Adenoma ต่อมใต้สมอง: รูปแบบ, อาการ, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต, ภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ, การมองเห็นผิดปกติ, การให้นมลดลงโดยไม่มีการตั้งครรภ์, สูญเสียความสามารถ, การเจริญเติบโตผิดปกติ, โรคกระดูกพรุน, น้ำหนักเกินหรือน้ำหนักน้อยเกินไป, อ่อนแอ, เหนื่อยล้า, บวมน้ำ, ความผิดปกติทางจิต เช่น ภาวะซึมเศร้าและวิตกกังวล
• การรักษา: การผ่าตัด การฉายรังสี และการรักษาด้วยยา
• การพยากรณ์โรค: หากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะในรูปแบบที่ไม่ร้ายแรง การพยากรณ์โรคมักจะดี หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา เนื้องอกต่อมใต้สมองบางชนิดอาจถึงแก่ชีวิตได้
• การวินิจฉัย: การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การตรวจเลือด น้ำลาย และปัสสาวะ
• สาเหตุ: ไม่ทราบสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ ดูเหมือนจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อสัมพันธ์กับเนื้องอกต่อมไร้ท่อชนิดที่ 1 (MEN1)

adenoma ต่อมใต้สมองคืออะไร?

มะเร็งต่อมใต้สมองเป็นเนื้องอกที่หายากและอ่อนโยนของต่อมใต้สมองในกะโหลกศีรษะ คิดเป็นประมาณร้อยละ 15 ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด โรคนี้เกิดได้กับทุกกลุ่มอายุ โดยปกติแพทย์จะวินิจฉัยในช่วงอายุระหว่าง 35 ถึง 45 ปี

รูปแบบของต่อมใต้สมอง adenoma

ต่อมใต้สมองผลิตสารส่งสารต่างๆ (ฮอร์โมน สารต่อมไร้ท่อ) ด้วยความช่วยเหลือของเซลล์ต่อมต่างๆ เป็นไปได้ที่ต่อมใต้สมองจะเกิดขึ้นโดยหลักการจากเซลล์ต่อมต่างๆ เหล่านี้ และต่อมาทำให้เกิดการผลิตฮอร์โมนที่เป็นปัญหามากเกินไป ประมาณร้อยละ 60 ของผู้ป่วยทั้งหมดมีต่อมใต้สมองที่ทำงานต่อมไร้ท่อเช่นนี้

ใน 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของกรณี เซลล์จะผลิตฮอร์โมนโปรแลคตินที่ส่งเสริมน้ำนมแม่ในปริมาณเพิ่มขึ้น เนื้องอกต่อมใต้สมองนี้เรียกว่าโปรแลคติโนมา ไม่บ่อยนักที่ประมาณห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ ต่อมใต้สมองจะหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตในปริมาณที่เพิ่มขึ้น ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณี ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) ได้รับผลกระทบจากการผลิตมากเกินไป มะเร็งต่อมใต้สมองมักไม่ค่อยส่งผลต่อการผลิตต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนเพศ

นอกจากเนื้องอกที่ทำงานต่อมไร้ท่อแล้ว ยังมีเนื้องอกที่ไม่ส่งผลต่อการผลิตฮอร์โมนอีกด้วย ประมาณร้อยละ 40 ของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ ต่อมใต้สมองต่อมใต้สมองยังคงไม่ทำงาน

อาการของ adenoma ต่อมใต้สมองมีอะไรบ้าง?

อาการเนื้องอกในสมองทั่วไป เช่น ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต และภาวะโพรงสมองคั่งน้ำ มักปรากฏขึ้นครั้งแรกพร้อมกับต่อมใต้สมองขนาดใหญ่

หากต่อมใต้สมองกดทับเส้นประสาทตา การรบกวนทางสายตาจะเกิดขึ้น บ่อยครั้งที่ลานสายตาภายนอกล้มเหลวในตอนแรก บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายมีการมองเห็นไม่ชัดหรือภาพซ้อน ด้วย adenoma ต่อมใต้สมอง ปัญหาการมองเห็นดังกล่าวไม่จำเป็นต้องต่อเนื่องกัน สิ่งเหล่านี้เปลี่ยนแปลงและแตกต่างกันไปตามความรุนแรง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ขึ้น บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายถึงขั้นตาบอดได้

ต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนที่แตกต่างกัน XNUMX ชนิดเพื่อตอบสนองต่อสัญญาณจากศูนย์กลางระดับที่สูงกว่า (ไฮโปทาลามัส) สิ่งเหล่านี้จะไปกระตุ้นต่อมฮอร์โมนอื่นๆ ในร่างกาย (เช่น ต่อมไทรอยด์หรือต่อมหมวกไต) ให้ผลิตฮอร์โมนในทางกลับกัน ด้วยวิธีนี้ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองจะควบคุมการปล่อยฮอร์โมนต่างๆ ในร่างกาย

มะเร็งต่อมใต้สมองทำให้การทำงานของไฮโปทาลามัสและ/หรือต่อมใต้สมองลดลง จากนั้นพวกเขาอาจผลิตฮอร์โมนมากเกินไปหรือน้อยเกินไป ทำให้เกิดการร้องเรียนที่แตกต่างกันออกไป แม้ว่าสาเหตุของการร้องเรียนเหล่านี้คือเนื้องอกในต่อมใต้สมอง แต่ภาพทางคลินิกบางภาพก็มีชื่อเป็นของตัวเอง เช่น โปรแลกติโนมา อะโครเมกาลี และโรคคุชชิง (ดูด้านล่าง)

โปรแลคตินและฮอร์โมนเพศ

นอกจากนี้ อาจเป็นไปได้ว่าฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) และเพศชาย (เทสโทสเทอโรน) อาจได้รับผลกระทบจากโปรแลคติโนมาหรือเนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดอื่น ในผู้หญิง อาจทำให้ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอหรือหยุดไปโดยสิ้นเชิง ในบางครั้งความสุขทางกาย (ความใคร่) ลดลง ผู้ชายบางครั้งมีปัญหาในการสร้างการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (สูญเสียความแรง)

ฮอร์โมนเจริญเติบโต

ฮอร์โมนการเจริญเติบโตจากต่อมใต้สมองไม่เพียงแต่มีความสำคัญต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของร่างกายในเด็กเท่านั้น ในผู้ใหญ่ ยังควบคุมการทำงานของร่างกายที่จำเป็น เช่น การเผาผลาญของกระดูก ไขมัน และกล้ามเนื้อ หากต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปเนื่องจากต่อมใต้สมอง adenoma ร่างกายจะเติบโต ในเด็กที่อยู่ในระยะการเจริญเติบโต เรียกว่า รูปร่างสูง (gigantism)

ในผู้ใหญ่ แผ่นการเจริญเติบโตของกระดูกส่วนใหญ่ปิดอยู่แล้ว ในผู้ใหญ่ที่มีต่อมใต้สมองผลิตฮอร์โมนการเจริญเติบโต มือและเท้าจะมีขนาดเพิ่มขึ้นเป็นพิเศษ และใบหน้าหยาบ (acromegaly) หากกรามโตขึ้น ฟันจะเคลื่อนออกจากกัน นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักมีเหงื่อออกมากขึ้น ในผู้ป่วยบางราย เส้นประสาทมือถูกกดทับ (carpal tunnel syndrome) ซึ่งทำให้เกิดอาการปวด

ฮอร์โมนของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต

ต่อมใต้สมองยังกระตุ้นต่อมหมวกไตด้วยฮอร์โมนควบคุมฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก (ACTH) สิ่งนี้จะปล่อยคอร์ติซอล (ฮอร์โมนความเครียด) อัลโดสเตอโรน (ฮอร์โมนเพื่อความสมดุลของเกลือและน้ำ) และฮอร์โมนเพศออกมาตามความจำเป็น หากต่อมใต้สมองขัดขวางการผลิตฮอร์โมน กระบวนการที่ซับซ้อนในร่างกายจะเปลี่ยนแปลงไป โดยเฉพาะการเผาผลาญไขมัน กระดูก น้ำตาล เกลือ และของเหลว

หากต่อมใต้สมองผลิต ACTH มากเกินไป โรค Cushing จะพัฒนา สัญญาณของโรค ได้แก่ น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน), หน้าพระจันทร์เต็มดวง (facies lunata), รอยแตกลายบนร่างกายส่วนบน, ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคกระดูกพรุน, การกักเก็บน้ำในเนื้อเยื่อ (บวมน้ำ), อาการทางจิตใจ เช่น ซึมเศร้า และ ความวิตกกังวล.

ในทางกลับกัน หากต่อมใต้สมองไปกดการผลิต ACTH จะเกิดอาการอ่อนแรง เหนื่อยล้า น้ำหนักลด คลื่นไส้และอาเจียน

ไทรอยด์ฮอร์โมน

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ต่อมใต้สมองจะทำให้การทำงานของต่อมไทรอยด์เปลี่ยนแปลงไป ไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอกซีนมีผลคล้ายกับน้ำมันเบนซินสำหรับรถยนต์ มันให้พลังงานแก่อวัยวะต่างๆ มากมายและทำให้ร่างกายเคลื่อนไหวได้ หากมีการผลิตในปริมาณมากเกินไปเนื่องจากต่อมใต้สมอง หัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ คุณจะเหงื่อออก และลำไส้จะทำงานหนักขึ้น บางครั้งอาจเกิดอาการท้องเสียและมีไข้

ฮอร์โมนขับปัสสาวะ

ฮอร์โมน Antidiuretic (ADH) ควบคุมความสมดุลของของเหลวในร่างกาย ช่วยให้มั่นใจได้ว่าน้ำจะไม่สูญเสียไปทางปัสสาวะมากเกินไป เป็นผลให้มันยังส่งผลต่อความเข้มข้นของเกลือในเลือดและความดันโลหิตด้วย ไฮโปธาลามัสผลิต ADH ในขณะที่ต่อมใต้สมองจัดเก็บและปล่อยออกมาเมื่อจำเป็น

มะเร็งต่อมใต้สมองซึ่งเกี่ยวข้องกับไฮโปทาลามัส จะทำให้การเผาผลาญ ADH ลดลง หาก ADH น้อยเกินไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะป่วยเป็นโรคเบาหวาน โดยจะขับปัสสาวะที่มีน้ำใส (polyuria) ออกมาหลายลิตร เพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ พวกเขาจึงดื่มในปริมาณมากตามลำดับ

adenoma ต่อมใต้สมองสามารถรักษาได้หรือไม่?

หากต่อมใต้สมองไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ ก็ไม่จำเป็นต้องมีการรักษา ในกรณีนี้แพทย์จะตรวจเป็นระยะด้วยการตรวจด้วยภาพ (ตามคติ “รอแล้วสแกน”) ว่าเนื้องอกมีการเจริญเติบโตและต้องได้รับการรักษาหรือไม่

การบำบัดแบบใดที่พิจารณาว่ามีต่อมใต้สมองแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล ตามกฎแล้ว แพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้อง รวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านโรคฮอร์โมน (แพทย์ต่อมไร้ท่อ) จะหารือร่วมกับผู้ที่ได้รับผลกระทบว่าการรักษาแบบใดเหมาะสมที่สุด โดยหลักการแล้ว มะเร็งต่อมใต้สมองสามารถดำเนินการ ฉายรังสี และรักษาด้วยยาได้

ศัลยกรรม

ในระหว่างการผ่าตัด มีความเสี่ยงที่จะทำลายโครงสร้างโดยรอบ เช่น หลอดเลือด เส้นประสาท หรือต่อมใต้สมอง ซึ่งจำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาเพิ่มเติมและการดูแลติดตามผลที่ครอบคลุม

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจและการรักษา โปรดอ่านบทความเนื้องอกในสมอง

ยารักษาโรค

ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมใต้สมองบางรายไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนในต่อมใต้สมอง เช่น โปรแลกติโนมา บางครั้งสามารถรักษาได้ดีด้วยยา นอกจากนี้ การบำบัดด้วยยามักใช้ก่อนการผ่าตัดและเมื่อวงจรฮอร์โมนได้รับความเสียหายอย่างถาวรหลังการรักษา ADH, ไทรอยด์, การเจริญเติบโต, เพศและฮอร์โมนความเครียดสามารถถูกแทนที่ด้วยยาได้หากไม่เพียงพอ (การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน)

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากร่างกายผลิตและหลั่งฮอร์โมนในปริมาณที่แตกต่างกันในระหว่างวันและขึ้นอยู่กับช่วงของชีวิต การบำบัดนี้จึงไม่ใช่เรื่องง่ายเลย เพื่อที่จะปรับขนาดยาได้อย่างเหมาะสมที่สุด จะต้องกำหนดค่าที่แตกต่างกันในร่างกาย บางครั้งอาจอยู่ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของวัน นอกจากนี้ ในบางสถานการณ์ เช่น ความเครียดหรือการติดเชื้อ บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางครั้งอาจรับประทานยามากหรือน้อยกว่าปกติ แพทย์จึงติดตามการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างสม่ำเสมอ

ต่อมใต้สมอง adenoma เป็นอย่างไร?

หากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนยังคงอยู่เป็นเวลานาน อวัยวะต่างๆ ในร่างกายอาจเสียหายได้ ความผิดปกติของฮอร์โมนที่ตรวจไม่พบซึ่งเกิดจากต่อมใต้สมองบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้

adenoma ต่อมใต้สมองได้รับการวินิจฉัยอย่างไร?

หากสงสัยว่ามีต่อมใต้สมอง แพทย์จากสาขาต่างๆ จะทำงานร่วมกันเพื่อค้นหาคำตอบที่แน่นอน

นักรังสีวิทยาจะสร้างภาพศีรษะโดยใช้การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) พวกเขาสามารถตรวจดูว่ามีเนื้องอกอยู่จริงหรือไม่ และอยู่ตรงตำแหน่งใด ขนาดเนื้องอกและการกลายเป็นปูนสามารถเห็นได้ในขั้นตอนการถ่ายภาพเหล่านี้ นักประสาทวิทยาจะตรวจสอบผู้ป่วยว่ากล้ามเนื้อเป็นอัมพาตหรือปวดศีรษะหรือไม่ หากมีสิ่งรบกวนการมองเห็น จักษุแพทย์คือบุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อ

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อมีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของมะเร็งต่อมใต้สมอง พวกเขาจะขอคำอธิบายอาการของผู้ได้รับผลกระทบและพิจารณาว่าวงจรฮอร์โมนส่วนใดส่วนหนึ่งบกพร่องหรือไม่ ความเข้มข้นของฮอร์โมนแต่ละตัวและพารามิเตอร์อื่นๆ ที่มีความสำคัญในต่อมใต้สมองสามารถวัดได้ในเลือด น้ำลาย และปัสสาวะของผู้ป่วย นี่คือวิธีที่แพทย์ค้นหาว่าต่อมฮอร์โมนใดบกพร่อง แม้หลังการรักษา ผู้ที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมองยังได้รับการตรวจโดยแพทย์ต่อมไร้ท่อเป็นประจำ

อะไรทำให้เกิด adenoma ต่อมใต้สมอง?

มะเร็งต่อมใต้สมองเกิดขึ้นเมื่อเซลล์ต่อมใต้สมองแต่ละเซลล์เสื่อมสภาพและเริ่มเติบโตอย่างไม่สามารถควบคุมได้ ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมสิ่งนี้ถึงเกิดขึ้น

มะเร็งต่อมใต้สมองพัฒนาขึ้นในประมาณร้อยละ 20 ของผู้ที่มีเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN1) นี่คือโรคที่สืบทอดมาซึ่งต่อมไร้ท่อหลายต่อมมีการเปลี่ยนแปลงอย่างผิดปกติเนื่องจากความบกพร่องทางพันธุกรรม ดูเหมือนจะมีความเชื่อมโยงระหว่างโรคทั้งสองนี้