การบำบัดรักษาเต้านมในมะเร็งเต้านม

ถนอมเต้านม การรักษาด้วย (คำพ้องความหมาย: BET) (คำพ้องความหมาย: การผ่าตัดถนอมเต้านม BEO) เป็นวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งเต้านม (มะเร็งเต้านม). ตรงกันข้ามกับ ป่วยมะเร็งเต้านม (การผ่าตัดเอาเต้านมออก) ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ต้องผ่าตัดเอาเต้านมที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพออกทั้งหมด ขั้นตอนทั้งสองทำหน้าที่หลักในการควบคุมเนื้องอกที่ดีที่สุดในบริเวณเต้านมและในบริเวณท่อน้ำเหลืองที่ระบายออก เป็นเวลาหลายปีที่ การรักษาด้วย ของมะเร็งเต้านมไม่ได้ขึ้นอยู่กับการใช้วิธีการผ่าตัดเพียงอย่างเดียว แต่แสดงถึงแนวคิดการรักษาที่ รังสีบำบัด or ยาเคมีบำบัด มีบทบาทสำคัญนอกเหนือจากการแทรกแซงการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• มะเร็งเต้านม - การใช้การถนอมเต้านม การรักษาด้วย สำหรับมะเร็งเต้านมมีการระบุเนื่องจากการทดลองทางคลินิกที่มีคุณภาพสูงหลายรายการแสดงให้เห็นว่าการใช้มีผลเช่นเดียวกันกับการรอดชีวิตโดยรวมเช่นเดียวกับ ป่วยมะเร็งเต้านม. ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยทุกคนควรได้รับแจ้งอย่างเพียงพอเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการแทรกแซงการรักษาด้วยการถนอมเต้านม อย่างไรก็ตามหากจำเป็นให้ใช้สิ่งที่เรียกว่าหัวรุนแรงดัดแปลง ป่วยมะเร็งเต้านม มีการระบุเนื่องจากกระบวนการของเนื้องอกสามารถรักษาได้อย่างปลอดภัยมากขึ้น
• มะเร็งท่อน้ำดีในแหล่งกำเนิด (DCIS) - ตรงกันข้ามกับมะเร็งเต้านมมะเร็งมะเร็งท่อในแหล่งกำเนิดแสดงถึงเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาที่มีการแปล ตามกฎแล้วมะเร็งในแหล่งกำเนิดมีผลต่อระบบท่อน้ำนมเพียงเส้นเดียว เดิมพันด้วยขอบการผ่าตัด (การกำจัดในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง) สิบมิลลิเมตรแสดงถึงการควบคุมเนื้องอกอย่างปลอดภัย ด้วยความช่วยเหลือของ รังสีบำบัด หลังการผ่าตัดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ (ความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำของเนื้องอก) จะลดลงประมาณ 50%

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการใช้ BET คือ:

• เนื้องอกแบ่งเขตเล็กกว่าสี่เซนติเมตร
• เนื้องอกโดดเดี่ยวโดยไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับผิวหนัง
• อัตราส่วนขนาดของเนื้องอกเต้านมต้องเพียงพอ
• ในการคลำจะต้องไม่มีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้
• ต้องให้การยึดติดกับขอบการผ่าตัดที่ปราศจากเนื้องอกอย่างน้อย 1 มม. (R0) ในกรณีที่มีมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย

ห้าม

ตามแนวทางของ“ Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” และ“ Deutsche Gesellschaft fürGynäkologie und Geburtshilfe” จะไม่มีการระบุ BET สำหรับรายการต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของมะเร็งหลายศูนย์กลาง
• มะเร็งเต้านมที่มีกระบวนการอักเสบ
• อัตราส่วนของเนื้องอกต่อเต้านมที่ไม่เอื้ออำนวย
• ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ของการฉายรังสีภายหลังการฉายรังสี

ก่อนการผ่าตัด

• การวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด - ประสิทธิภาพของการวินิจฉัยสามครั้งที่เรียกว่าประกอบด้วย ตรวจเต้านมมีการระบุการตรวจทางคลินิกและการตรวจด้วยคลื่นเสียงก่อนขั้นตอนการผ่าตัด
• การวางแผนการผ่าตัด - การวางแผนของ BET มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากสามารถทำได้โดยการวางแผนกรณีแบบสหวิทยาการอย่างเป็นระบบและผลลัพธ์ที่ดีที่สุดด้านเนื้องอกวิทยาเท่านั้น ดังนั้นขึ้นอยู่กับการถ่ายภาพและการเจาะ ตรวจชิ้นเนื้อ เนื้องอกที่ได้รับการยืนยัน เนื้อเยื่อวิทยานอกเหนือจากบริเวณเนื้องอกที่คาดไว้และการผ่าตัดตามแผน ปริมาณ ควรกำหนดอย่างแม่นยำในลักษณะสหวิทยาการระหว่างนักรังสีวิทยาศัลยแพทย์และนักพยาธิวิทยา เป็นผลให้ความจำเป็นในการแทรกแซงทุติยภูมิลดลง

ขั้นตอนการผ่าตัด

ขึ้นอยู่กับขนาดและการแปลของเนื้อเยื่อที่ถูกลบขั้นตอนการผ่าตัดแต่ละอย่างมีความโดดเด่น:

• การผ่าตัดแบ่งส่วน - ขั้นตอนการผ่าตัดของ BET นี้ขึ้นอยู่กับการกำจัดเนื้องอกร่วมกับส่วนหนึ่งของ ผิว, หัวนม (เต้านม) และพังผืดของ กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่.
• Lumpectomy - ในขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่าการตัดออกกว้างเป็นวงกลม ผิว โดยปกติแล้วการผ่าจะทำเหนือบริเวณเนื้องอกก่อน ขึ้นอยู่กับการแปลของเนื้องอก ปริมาณ ที่จะลบออกในระหว่างขั้นตอนยังแตกต่างกันไป หากเนื้องอกอยู่ตรงใต้ ผิวแกนหมุนของผิวหนังมักจะถูกถอดออกเช่นกัน หลังจากการผ่าผิวหนังศัลยแพทย์จะประเมินขนาดของเนื้องอกโดยใช้สองนิ้วเพื่อค้นหาเนื้องอกโดยการคลำจากนั้นใช้กรรไกรเพื่อเอาเนื้องอกออกโดยมีขอบของเนื้อเยื่อที่แข็งแรงการกำจัดเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่อยู่ติดกับเนื้องอกซึ่งจะต้องเป็น โดยปกติจะอยู่ระหว่างสิบถึงยี่สิบมิลลิเมตร
• Quadrantectomy - แม่สามารถแบ่งออกเป็นสี่ส่วน หากผลการวินิจฉัยเป็นบวกควอดแรนต์จะถูกลบออกพร้อมกับแกนหมุนผิวหนังที่วางอยู่ซึ่งเป็นที่ตั้งของเนื้องอก การกำจัดควอดแรนต์ในภายหลัง (ด้านบน) อาจมาพร้อมกับการกำจัดซอกใบ น้ำเหลือง โหนดหรือ ต่อมน้ำเหลือง sentinel (ต่อมน้ำเหลืองผู้พิทักษ์) หากจำเป็น การใช้ quadrantectomy แสดงถึงขั้นตอนร่วมกับวิธีการรักษาอื่น ๆ การรวมกันของ quadrantectomy การกำจัดซอกใบ น้ำเหลือง โหนดและ รังสีบำบัด เรียกอีกอย่างว่า QUART

ตามกฎแล้วหลังจากกำจัดเนื้องอกแล้วการตรวจเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อชั้นดี) จะดำเนินการทันทีโดยใช้ส่วนที่เรียกว่าส่วนที่ถูกแช่แข็งเพื่อให้แน่ใจว่าการกำจัดออกอย่างสมบูรณ์“ มีสุขภาพดี” หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดใหม่หากจำเป็นต้องมีการแปลเนื้องอกที่ผ่านการเผาแล้วก่อนการตรวจเต้านมด้วยสีย้อมหรือโดยใช้หัววัดโลหะที่ละเอียดอ่อนมากเนื่องจากมีขนาดเล็กและไม่ชัดเจนเท่านั้น รังสีเอกซ์ ของเนื้อเยื่อที่ถูกนำออกจะถูกนำไปก่อนส่วนที่แช่แข็งเพื่อตรวจสอบว่าสิ่งที่ค้นพบนั้นถูกลบออกไปหรือไม่ หากจำเป็นต้องทำการผ่าตัดใหม่

หลังการผ่าตัด

• การติดตามผล - ตามกฎแล้วผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะได้รับการบำบัดแบบเสริม (สนับสนุน) หลังจากที่เนื้องอกได้รับการผ่าตัด นอกเหนือจากการรักษาด้วยรังสี (คำพ้องความหมาย: การรักษาด้วยรังสีการฉายรังสีเนื้อเยื่อเต้านม) ระบบ ยาเคมีบำบัด or การบำบัดด้วยแอนติบอดี อาจใช้เพื่อกำจัด (ฆ่า) เซลล์เนื้องอกที่เหลืออยู่ หากมะเร็งเต้านมเป็นเนื้องอกที่ไวต่อฮอร์โมน (ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน) มักใช้การรักษาด้วยเนื้องอกต่อต้านฮอร์โมน
• Aftercare - มาตรการดูแลหลังการรักษาสำหรับมะเร็งเต้านมในปัจจุบันดำเนินการตามแนวทางของประเทศเยอรมัน โรคมะเร็ง สังคม. ในช่วงสามปีแรกหลังการวินิจฉัยเนื้องอก ตรวจเต้านม ควรทำทุกหกเดือน ในปีต่อ ๆ มา ตรวจเต้านม ควรดำเนินการเป็นประจำทุกปี ในระหว่างการตรวจติดตามผลนอกเหนือจากการควบคุมเนื้องอกแล้วต้องให้ความสนใจกับอาการไม่พึงประสงค์จากยาหรือการแพ้ยา

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• การกำจัดเนื้องอกไม่เพียงพอ - หากเซลล์เนื้องอกยังคงอยู่ในเต้านมนี่แสดงถึงการรอดชีวิต XNUMX ปีที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
• การติดเชื้อ - ปฏิกิริยาการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในโพรงบาดแผลเช่นเดียวกับในบริเวณแผลเป็น
• อุดตัน - ระหว่างการผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดการเกิดลิ่มเลือด (เลือด ก้อน) อาจเกิดขึ้นโดยเฉพาะในส่วนล่าง ซึ่งอาจส่งผลหากจำเป็นในปอด เส้นเลือดอุดตัน (การตกตะกอนของก้อนที่ละลายในหลอดเลือดปอด) ซึ่งมักเป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นน้อยมาก
• เลือดออกหลังผ่าตัด - เลือดออก เรือ ในบริเวณที่ผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกหลังผ่าตัด ในบางกรณีการผ่าตัด ห้ามเลือด จะต้องดำเนินการ

บันทึกอื่น ๆ

• ในการศึกษาผู้ป่วยเกือบ 130,000 รายที่มีเนื้องอกในระยะ T1-2, N0-1 และ T1-2, N2 จาก Erasmus โรคมะเร็ง สถาบันในรอตเตอร์ดัมในช่วงการศึกษาแรก (1999-2005; n = 60. 381) ความน่าจะเป็นของ โรคมะเร็ง- อัตราการรอดชีวิตเฉพาะสูงขึ้น 28 เปอร์เซ็นต์เมื่อใช้การรักษาด้วยการถนอมเต้านมเมื่อเทียบกับการผ่าตัดมะเร็งเต้านม (อัตราส่วนอันตราย [HR]: 0.72; 95% ช่วงความเชื่อมั่น: 0.69-0.76; p <0.0001) และอัตราการรอดชีวิตโดยรวมสูงขึ้น 26 เปอร์เซ็นต์ (HR: 0.74; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.71-0.76; p <0.0001) ในช่วงการศึกษาที่สอง (2006-2015; n = 69,311) การบำบัดแบบถนอมเต้านมยังมีอาการดีกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านมสำหรับพารามิเตอร์การรอดชีวิตทั้งในระยะ T1-2, N0- 1 เนื้องอก (HR: 0.75; 95% ช่วงความเชื่อมั่น: 0.70-0.80; p <0.0001 และ HR: 0.67; ช่วงความเชื่อมั่น 95%: 0.64-0.71; p <0.0001 ตามลำดับ); แต่ไม่ใช่ใน T1-2, เนื้องอก N1