่ไม่มีโรคต้อหินเกิดขึ้นทันที นอกจากนี้ ความหนาของกระจกตายังส่งผลต่อผลการวัดด้วย ซึ่งควรพิจารณาโดยการตรวจเพิ่มเติม (pachymetry – ดูด้านล่าง)

ผลประโยชน์ที่ขัดแย้งกัน

อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของการวัดความดันลูกตาในการวินิจฉัยโรคต้อหินยังมีข้อโต้แย้งอยู่ ความดันลูกตาไม่ได้เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคต้อหินทุกราย ซึ่งหมายความว่าอาจมีโรคต้อหินแม้ว่าผลการวัดจะเป็นปกติก็ตาม ประโยชน์และความเสี่ยงของการตรวจจะต้องชั่งน้ำหนักเป็นรายกรณีและหารือกับจักษุแพทย์

การวัดความหนาของกระจกตา (pachymetry)

เพื่อจุดประสงค์นี้ พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังทั้งหมดของกระจกตาจะถูกถ่ายภาพด้วยลำแสงรูปทรงกรีดและบันทึกด้วยกล้องที่มีความละเอียดสูง โปรแกรมคอมพิวเตอร์ใช้ภาพเหล่านี้ในการคำนวณความหนาที่จุดต่างๆ หลายพันจุด และท้ายที่สุดจะสร้างโปรไฟล์ความหนาที่มีความแม่นยำสูงขึ้นมาใหม่

การส่องกล้องตรวจตา (funduscopy)

Ophthalmoscopy (funduscopy) ให้ข้อมูลโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยโรค “ต้อหิน” เนื่องจากช่วยให้มองเห็นความเสียหายของต้อหินและระยะของโรคได้โดยตรง:

จักษุแพทย์จะประเมินสภาพของเรตินา หลอดเลือด และหัวประสาทตาโดยใช้เครื่องตรวจตาซึ่งเป็นส่วนผสมของแว่นขยายและแหล่งกำเนิดแสง เพื่อให้แพทย์มองเห็นส่วนหลังของดวงตาได้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้ป่วยจะได้รับยาหยอดตาพิเศษเพื่อขยายรูม่านตาไม่นานก่อนการตรวจ

การตรวจมุมห้อง (gonioscopy)

โรคต้อหินมุมแคบมีลักษณะเป็นมุมห้องตื้น ในโรคต้อหินแบบมุมเปิด สามารถตรวจพบการอุดตันที่ไหลออกผ่านม่านตาและคราบจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับอายุได้ การยึดเกาะและการเปลี่ยนสีสามารถบ่งบอกถึงโรคต้อหินได้

การวัดสนามสายตา (ขอบเขต)

การตรวจสอบที่สำคัญในการตรวจหาความเสียหายของจอประสาทตาหรือเส้นประสาทที่มีอยู่คือการวัดลานสายตา (perimetry) จะดำเนินการสำหรับตาแต่ละข้างแยกกัน (ตาอีกข้างถูกปิดไว้ในระหว่างการตรวจ)

ในระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะได้รับสิ่งเร้าทางการมองเห็นตามตำแหน่งต่างๆ ในห้องทีละจุด โดยไม่ได้รับอนุญาตให้มองโดยตรง หากเขารับรู้ถึงสิ่งกระตุ้นด้วยแสง เขาจะต้องระบุสิ่งนี้ด้วยการกดปุ่ม ทำให้สามารถกำหนดขนาดของลานสายตาและข้อบกพร่องของลานสายตา (scotomas) ที่เกิดขึ้นในโรคต้อหินได้

การวัดการไหลเวียนของเลือด

การตรวจต่างๆ สามารถระบุการไหลเวียนของเลือดไปยังเรตินาและเส้นประสาทตาได้ วิธีการที่ใช้บ่อย ได้แก่ การตรวจหลอดเลือดด้วยรังสีฟลูออเรสซิน (การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยความคมชัดของหลอดเลือดในดวงตา) การตรวจด้วยความร้อน (บันทึกความร้อนที่ปล่อยออกมาจากลูกตาเพื่อวัดการไหลเวียนของเลือด) และกล้องจุลทรรศน์เส้นเลือดฝอย (การสังเกตหลอดเลือดที่ดีที่สุดในเรตินา ภายใต้การขยาย)

เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างความดันลูกตากับความดันในหลอดเลือดตาไม่ถูกต้องในโรคต้อหิน การวัดความดันโลหิตจึงเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจตามปกติ

โรคต้อหิน: การรักษา

ในกรณีของโรคต้อหินทุติยภูมิ จะต้องรักษาสาเหตุที่แท้จริง (เช่น โรคตาอื่นหรือโรคที่ส่งผลกระทบต่อร่างกาย เช่น เบาหวาน) หากเป็นไปได้

ลดความดันลูกตา

จุดมุ่งหมายของการรักษาโรคต้อหินคือการลดความดันในลูกตาที่สูงขึ้นให้ต่ำกว่าระดับวิกฤตอย่างถาวร เพื่อให้เลือดสามารถไหลไปยังเซลล์ของจอตาและเส้นประสาทตาได้เพียงพออีกครั้ง “ความดันลูกตาวิกฤต” นี้แตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับความดันเฉลี่ยที่เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดของลูกตา (ความดันเลือดไปเลี้ยง):

การลดความดันในลูกตาให้ต่ำกว่าค่าเป้าหมายสามารถทำได้ด้วยการใช้ยา แต่บางครั้งจำเป็นต้องผ่าตัดต้อหินด้วย ขึ้นอยู่กับสาเหตุและระยะของโรค

โรคต้อหิน: ยา

โรคต้อหินทุกรูปแบบไม่สามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาอย่างน่าพอใจ อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคต้อหิน หรือโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิ การรักษาด้วยยาก็มักจะเพียงพอแล้ว

ผู้ป่วยมักจะได้รับยาหยอดตาชนิดพิเศษซึ่งจำเป็นต้องหยอดวันละครั้งหรือหลายครั้ง ยาหยอดประกอบด้วยส่วนผสมออกฤทธิ์ที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันในลูกตาให้ต่ำกว่าค่าเป้าหมายแต่ละอย่าง โดยการลดการผลิตอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ และ/หรือปรับปรุงการไหลของอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ:

• สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮเดรส (เช่น ดอร์โซลาไมด์, บรินโซลาไมด์, อะซิตาโซลาไมด์): สารเหล่านี้ยังช่วยลดการก่อตัวของอารมณ์ขันในน้ำ ปกติใช้เป็นยาหยอดตา อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เกิดโรคต้อหินเฉียบพลัน ก็สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดโดยตรงเพื่อให้ออกฤทธิ์เร็วขึ้น
• Sympathomimetics/alpha-agonists (เช่น apraclonidine, brimonidine): ทั้งสองสามารถลดการผลิตอารมณ์ขันที่เป็นน้ำและเพิ่มการไหลออกได้
• พรอสตาแกลนดิน (เช่น latanoprost, bimatoprost, travoprost, tafluprost): ช่วยให้มั่นใจว่าอารมณ์ขันที่เป็นน้ำสามารถระบายได้ดีขึ้น ผลข้างเคียงอาจทำให้สีของม่านตาเข้มขึ้น
• Parasympathomimetics (เช่น pilocarpine, carbachol): พวกมันบีบรัดรูม่านตา (ไมโอซิส) จึงขยายมุมอารมณ์ขันในน้ำและอำนวยความสะดวกในการไหลของอารมณ์ขันในน้ำ ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์: การที่รูม่านตาแคบลงจะจำกัดการมองเห็นของผู้สูงอายุโดยเฉพาะ

ยาชนิดใดที่ได้รับการสั่งจ่ายในท้ายที่สุดและในปริมาณเท่าใดขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรคต้อหินที่ต้องรักษาเป็นหลัก ไม่ว่าในกรณีใดสิ่งสำคัญคือแพทย์และผู้ป่วยโรคต้อหินต้องทำงานร่วมกันและผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

โรคต้อหิน: การแทรกแซงการผ่าตัด

หากยารักษาโรคต้อหินไม่สามารถลดความดันลูกตาได้อย่างเพียงพอและเชื่อถือได้ จำเป็นต้องผ่าตัด บางครั้งอาจรวมการใช้ยาและการรักษาด้วยการผ่าตัดต้อหินเข้าด้วยกัน

ในกรณีที่เกิดโรคต้อหินกำเริบ จะต้องใช้ยาเพื่อบรรเทาความดันเฉียบพลันก่อน จากนั้นจึงทำการผ่าตัดดวงตาเท่านั้น ในทางตรงกันข้าม การผ่าตัดต้อหินจะดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในรูปแบบของโรคต้อหินในวัยเด็ก (โรคต้อหินปฐมภูมิแต่กำเนิด)

มีขั้นตอนต่อไปนี้สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคต้อหิน:

Trabeculotomy/trabeculotomy

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ และมักจะทำได้ในผู้ป่วยนอก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 30 นาที

การผ่าตัดม่านตาและเลเซอร์ม่านตา

ม่านตาจะเปิดออกโดยใช้กรีดขนาดเล็ก ไม่ว่าจะด้วยมีดละเอียดหรือเลเซอร์ก็ตาม ผ่านรูเล็กๆ อารมณ์ขันที่เป็นน้ำสามารถส่งผ่านโดยตรงจากด้านหลังไปยังช่องหน้าม่านตา จากนั้นจึงระบายผ่านช่องทาง

ขั้นตอนนี้มีประโยชน์หากผู้ป่วยเป็นโรคต้อหินชนิดมุมแคบและมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะต้อหินมุมปิด (การโจมตีของโรคต้อหิน) ดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่

เลเซอร์ trabeculoplasty

เนื้อเยื่อคล้ายฟองน้ำในมุมห้อง (ตาข่ายเนื้อโปร่ง) ถูกยิงด้วยลำแสงเลเซอร์ ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนของอารมณ์ขันในน้ำ วิธีนี้จะใช้กับผู้ป่วยโรคต้อหินแบบมุมเปิดเป็นหลัก ตามหลักการแล้ว ความดันในลูกตาสามารถลดลงได้ประมาณ XNUMX มิลลิเมตรปรอท (mmHg)

ไซโคลโฟโตโคเอกูเลชั่น/ไซโคลไครโอโคเอกูเลชั่น

ขั้นตอนการผ่าตัดมุ่งเน้นไปที่ส่วนปรับเลนส์ ซึ่งเป็นส่วนที่มีรูปร่างเป็นวงแหวนของส่วนกลางของดวงตาซึ่งเลนส์ติดอยู่ และเกี่ยวข้องกับการผลิตอารมณ์ขันที่เป็นน้ำ

ในระหว่างขั้นตอนนี้ ร่างกายปรับเลนส์จะถูกทำลายด้วยเลเซอร์ (cyclophotocoagulation) หรือปากกาเย็น (cyclocryocoagulation) ในบริเวณที่สร้างอารมณ์ขันในน้ำ ปริมาณอารมณ์ขันในน้ำจะลดลง ซึ่งจะช่วยลดความดันในลูกตา

ทั้งสองขั้นตอนในการรักษาโรคต้อหินสามารถพิจารณาได้สำหรับโรคต้อหินทุติยภูมิและโรคต้อหินซึ่งการผ่าตัดอื่น ๆ ไม่ประสบผลสำเร็จ

การเปิดคลองชเลมม์

คลองชเลมม์มีบทบาทสำคัญในการระบายน้ำที่มีอารมณ์ขัน ในระหว่างขั้นตอนนี้ ศัลยแพทย์จะค้นหาคลองด้วยอุปกรณ์วัด จากนั้นจึงสร้างช่องเปิดจากที่นั่นไปยังช่องหน้าม่านตา สิ่งนี้จะช่วยปรับปรุงการระบายอารมณ์ขันในน้ำ

ตรวจสุขภาพเป็นประจำ

การตรวจสุขภาพเป็นประจำกับจักษุแพทย์ก็เป็นส่วนสำคัญในการรักษาโรคต้อหินเช่นกัน การตรวจสุขภาพ XNUMX-XNUMX ครั้งต่อปีเป็นเรื่องสมเหตุสมผล ขึ้นอยู่กับว่าโรคต้อหินคืบหน้าไปมากน้อยเพียงใด

โรคต้อหิน: ความก้าวหน้าของโรคและการพยากรณ์โรค

หากไม่ได้รับการรักษา โรคต้อหินจะทำให้ตาบอดได้เนื่องจากยังคงทำลายเซลล์การมองเห็นของเรตินาและเส้นประสาทตา การลุกลามของโรคจะเร่งให้เป็นโรคต้อหินนานขึ้น เมื่อความเสียหายเกิดขึ้นแล้ว จะไม่สามารถย้อนกลับได้อีกต่อไป

สิ่งนี้ทำให้การตรวจหาโรคต้อหินในระยะเริ่มแรกมีความสำคัญมากขึ้น หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง และดำเนินการรักษาที่เริ่มต้นอย่างต่อเนื่อง ข่าวดีก็คือ คุณสามารถหยุดโรคต้อหินได้และรักษาการมองเห็นด้วยยาและ/หรือการผ่าตัดที่เหมาะสม