เป้าหมายการรักษา
- พยายามลดอันตรายและป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ซ้ำ (ซ้ำซาก)
คำแนะนำในการบำบัด *
- การเริ่มต้นการป้องกันโรคทุติยภูมิด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (75-81 มก. / วัน) และ clopidogrel (เริ่มต้น 300 มก. 75 มก. / วัน) ควรเกิดขึ้นอย่างน้อย 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรก ละโบม อาการและควรดำเนินต่อไปเป็นเวลา 10-21 วัน (ดู "คำแนะนำการปฏิบัติสำหรับการยับยั้งเกล็ดเลือดคู่" ด้านล่าง)
- ดูสารลดความดันโลหิตด้วย การรักษาด้วย ในการดูถูกขาดเลือดเฉียบพลัน
- การป้องกันโรคทุติยภูมิ
* S. u. โรคลมชัก (ละโบม)/ยา การรักษาด้วย.
การป้องกันรอง
- การวิเคราะห์ซ้ำของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มก่อนหน้านี้ใน Lancet แสดงให้เห็นว่าการเริ่มต้นในช่วงต้นของ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) การรักษาด้วย ในผู้ป่วยที่มี การขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว (TIA) หรือโรคลมชักอาจเป็นมาตรการป้องกันทุติยภูมิที่ได้ผลที่สุด จากผลการศึกษาที่ยืนยันสิ่งนี้:
- ผู้ป่วย 2 ใน 6,691 คน (ร้อยละ 0.03) ได้รับการรักษาด้วย ASA ทันทีหลังจากที่ TIA ประสบปัญหาใหญ่อีกครั้ง ละโบม ในอีกสองสัปดาห์ข้างหน้า กลุ่มควบคุม: ผู้ป่วย 23 รายจาก 5,726 ราย (ร้อยละ 0.4)
- การเริ่มต้นของ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA) การบำบัดหลังโรคลมชักกล่าวคือภายในหกสัปดาห์แรก 84 จาก 8,452 (0.9 เปอร์เซ็นต์) ของผู้ป่วยที่ได้รับ ASA มีอาการขาดเลือด กลุ่มเปรียบเทียบที่ไม่มี ASA: 175 คนจาก 7,326 คน (2.3 เปอร์เซ็นต์)
- ธันวาคม 2018 คำแนะนำในการปฏิบัติตัวสำหรับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดคู่กับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเสพติด acetylsalicylic acid และ clopidrogrel ได้รับการเผยแพร่ German Society of Neurology (DGN) และ German Stroke Society (DSG) ได้ให้การรับรองคำแนะนำการปฏิบัตินี้ในปี 2019
- หากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ (clopidogrel และ แอสไพริน) สำหรับการป้องกันทุติยภูมิของ TIA / apoplexy ควรมีเป้าหมายในช่วง 3 สัปดาห์แรกหลังจากเกิดภาวะขาดเลือดแล้วจึงเปลี่ยนไปใช้ยาเดี่ยว สิ่งนี้นำไปสู่การลดอัตราการเกิดภาวะขาดเลือดอย่างรุนแรงในช่วง 30 วันแรกและในขณะเดียวกันก็ต้องคำนึงถึงการมีเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์
- การทดลอง THALES: การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาเสพติด acetylsalicylic acid และ clopidrogrel อาจมีประสิทธิภาพในการป้องกันความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือเสียชีวิตได้มากกว่าการรักษาด้วยวิธี ASA การออกแบบการศึกษา: ผู้ป่วยทุกรายเริ่มการรักษาด้วย ASA (300-325 มก. ในวันที่ 1, 75-100 มก. ในวันถัดไป) ภายใน 24 ชั่วโมงและครึ่งหนึ่งยังได้รับ ticagrelor 180 มก. / วัน ผลลัพธ์: ในกลุ่มผสมอัตราการปิดใช้งานโรคหลอดเลือดสมองหรือการเสียชีวิตลดลง 17% และสำหรับการปิดใช้งานโรคหลอดเลือดสมอง 20% การปิดใช้งานโรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นน้อยกว่า 22% - อัตราการไม่ปิดกั้นการดูถูกก็ลดลง 21% เช่นกัน
