ภาพรวมโดยย่อ
- หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: การพัฒนาของโรคบางครั้งในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ความเสี่ยงสูงที่ไม่ได้รับการรักษาของภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเช่นความดันโลหิตสูงและไตวาย อาการกำเริบบ่อยครั้งแม้จะได้รับการรักษาก็ตาม
- อาการ: หลอดเลือดตีบเองไม่มีอาการ มักเกิดอาการร่วมด้วยเนื่องจากความดันโลหิตสูง เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ การมองเห็นไม่ชัด ทนต่อการออกกำลังกายน้อย อาจหายใจไม่สะดวก
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง (การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง), ความบกพร่องในโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแต่กำเนิด เพิ่มความเสี่ยงในโรคอ้วน โรคทางเมตาบอลิซึม เช่น เบาหวาน การสูบบุหรี่
- การตรวจและวินิจฉัย: การตรวจร่างกายด้วยการฟังหน้าอกและช่องท้อง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ/หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) รวมถึงการถ่ายภาพด้วยหลอดเลือด การถ่ายภาพด้วยรังสีไต การถ่ายภาพด้วยกล้องดิจิทัลลบ
หลอดเลือดแดงตีบไตคืออะไร?
คอขวดของหลอดเลือดมีทั้งฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี เนื่องจากไตมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันโลหิต ในหลายกรณี หลอดเลือดแดงไตตีบตันส่งผลให้เกิดความดันโลหิตสูงมากเกินไป
ระบบ Renin-Angiotensin-Aldosterone (RAAS)
เซลล์ไตชนิดพิเศษของอุปกรณ์ juxtaglomerular จะหลั่งเอนไซม์เรนินที่แยกโปรตีนออกมาก่อน ตอนนี้ Renin จะแยกแอนจิโอเทนซิโนเจนซึ่งเป็นโปรตีนที่ผลิตโดยตับไปเป็นแองจิโอเทนซิน I ในขั้นตอนสุดท้าย เอนไซม์อีกตัวหนึ่ง (เอนไซม์ที่แปลงแอนจิโอเทนซิน) จะแปลงแองจิโอเทนซิน I เป็นแองจิโอเทนซิน II ในที่สุด Angiotensin II ก็ทำให้หลอดเลือดหดตัว ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
การกระตุ้นปฏิกิริยาลูกโซ่นี้โดยการตีบของหลอดเลือดแดงไตยังเรียกโดยแพทย์ว่า Goldblatt effect
โรคหลอดเลือดแดงตีบสามารถรักษาได้หรือไม่?
ความดันโลหิตสูงซึ่งมักเกิดขึ้นในกรณีนี้ มักส่งผลให้เกิดโรคอื่นๆ ตามมา โดยเฉพาะเกี่ยวกับหัวใจและการไหลเวียนโลหิต เนื่องจากภาวะหลอดเลือดแข็งในหลอดเลือดแดงไตนั้นมักตรวจพบได้ช้าเท่านั้น และการรักษาก็ทำได้ยากในระยะที่ลุกลามอยู่แล้ว การพยากรณ์โรคที่นี่จึงไม่ค่อยดีนักเช่นกัน ความดันโลหิตสูงมักยังคงมีอยู่แม้จะได้รับการรักษาแล้วและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้
อย่างไรก็ตาม โดยหลักการแล้ว การตีบของหลอดเลือดแดงไตมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่หลอดเลือดจะกลับคืนสู่สภาพปกติหลังการรักษา
อายุขัยของหลอดเลือดแดงตีบในที่สุดจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของการตีบของหลอดเลือด และขึ้นอยู่กับว่าได้รับการรักษาเร็วแค่ไหนและเร็วแค่ไหน
อาการของหลอดเลือดแดงตีบไตมีอะไรบ้าง?
ในหลายกรณี อาการเรื้อรัง เช่น หลอดเลือดแดงตีบที่ค่อยๆ พัฒนานั้นไม่จำเพาะเจาะจง เนื่องจากผู้ที่ได้รับผลกระทบไม่สังเกตเห็นหลอดเลือดที่ตีบตัน แม้ว่าความดันโลหิตสูงเป็นผลสืบเนื่องมาจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด แต่มักจะไม่แสดงอาการใดๆ ในตอนแรก เมื่อโรคดำเนินไป อาการต่อไปนี้บ่งชี้ว่าความดันโลหิตสูงเกินไป:
- เวียนหัว
- ปวดหัว (โดยเฉพาะในตอนเช้า)
- ความกังวลใจ
- อาการคลื่นไส้
- รบกวนการมองเห็น
หากการอุดตันของหลอดเลือดเกิดขึ้นเฉียบพลัน เช่น ฉับพลัน และอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้าง อาการนี้จะสังเกตได้จากอาการปวดอย่างต่อเนื่องและแทงที่ด้านข้างของร่างกาย แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าอาการปวดสีข้าง นอกจากนี้ยังมีอาการแสดง เช่น ปวดท้อง มีไข้ คลื่นไส้อาเจียน
โรคหลอดเลือดแดงตีบตันรักษาได้อย่างไร?
- หลอดเลือดแดงไตตีบอย่างน้อยร้อยละ 70
- ในกรณีความดันโลหิตสูงซึ่งควบคุมด้วยยาได้ยาก
- อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน
- เมื่อมีภาวะไตวาย (ไตวาย)
- เมื่อมีการตีบของหลอดเลือดแดงไตตีบ (การตีบของหลอดเลือดแดงที่เกิดจากผนังหลอดเลือดหนาขึ้น)
การผ่าตัด NAS
- การผ่าตัดขยายหลอดเลือดไตผ่านผิวหนังผ่านผิวหนัง (PTRA): ในวิธีนี้ แพทย์จะใส่ท่อสวนแคบและยืดหยุ่น (สายสวน) เข้าไปในหลอดเลือดที่เป็นปัญหา ในการกำจัดภาวะตีบ แพทย์จะขยายส่วนของหลอดเลือดโดยใช้บอลลูนขนาดเล็ก (การขยายบอลลูน) หรือสอดท่อตาข่ายโลหะขนาดเล็ก (ขดลวด) ที่ช่วยให้หลอดเลือดแดงที่ตีบตันเปิดอยู่
การรักษาด้วยยาสำหรับความดันโลหิตสูง
ถ้าหลอดเลือดแดงตีบทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักได้รับการรักษาด้วยยา จุดมุ่งหมายคือการลดความดันโลหิตเพื่อป้องกันความเสียหายในระยะยาวและบรรเทาอาการที่มีอยู่
ยาอื่น ๆ ที่เลือก ได้แก่ แอนทาโกนิสต์ตัวรับ angiotensin II และสารยับยั้ง renin ซึ่งยับยั้งระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS)
นอกจากยาที่ช่วยชะลอการแข็งตัวของเลือด (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) แล้ว วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัดมักเป็นทางเลือกเดียวในการรักษาภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบเฉียบพลัน
อะไรทำให้เกิดการตีบของหลอดเลือดแดงไต?
แพทย์จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างการตีบของหลอดเลือดแดงไตสองรูปแบบ:
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบ (NAS/NAST) คือภาวะหลอดเลือดแข็งตัว แพทย์ยังพูดถึงภาวะหลอดเลือดแดงตีบหรือเรียกสั้น ๆ ว่า ANAST เป็นสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในร้อยละ 75 ของกรณี และเกิดขึ้นบ่อยในผู้ชายมากกว่าในผู้หญิง
การตีบของหลอดเลือดแดงไต fibromกล้ามเนื้อ:
ประมาณร้อยละ 25 ของการตีบของหลอดเลือดแดงไตเกิดจากรูปแบบนี้ มักเกิดกับผู้หญิงอายุน้อยกว่าอายุประมาณ 30 ปี ในประมาณร้อยละ 60 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ หลอดเลือดแดงของไตทั้งสองข้างจะแคบลง สาเหตุของการตีบของหลอดเลือดแดงไต fibromกล้ามเนื้อคือข้อบกพร่อง แต่กำเนิดในโครงสร้างของผนังหลอดเลือด
ปัจจัยเสี่ยงและวิธีการป้องกัน
การสูบบุหรี่ โรคอ้วน และโรคเบาหวานถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการกลายเป็นปูนในหลอดเลือด แม้ว่าโดยหลักการแล้วจะไม่สามารถป้องกันการตีบของหลอดเลือดแดงไตได้ แต่ก็สามารถลดความเสี่ยงของการสะสมตัวของหลอดเลือดได้:
- ห้ามสูบบุหรี่
- รักษาน้ำหนักตัวให้แข็งแรงหรือลดน้ำหนักหากคุณมีน้ำหนักเกิน
- รักษาโรคเบาหวานและควบคุมหากคุณเป็นเบาหวาน
ในกรณีส่วนใหญ่ ความดันโลหิตสูงมากเกินไปบ่งชี้ว่าหลอดเลือดแดงไตตีบได้ บ่อยครั้งผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปสังเกตเห็นโดยบังเอิญระหว่างการตรวจสุขภาพเป็นประจำว่าความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
ข้อบ่งชี้ต่อไปนี้ทำให้แพทย์นึกถึงภาวะหลอดเลือดแดงตีบในไต:
- ความดันโลหิตสูงในหญิงสาวอายุประมาณ 30 ปี
- @ ความดันโลหิตสูงในผู้ชายอายุเกิน 50 ปี
- วิกฤตความดันโลหิตสูง
- เริ่มมีอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างกะทันหัน
- หลักฐานการด้อยค่าของไต
หากข้อสงสัยนี้ได้รับการยืนยัน แพทย์จะจัดให้มีการตรวจเพิ่มเติม การตีบของหลอดเลือดแดงไตสามารถตรวจพบได้ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการถ่ายภาพต่อไปนี้:
Sonography ดูเพล็กซ์: ขั้นตอนอัลตราซาวนด์นี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดมองเห็นเป็นสี
CT angiography (CTA): เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ยังสร้างภาพชิ้นส่วนของร่างกาย ซึ่งแตกต่างจาก MRI ที่ไม่ได้เกิดจากสนามแม่เหล็ก แต่ด้วยความช่วยเหลือของรังสีเอกซ์ เช่นเดียวกับ MRI angiography สารทึบแสงจะทำให้มองเห็นหลอดเลือดได้ และแพทย์ยังประเมินภาพสามมิติที่นี่ด้วย
