การตรวจทางคลินิกที่ครอบคลุมเป็นพื้นฐานในการเลือกขั้นตอนการวินิจฉัยเพิ่มเติม การประเมินหลัง แผลบาดเจ็บที่สมอง (TBI) ดำเนินการโดยใช้กลาสโกว์ อาการโคม่า มาตราส่วน ตามนี้ TBI สามารถจำแนกได้ดังนี้:
การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ (TBI) | กลาสโกว์โคม่าสกาล่า | ความไม่ได้สติ |
TBI ที่ไม่รุนแรง | จุด 13 15- | นานถึง 15 นาที |
TBI รุนแรงปานกลาง | จุด 9 12- | นานถึงหนึ่งชั่วโมง |
TBI รุนแรง | จุด 3 8- | > 1 ชั่วโมง |
กลาสโกว์ อาการโคม่า มาตราส่วน, GCS) ซึ่งประกอบด้วยเกณฑ์ต่อไปนี้:
เกณฑ์ | คะแนน | |
เปิดตา | โดยธรรมชาติ | 4 |
ร้องขอ | 3 | |
เกี่ยวกับการกระตุ้นความเจ็บปวด | 2 | |
ไม่มีปฏิกิริยา | 1 | |
การสื่อสารด้วยวาจา | การสนทนาเชิง | 5 |
การสนทนาสับสน (สับสน) | 4 | |
คำที่ไม่ต่อเนื่องกัน | 3 | |
เสียงที่ไม่เข้าใจ | 2 | |
ไม่มีปฏิกิริยาทางวาจา | 1 | |
การตอบสนองของมอเตอร์ | ทำตามคำแนะนำ | 6 |
การป้องกันความเจ็บปวดตามเป้าหมาย | 5 | |
การป้องกันความเจ็บปวดที่ไม่ตรงเป้าหมาย | 4 | |
เกี่ยวกับความเจ็บปวดกระตุ้นการทำงานร่วมกันงอ | 3 | |
เกี่ยวกับความเจ็บปวดกระตุ้นการทำงานร่วมกันยืด | 2 | |
ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นความเจ็บปวด | 1 |
การประเมินผล
- คะแนนจะได้รับรางวัลสำหรับแต่ละประเภทแยกจากกันแล้วนำมารวมกัน คะแนนสูงสุดคือ 15 คะแนนต่ำสุด 3 คะแนน
- หากคะแนนเท่ากับ 8 หรือน้อยกว่าแสดงว่ารุนแรงมาก สมอง สันนิษฐานว่าทำงานผิดปกติและมีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่คุกคามถึงชีวิต
- ถ้า GCS ≤ 8 ใส่ท่อช่วยหายใจ (“ การสอดท่อกลวงเข้าไปในหลอดลม”) และเพียงพอ การระบายอากาศ จะต้องจัดให้ หมายเหตุ: ใน สมอง- ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บสามารถคาดหวังการเสื่อมสภาพของระบบทางเดินหายใจได้ตลอดเวลา ทำให้มั่นใจได้ว่า ออกซิเจน จัดหาให้กับ สมอง จึงมีความเร่งด่วนสูงสุด
TBI ประกอบด้วย:
- การบาดเจ็บที่หนังศีรษะ
- กระดูกหัก (หัก กระดูก).
- การบาดเจ็บจาก Dura (dura: hard เยื่อหุ้มสมอง; เยื่อหุ้มสมองชั้นนอกสุด)
- แผลในกะโหลกศีรษะ (การบาดเจ็บภายในสมอง)
ตามด้วยการตรวจร่างกายและระบบประสาทอย่างละเอียด:
- การตรวจร่างกายทั่วไป - รวมถึงความดันโลหิตชีพจรน้ำหนักตัวส่วนสูง นอกจากนี้:
- การตรวจสอบ (การดู)
- หัว/กะโหลกศีรษะ [อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ (ระดับ 1): บวมมีเลือดออกที่กะโหลกศีรษะ]
- ผิวหนังและเยื่อเมือก [สัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน: กัดลิ้น / ปัสสาวะ]
- หน้าท้อง (หน้าท้อง)
- รูปร่างหน้าท้อง?
- สีผิว? ผิวเนื้อ?
- Efflorescences (การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง)?
- จังหวะ? การเคลื่อนไหวของลำไส้?
- เรือที่มองเห็นได้?
- รอยแผลเป็น? Hernias (กระดูกหัก)?
- การตรวจคนไข้ (ฟัง) ของ หัวใจ [เนื่องจากอาการที่เป็นไปได้ (ระดับ 1): การรบกวนของ อัตราการเต้นหัวใจ].
- การตรวจคนไข้ปอด [อาการอันเนื่องมาจากสาเหตุที่เป็นไปได้ (ระดับ 1): ความผิดปกติของการหายใจ]
- คลำ (คลำ) ของช่องท้อง (ช่องท้อง) (ความดัน ความเจ็บปวด? เจ็บแปล๊บ?, ไอ ความเจ็บปวด?, ความตึงเครียดในการป้องกัน? ไต ลูกปืนเคาะ ความเจ็บปวด?) [เนื่องจากอาการที่เป็นไปได้ (ระดับ 1): ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), อาเจียน].
- การตรวจสอบ (การดู)
- หากจำเป็นให้ทำการตรวจสุขภาพหูคอจมูก [เนื่องจากอาการที่เป็นไปได้ (ระดับ 1): สูญเสียการได้ยิน (สะกดจิต)]
- การตรวจระบบประสาท - รวมถึงการตรวจการตอบสนองการตอบสนองของรูม่านตาและการทำงานของเส้นประสาทสมอง [อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ (ระดับ 1):
- ความจำเสื่อม (หน่วยความจำ ล่วงเลย).
- Cephalgia (ปวดหัว)
- การยึด
- หมดสติเป็นเวลาสั้น ๆ
- อาการง่วงนอนและการชะลอตัวที่ตามมา
- การรบกวนทางสายตาเช่นภาพซ้อน (ภาพซ้อนภาพซ้อน)
- อาการเวียนศีรษะ (เวียนศีรษะ)
- ความสับสน (แทนการหมดสติ)
อาการที่เป็นไปได้เนื่องจาก (ระดับ 2): ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นการเปลี่ยนแปลงการสะท้อนกลับ นักเรียน การเปลี่ยนแปลงอัมพฤกษ์ (อัมพาต)] [wg การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน (หากไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่าเกิดอุบัติเหตุ):
- โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
- บาซิลาร์ เส้นเลือดแดง ลิ่มเลือดอุดตัน - การอุด ของหลอดเลือดแดง basilar ของ ก้านสมอง เกี่ยวข้องกับความเสียหายทางระบบประสาทอย่างรุนแรง
- เรื้อรัง ห้อ subdural - การตกเลือดระหว่างชั้นของ เยื่อหุ้มสมอง ที่สามารถ นำ ไปจนถึงอาการทางระบบประสาทต่างๆ
- Coma vigile (akinetic mutism) - การกลายพันธุ์ที่มีการยับยั้งการทำงานของมอเตอร์โดยทั่วไปซึ่งส่วนใหญ่มีเงื่อนไขจากโรคทางจิตเวชหรือการบาดเจ็บ / เนื้องอกในสมอง
- โรคลมบ้าหมู
- เพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะ
- ของเล่นเพิ่มพัฒนาสมอง ฝี - คอลเลกชันที่ห่อหุ้มของ หนอง ในสมอง
- ฟกช้ำในสมอง (สมองฟกช้ำ)
- เลือดออกในสมอง
- ไซนัสในสมอง ลิ่มเลือดอุดตัน - การอุด ของสมองดำ เลือด ท่อ.
- เลือดออกในสมอง
- กล้ามเนื้ออ่อนแรง
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบ - รวมกัน การอักเสบของสมอง (โรคไข้สมองอักเสบ) and เยื่อหุ้มสมอง (อาการไขสันหลังอักเสบ).
- Subarachnoid ตกเลือด - เลือดออกระหว่างใยแมงมุมและพื้นผิวของสมอง ใน 75-80% ของกรณีสาเหตุคือโป่งพอง (โป่งของหลอดเลือดแดง)]
- หากจำเป็นให้ตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ [เนื่องจากการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน (หากไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญ): โคม่า uremicum (โคม่าที่เกิดจาก uremia (การเกิดสารปัสสาวะในเลือดสูงกว่าค่าปกติ))]
วงเล็บเหลี่ยม [] บ่งบอกถึงการค้นพบทางกายภาพที่เป็นไปได้ (ทางพยาธิวิทยา)