ไข้รูมาติก: คำจำกัดความอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: รวมถึงมีไข้ อ่อนแรง เหนื่อยล้า และปวดข้อขนาดใหญ่
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: แบคทีเรียบางชนิดที่เรียกว่า beta-hemolytic group A streptococci
• การวินิจฉัย: ใช้เกณฑ์โจนส์ ผ้าเช็ดคอ การตรวจเลือด และอื่นๆ
• การรักษา: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาต้านการอักเสบและยาแก้ปวด สเตียรอยด์
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: หากรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การพยากรณ์โรคก็ดี ความเสียหายที่ตามมา (เช่น ต่อหัวใจ) อาจไม่สามารถรักษาให้หายได้
• การป้องกัน: การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส

ไข้รูมาติกคืออะไร?

ไข้รูมาติกเป็นปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองที่เกิดจากแบคทีเรียบางชนิดที่เรียกว่า beta-hemolytic streptococci เมื่อติดเชื้อเชื้อโรคเหล่านี้ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายจะโจมตีและกำหนดเป้าหมายโครงสร้างพื้นผิวบางอย่างของแบคทีเรีย

เมื่อระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีต่อเชื้อโรคบางชนิด เชื้อโรคเหล่านี้จะยังคงอยู่ในร่างกายเป็นระยะเวลานานขึ้น แม้ว่าความเจ็บป่วยจริงจะหายขาดแล้วก็ตาม ระบบภูมิคุ้มกันจึงสามารถตอบโต้การติดเชื้อใหม่ด้วยเชื้อโรคชนิดเดียวกันได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจเกิดขึ้นที่แอนติบอดีไม่เพียงแต่รับรู้ถึงสิ่งแปลกปลอมเท่านั้น แต่ยังจับกับโครงสร้างของร่างกายโดยไม่ตั้งใจ เช่น พื้นผิวของลิ้นหัวใจ เนื้อเยื่อนี้จึงถูกทำเครื่องหมายว่าเป็นสิ่งแปลกปลอมในส่วนที่เหลือของระบบภูมิคุ้มกัน และเกิดปฏิกิริยาการป้องกันต่อร่างกายของผู้ป่วยเอง สิ่งนี้เรียกว่าปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเอง กล่าวคือ ปฏิกิริยาต่อตัวเอง

ในโรคไข้รูมาติก เซลล์หัวใจ ข้อต่อ และผิวหนังจะได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ผิดทิศทาง

ไข้รูมาติกพบได้บ่อยแค่ไหน?

ผู้ที่ติดเชื้อ beta-hemolytic streptococci มีสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่จะมีไข้รูมาติกต่อไป

ในประเทศที่มีการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่ดี ภาวะแทรกซ้อนนี้มักจะป้องกันได้ด้วยการรักษาที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตาม ในประเทศกำลังพัฒนาหลายประเทศ ไข้รูมาติกพบได้บ่อยกว่ามากและเป็นสาเหตุของโรคหัวใจในเด็กบ่อยที่สุด

ทั่วโลก มีผู้ป่วยไข้รูมาติกไม่ถึงครึ่งล้านคนทุกปี โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 16 ถึง XNUMX ปี

อาการอะไรบ้าง?

อาการที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานและเกิดขึ้นในภายหลังเหล่านี้มักเกิดจากความเสียหายทางโครงสร้างต่ออวัยวะซึ่งยากต่อการป้องกัน

ไข้รูมาติกเฉียบพลัน

ไข้รูมาติกเฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส โรคนี้นำเสนอแตกต่างกันมากและไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะจดจำ เนื่องจากอาการบางอย่างอาจไม่ชัดเจนเท่ากันเสมอไป

ผู้ป่วยจำนวนมากมาพบแพทย์ด้วยอาการไข้ ปวดศีรษะ อ่อนแรง และอ่อนเพลีย บางครั้งเด็กเล็กก็บ่นเรื่องอาการปวดท้องด้วย อาการปวดข้อขนาดใหญ่ เช่น เข่า สะโพก หรือไหล่ ก็เป็นอาการทั่วไปของไข้รูมาติกเช่นกัน ข้อต่อมักไม่เพียงแต่เจ็บ แต่ยังทำให้แดงและบวมอีกด้วย

ในที่สุดระบบภูมิคุ้มกันอาจโจมตีระบบประสาทในช่วงที่มีไข้รูมาติก ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาการทรงตัว และความผิดปกติของทักษะยนต์ปรับ

หากสมองได้รับผลกระทบ อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเป็นพิเศษ ที่เรียกว่า Sydenham's chorea เด็กจะได้รับผลกระทบจากกลุ่มอาการทางระบบประสาทนี้บ่อยกว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่

การเคลื่อนไหวที่ไร้การควบคุมและไร้จุดหมายเป็นเรื่องปกติของอาการชักกระตุกของซีเดนแฮม เด็กๆ มีพฤติกรรมงุ่มง่าม เช่น ทำซุปหกหรือหักจาน เป็นต้น ต่างจากอาการอักเสบของหัวใจ อาการทางระบบประสาทมักจะหายได้โดยไม่มีผลกระทบใดๆ ตัวอย่างเช่น อาการโคเรียของซีเดนแฮม มักเกิดขึ้นเพียงไม่กี่เดือนเท่านั้น

ผลกระทบล่าช้าใดบ้างที่เป็นไปได้?

แม้จะอายุมากขึ้น พวกเขาก็ยังอาจประสบกับการโจมตีซ้ำๆ โดยมีข้อจำกัดทางกายภาพเพิ่มมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่น่าจะเป็นไปได้ที่ไข้รูมาติกจะส่งผลต่อผู้ใหญ่เป็นครั้งแรกโดยไม่เกิดในวัยเด็ก

ความเสียหายต่อหัวใจอันเป็นผลมาจากไข้รูมาติกเป็นเรื่องปกติและมักคงอยู่ตลอดชีวิต มากถึงร้อยละ 60 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดแสดงความเสียหายต่อหัวใจในระยะยาว

โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยช้าเกินไปหรือไม่ได้รับการรักษา ระบบภูมิคุ้มกันจะโจมตีลิ้นหัวใจเป็นหลัก ทำหน้าที่เหมือนวาล์วและทำให้หัวใจสูบฉีดเลือดไปในทิศทางเดียวอย่างต่อเนื่อง หากลิ้นหัวใจเสียหาย จะนำไปสู่การทำงานหนักเกินไปเรื้อรัง และในที่สุดจะนำไปสู่การปั๊มหัวใจล้มเหลว

ไข้รูมาติก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ผลที่ได้คือเยื่อเมือกสีแดงสดในลำคอพร้อมแผ่นสีเหลืองเล็ก ๆ (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบสเตรปโตคอคคัส) Streptococci ยังรับผิดชอบต่อโรคไข้อีดำอีแดงในวัยเด็กรวมถึงการติดเชื้อที่ผิวหนังต่างๆ

เหตุใดไข้รูมาติกจึงเกิดขึ้นในบางคนหลังการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส แต่ไม่พบในคนอื่นๆ จึงไม่เป็นที่เข้าใจแน่ชัด สันนิษฐานว่ามีความอ่อนไหวต่อปฏิกิริยาที่ผิดพลาดของระบบภูมิคุ้มกันนั้นสืบทอดมา

อายุก็เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญเช่นกัน ไข้รูมาติกพบได้บ่อยในเด็กมากกว่าผู้สูงอายุ ความเสี่ยงนี้จะสูงเป็นพิเศษในช่วงอายุระหว่าง 15 ถึง XNUMX ปี เนื่องจากการติดเชื้อสเตรปโตคอกคัสในลำคอจะพบบ่อยมากขึ้นในช่วงเวลานี้

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

แพทย์มักจะนึกถึงไข้รูมาติกเมื่อเด็กหรือวัยรุ่นมีอาการไข้สูงและมีอาการปวดข้อและมีอาการเจ็บคอในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม การระบุไข้รูมาติกไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป เนื่องจากอาการจะแตกต่างกันมากในผู้ป่วยจำนวนมาก

เกณฑ์ที่เรียกว่า Jones ซึ่งได้รับการพัฒนาในปี 1944 ทำหน้าที่เป็นตัวช่วยในการวินิจฉัยสำหรับแพทย์ โดยบรรยายถึงอาการที่รวมกันบ่งบอกถึงไข้รูมาติก โดยมีเกณฑ์หลักได้แก่

• อาการปวดข้อเนื่องจากข้ออักเสบ (ข้ออักเสบ)
• Carditis (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ)
• ผื่นที่ผิวหนัง (โดยเฉพาะที่ลำตัว)
• ก้อนเล็กๆ ใต้ผิวหนัง (โดยเฉพาะที่ข้อศอก ข้อมือ เข่า และเอ็นร้อยหวาย)
• Chorea Sydenham (ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว)

นอกจากนี้ยังมีเกณฑ์รองบางประการ เช่น ระดับการอักเสบที่เพิ่มขึ้นในเลือด ไข้ การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หรือหลักฐานของสเตรปโตคอกคัสในช่วงไม่กี่สัปดาห์ที่ผ่านมา

หากมีอาการไข้รูมาติกอยู่แล้ว แต่การติดเชื้อในลำคอเฉียบพลันหายแล้ว ยังมีวิธีอื่นในการตรวจหาเชื้อโรค ด้วยสิ่งที่เรียกว่า antistreptolysin titer (ASL titer) และ anti-DNase B titer (ADB titer) สัญญาณของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อแบคทีเรียที่กระตุ้นสามารถพบได้ในเลือด

การวินิจฉัยโรคไข้รูมาติกจะกระทำตามแค็ตตาล็อกการตัดสินใจเฉพาะโดยใช้เกณฑ์โจนส์ โดยทั่วไป ยิ่งปัจจัยต่างๆ เป็นไปตามเกณฑ์มากเท่าใด ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะมีไข้รูมาติกมากขึ้นเท่านั้น โดยเกณฑ์หลักจะมีน้ำหนักมากกว่า

การตรวจทางคลินิกและการถ่ายภาพเพิ่มเติมจะช่วยในการวินิจฉัย แพทย์ใช้อัลตราซาวนด์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เพื่อประเมินความเสียหายของหัวใจที่อาจเกิดขึ้น

ไข้รูมาติก: การรักษา

ยาปฏิชีวนะที่สำคัญที่สุดในการต่อสู้กับไข้รูมาติกคือเพนิซิลิน อาจใช้ยาปฏิชีวนะอื่นๆ เช่น เซฟาโลสปอรินหรือแมคโครไลด์ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี แพทย์อาจสั่งยาแก้ปวดด้วย (ยาแก้ปวด)

หากหัวใจมีส่วนเกี่ยวข้อง แพทย์จะสั่งยาต้านการอักเสบ เช่น ไอบูโพรเฟนหรือนาโพรเซน ทันทีที่การวินิจฉัยได้รับการยืนยัน หากหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งยาสเตียรอยด์ด้วย ไม่ว่าพวกเขาจะปรับปรุงในระยะยาวหรือเพียงแค่ต่อสู้กับอาการอย่างรุนแรงเท่านั้นก็ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการออกแรงทางกายภาพ

หากลิ้นหัวใจอุดตันในระยะยาว อาจจำเป็นต้องดำเนินการเปิดลิ้นหัวใจใหม่หรือเปลี่ยนใหม่ทั้งหมด อย่างไรก็ตามแพทย์จะไม่ทำการผ่าตัดดังกล่าวจนกว่าจะถึงเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากระยะการอักเสบเฉียบพลัน

นอกจากนี้ยังอาจจำเป็นสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบที่ต้องรับประทานยาปฏิชีวนะไปตลอดชีวิตในระหว่างที่มีการแพร่กระจาย เช่น ขั้นตอนการผ่าตัด (เช่น ในช่องจมูก บนฟัน หรือบนผิวหนัง) เพื่อป้องกันแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดชั่วคราวไม่ให้เกาะติดกับหัวใจ

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ระยะเวลาและการพยากรณ์โรคไข้รูมาติกขึ้นอยู่กับความรวดเร็วของแพทย์ในการรับรู้และรักษาอย่างเหมาะสม

หากไข้รูมาติกยังอยู่ในระยะเริ่มแรก การพยากรณ์โรคก็ดี มักจะหายได้โดยไม่มีปัญหาใดๆ เพิ่มเติม อาการปวดข้อยังทุเลาลงในระยะยาวอีกด้วย

อย่างไรก็ตาม หากความเสียหายของหัวใจเกิดขึ้นแล้ว ก็มักจะไม่สามารถซ่อมแซมได้อีกต่อไป นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะป่วยเป็นโรคไข้รูมาติกอีก ซึ่งอาจทำให้ความเสียหายรุนแรงขึ้น

การป้องกัน

ในกรณีของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส หากให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในขณะที่ลำคอยังอักเสบอยู่ ก็มักจะหลีกเลี่ยงไข้รูมาติกได้