มะเร็งอวัยวะเพศชาย: การผ่าตัดบำบัด

การวินิจฉัยของ มะเร็งอวัยวะเพศชาย จะต้องได้รับการยืนยันจาก ตรวจชิ้นเนื้อ (การกำจัดเนื้อเยื่อ) โดยการตัดลิ่ม (การผ่าตัด (การตัดออก) ของส่วนที่เป็นรูปลิ่มของเนื้อเยื่อ) จำเป็นต้องมีการยืนยันการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา (เนื้อเยื่อชั้นดี) เพื่อเป็นแนวทางในการจัดการหาก:

  • มีข้อสงสัยเกี่ยวกับลักษณะที่แท้จริงของรอยโรค (เช่น CIS การแพร่กระจาย (เนื้องอกในลูกสาว) หรือเนื้องอก)
  • มีการวางแผนการรักษาด้วยยาทาเฉพาะที่ (เฉพาะที่) การฉายแสงหรือการผ่าตัดด้วยเลเซอร์
  • น้ำเหลือง การรักษาโหนดขึ้นอยู่กับข้อมูลทางจุลพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัด (กลยุทธ์ปรับความเสี่ยง)

เป้าหมายในการรักษาคือการกำจัดเนื้องอกอย่างปลอดภัยและถาวรโดยมีผลการรักษาและเครื่องสำอางที่ดี สำหรับเนื้องอกขนาดเล็กถนอมอวัยวะเพศชาย การรักษาด้วย คือเป้าหมาย การบำบัดเนื้องอกหลัก [1, 3; แนวทาง S3]

ระยะ การบำบัดโรค
Tis, Ta และการเกิดซ้ำของเนื้องอกขนาดเล็ก:
  • การตัดตอนเฉพาะที่ด้วยระยะปลอดภัยโดยมีหรือไม่มีการขลิบ (การขลิบหนังหุ้มปลายลึงค์) การตรวจส่วนที่แช่แข็งระหว่างการผ่าตัดของส่วนขอบของการผ่าตัด
  • เลเซอร์ระเหย / เลเซอร์ การรักษาด้วย ด้วยเลเซอร์ CO2 หรือนีโอดิเมียม: yttrium-อลูมิเนียม-garnet (Nd: YAG) เลเซอร์ร่วมกับการวินิจฉัยการเรืองแสง
  • โฟโตไดนามิกและเฉพาะ (ผิวเผิน) การรักษาด้วย กับ 5 ฟลูออโรราซิล (5-FU) หรือ 5% อิมิควิโมด ครีม - โดยให้ความสำคัญกับการตรวจชิ้นเนื้อควบคุมตามปกติเท่านั้น (อัตราการควบคุมในพื้นที่ประมาณ 50%)
  • ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของลึงค์ (glans) หรือการกลับเป็นซ้ำอย่างกว้างขวาง เยื่อบุผิว.
ระยะ T1a และ T1b
  • การตัดด้วยระยะปลอดภัยหากจำเป็นด้วยเลเซอร์โดยมีหรือไม่มีการขลิบ การตรวจส่วนที่แช่แข็งระหว่างการผ่าตัดของส่วนขอบของการผ่าตัด
  • pT1b ที่กว้างขวางหรือเนื้องอกหลายตา: การผ่าตัดลึงค์ (การกำจัดอวัยวะเพศลึงค์ (ลึงค์) อย่างสมบูรณ์)
เนื้องอก T3 ในช่วงต้น
  • เนื้องอก T3 ในช่วงต้นที่มีการแทรกซึมของ corpus cavernosum (เนื้อเยื่อแข็งตัว): การตัดอวัยวะเพศชายบางส่วน
เนื้องอก T3 ขั้นสูงได้ดี
  • อวัยวะเพศชายที่กว้างขวางหรือสมบูรณ์ การตัดแขนขา ด้วยการสร้าง urethrostomy ฝีเย็บ (boutonniere / urethral perineal ช่องในกะโหลก); คำถามเกี่ยวกับความปลอดภัยขั้นต่ำจึงได้รับการพิจารณาอีกครั้ง

คำแนะนำเพิ่มเติม

  • อัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นสำหรับเนื้องอก T2 ต่ำกว่า 10% ในศูนย์ การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นเพียงอย่างเดียวไม่ได้ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ
  • ปัจจุบันแนวทางของ EAU แนะนำให้มีระยะความปลอดภัย≥ 3 มม. [ดูด้านล่าง]

น้ำเหลือง การจัดการโหนด [1; เส้น S3]

การจัดการขาหนีบในระดับภูมิภาค น้ำเหลือง โหนด (ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลือง) มีความสำคัญต่อการอยู่รอดในระยะยาว! ประมาณ 20% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่ไม่ได้ขยายใหญ่ขึ้นแล้ว การแพร่กระจาย (micrometastases: กลุ่มเซลล์ที่มีขนาด 0.2 ถึง 2 มม. ซึ่งเป็นเกณฑ์สำหรับเนื้องอกมะเร็งเนื่องจากพฤติกรรมการเจริญเติบโตที่รุกราน) การเกิดซ้ำของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค นำ ต่อการพยากรณ์โรคที่แย่ลงอย่างมีนัยสำคัญ (อัตราการรอดชีวิต 5 ปี: 40%) หมายเหตุ: จากระยะ pT1G2 ควรดำเนินการระยะต่อมน้ำเหลืองที่แพร่กระจายโดยไม่คำนึงว่า ต่อมน้ำเหลือง ชัดเจนอยู่แล้วหรือไม่ ขั้นตอนจะดำเนินการขึ้นอยู่กับความชัดเจนของต่อมน้ำเหลือง:

  • ไม่อร่อย ต่อมน้ำเหลือง: การลบไฟล์ ต่อมน้ำเหลือง sentinel (ต่อมน้ำเหลือง sentinel อุปสรรคแรกสำหรับเซลล์เนื้องอกที่ตัดสิน); หากต่อมน้ำเหลืองนี้ได้รับผลกระทบให้ทำการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบของด้านที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์
  • ต่อมน้ำเหลืองที่คลำได้: การตรวจชิ้นเนื้อด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็งหรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มถ้าจำเป็น
    • การตรวจหาต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย: การตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบอย่างรุนแรงโดยมีช่องผ่าขยายในด้านที่ได้รับผลกระทบด้านหนึ่งเป็นมาตรการในการรักษา
    • ไม่มีหลักฐานของต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจาย: การตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบแบบทวิภาคี (การกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ)

ข้อสังเกต: ปัจจุบันเป็นเรื่องปกติที่จะต้องทำการแสดงระยะต่อมน้ำเหลืองที่รุกรานโดยใช้ไดนามิกเสมอ ต่อมน้ำเหลือง sentinel ตรวจชิ้นเนื้อ (DSNB) หรือดัดแปลงต่อมน้ำเหลือง (การกำจัดต่อมน้ำเหลือง) เพื่อไม่รวม micrometastases ขั้นตอนสำหรับสถานการณ์ต่อมน้ำเหลืองที่ตามมา:

  • ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ fxed / exulcerated (ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายเนื้องอก): ในกรณีส่วนใหญ่การผ่าตัดเนื้องอกทั้งหมดจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไป เป็นผลให้กลุ่มย่อยทางคลินิกนี้มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ยาเคมีบำบัด (NACT) กล่าวคือ ยาเคมีบำบัด ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดเนื้องอก มวลอาจช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรค
  • การมีต่อมน้ำเหลืองที่ได้รับผลกระทบ≥ 2 ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเดียวกันหรือการเจริญเติบโตของแคปซูลในต่อมน้ำเหลือง: การตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ipsilateral (การกำจัดต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานในด้านเดียวกัน)