ภาพรวมโดยย่อ
- การพยากรณ์โรค: Glioblastoma ไม่สามารถรักษาได้ การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสุขภาพของผู้ป่วยและระยะของเนื้องอก เวลาเอาชีวิตรอดแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสามเดือนถึงหลายปี
- อาการ: ปวดศีรษะโดยเฉพาะตอนกลางคืนและตอนเช้า คลื่นไส้อาเจียน พูดผิดปกติหรือลมชัก โคม่า
- การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย ระบบประสาท และประสาทวิทยา การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET)
- การรักษา: การผ่าตัด เคมีบำบัด และการฉายรังสี
glioblastoma คืออะไร?
โดยส่วนใหญ่ เนื้องอกจะก่อตัวในซีกสมองซีกโลกหนึ่งและเติบโตอย่างรวดเร็วข้ามแถบไปยังซีกสมองซีกอื่น รูปร่างของมันมีลักษณะคล้ายกับผีเสื้อ ซึ่งเป็นเหตุว่าทำไมบางครั้งจึงเรียกสิ่งนี้ว่า "butterfly glioma"
ไกลโอบลาสโตมาประถมศึกษาและมัธยมศึกษา
เซลล์เนื้องอกของไกลโอบลาสโตมาได้มาจากเซลล์พิเศษของระบบประสาทส่วนกลางที่เรียกว่าเซลล์เกลีย พวกเขาทำหน้าที่สำคัญหลายประการ ตัวอย่างเช่น พวกมันยึดเซลล์ประสาทให้อยู่ในตำแหน่งและให้สารอาหารแก่พวกมัน ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดที่แน่นอน ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างรูปแบบหลักและรูปแบบรองของเนื้องอก:
- glioblastoma ทุติยภูมิ: พัฒนาจากเนื้องอกในสมองระดับ WHO ต่ำกว่า ในกรณีนี้ ไกลโอบลาสโตมาคือระยะสุดท้ายของโรคเนื้องอกที่มีระยะเวลานานกว่า อายุสูงสุดของผู้ที่ได้รับผลกระทบคือระหว่างอายุ 40 ถึง 60 ปี
อย่างไรก็ตาม “IDH-กลายพันธุ์” ย่อมาจากการเปลี่ยนแปลงอย่างทันท่วงทีในยีนเฉพาะเจาะจง โดยเฉพาะยีนของเอนไซม์ isocitrate dehydrogenase-1 หรือ -2 เอนไซม์นี้เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของเซลล์ แพทย์มองหาการกลายพันธุ์ของ IDH ในเนื้องอกในสมองโดยเฉพาะเพื่อจำแนกประเภทตามนั้น
ความถี่ของไกลโอบลาสโตมา
จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีมาตรการป้องกันหรือการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆ ที่เป็นที่ยอมรับ
Glioblastoma: สายพันธุ์พิเศษ
ในกรณีที่พบไม่บ่อยนัก จะมีการจำแนกสายพันธุ์พิเศษของ glioblastoma: gliosarcoma, glioblastoma เซลล์ยักษ์ และ glioblastoma ของเยื่อบุผิว พวกมันมีคุณสมบัติของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมีลักษณะเฉพาะ แต่การวินิจฉัย การรักษา และการพยากรณ์โรคจะเหมือนกันในทุกรุ่น เช่นเดียวกับ glioblastomas ในเด็ก
อายุขัยและคุณภาพชีวิตขึ้นอยู่กับปัจจัยส่วนบุคคลด้วย เซลล์เนื้องอกมีลักษณะไม่เหมือนกันในทุกคนที่ได้รับผลกระทบ บางอย่างสามารถรักษาได้ดีกว่าอย่างอื่น หากเนื้องอกหดตัวอย่างรวดเร็วภายใต้การรักษา การพยากรณ์โรคของไกลโอบลาสโตมาจะดีกว่าในกรณีอื่นๆ
เป็นผลให้บุคคลที่ได้รับผลกระทบมีอิทธิพลต่อแนวทางของ glioblastoma เองในระดับหนึ่ง: พวกเขายอมรับอายุขัยที่สั้นลงหากสิ่งนี้ช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขาด้วย glioblastoma
glioblastoma แสดงออกได้อย่างไร?
เช่นเดียวกับโรคในสมองเกือบทั้งหมด อาการของ glioblastoma ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้อเยื่อที่แพร่กระจายเป็นหลัก ดังนั้นอาการที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงจึงปรากฏขึ้นขึ้นอยู่กับบริเวณของสมอง
อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในช่วงกลางคืนหรือช่วงเช้าตรู่ และจะดีขึ้นในระหว่างวัน ต่างจากอาการปวดหัวทั่วไปตรงที่อาการจะกลับมารุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ยามักจะไม่ได้ผล
ถ้าไกลโอบลาสโตมาโตขึ้น ความดันในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้น ผู้ได้รับผลกระทบจึงมักรู้สึกคลื่นไส้โดยเฉพาะในตอนเช้า บ้างก็ต้องอ้วก หากความกดดันยังคงเพิ่มขึ้น ผู้ได้รับผลกระทบมักจะรู้สึกเหนื่อยล้าหรือง่วงนอน ในกรณีที่รุนแรง glioblastoma ทำให้เกิดอาการโคม่า
glioblastoma พัฒนาได้อย่างไร?
เช่นเดียวกับเซลล์อื่นๆ ในร่างกาย พวกมันจะต่ออายุตัวเองอย่างสม่ำเสมอ ในกระบวนการนี้ ข้อผิดพลาดเกิดขึ้นในไกลโอบลาสโตมา ซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตของเซลล์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ และในที่สุดก็ทำให้เกิดเนื้องอก
ปัจจัยเสี่ยงของการเกิดไกลโอบลาสโตมา
เหตุใดการพัฒนา glioblastoma จึงยังไม่เป็นที่เข้าใจ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยหลายประการที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกลีโอบลาสโตมา:
รูปแบบโรคทางพันธุกรรม: Glioblastomas มักเกิดขึ้นประปราย ซึ่งหมายความว่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหลายประการที่เนื้องอกในสมองมักพัฒนาบ่อยกว่า:
- Neurofibromatosis (NF): โรคทางพันธุกรรมที่หายากซึ่งเกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงในระบบประสาท
- Turcot syndrome: โรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับติ่งเนื้อจำนวนมากในลำไส้
- ลินช์ซินโดรม: นำไปสู่การสะสมของมะเร็งในอวัยวะย่อยอาหารทางพันธุกรรม
- Li-Fraumeni syndrome: โรคที่หายากมากที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนต้านเนื้องอก เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยและสัมพันธ์กับเนื้องอกหลายชนิด
อย่างไรก็ตาม IARC ซึ่งเป็นหน่วยงานระหว่างประเทศเพื่อการวิจัยโรคมะเร็งขององค์การอนามัยโลก ได้ระบุสาขาความถี่วิทยุว่าเป็นสารก่อมะเร็งได้ตั้งแต่ปี 2011 มีการวางแผนการประเมินใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการศึกษาที่ดำเนินการหลังปี 2011 ยังไม่ได้ยืนยันข้อบ่งชี้เบื้องต้น
มีการตรวจ glioblastoma อะไรบ้าง?
เป้าหมายของแพทย์คือการจำแนกเนื้องอกในสมองให้แม่นยำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ กล่าวคือ เพื่อพิจารณาว่าเนื้องอกอยู่ในระยะใด อยู่ที่ไหน และลักษณะเฉพาะของเนื้อเยื่อเนื้องอกเป็นอย่างไร นี่เป็นข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการวางแผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุด
ประวัติทางการแพทย์
ในการซักประวัติการรักษาของผู้ป่วย แพทย์จะซักถามรายละเอียดเกี่ยวกับอาการและระยะของโรคเมื่อเวลาผ่านไป รวมถึงโรคประจำตัวหรือโรคก่อนหน้าอย่างละเอียดก่อน
KPS เป็นการประเมินเชิงอัตนัยส่วนใหญ่ แม้ว่าผลการตรวจร่างกายและค่าห้องปฏิบัติการจะรวมอยู่ในการพิจารณาด้วย
KPS มีค่าตั้งแต่ 30 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ โดย XNUMX เปอร์เซ็นต์แสดงถึงสถานะทุพพลภาพขั้นรุนแรง และ XNUMX เปอร์เซ็นต์แสดงถึงอาการเล็กน้อยเมื่อทำกิจกรรมตามปกติ ทีมแพทย์ที่ทำการรักษาจะวางแผนการดำเนินการต่อไปตามสภาพร่างกายของแต่ละบุคคล ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับ KPS
การตรวจระบบประสาท
ผู้เชี่ยวชาญเรียกสิ่งนี้ว่าแบตเตอรี่ทดสอบมาตรฐานซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ความกระจ่างเกี่ยวกับความสามารถทางปัญญาหลายอย่างที่ใกล้เคียงกับชีวิตจริงมากที่สุด แพทย์จะใช้การทดสอบต่อไปนี้ เช่น
การประเมินความรู้ความเข้าใจมอนทรีออล (MoCa): MoCa ยังเป็นการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อประเมินการขาดดุลเนื่องจากโรคเนื้องอกในสมอง ใช้เวลาประมาณสิบนาทีและทำให้สามารถตรวจพบความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยได้
ขั้นตอนการถ่ายภาพ
บ่อยครั้งที่อาการปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและบ่งบอกถึงเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาในสมองค่อนข้างชัดเจน แพทย์จึงนัดตรวจภาพทันที
- การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): หากไม่สามารถทำ MRI ได้ด้วยเหตุผลบางประการ (เช่น ในกรณีของผู้สวมใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจ) แพทย์จะทำการสแกน CT เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการถ่ายภาพ (รวมถึงการใช้สื่อคอนทราสต์ด้วย)
ตัดชิ้นเนื้อ
หากเนื้องอกในสมองเข้าถึงได้ง่าย แพทย์จะผ่าตัดเอาเนื้องอกออก (การผ่าตัด) ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง สิ่งนี้เป็นไปไม่ได้ เช่น หากบุคคลที่ได้รับผลกระทบอ่อนแอลงอย่างรุนแรงอยู่แล้ว ในกรณีนี้ แพทย์จะเลือกเอาตัวอย่างเนื้อเยื่อออก (การตรวจชิ้นเนื้อแบบ Stereotactic)
จากนั้นเนื้อเยื่อเนื้องอกจะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการโดยผู้เชี่ยวชาญที่เรียกว่าพยาธิวิทยา จากนั้นจึงจะสามารถระบุลักษณะของเนื้อเยื่อได้อย่างแม่นยำและในที่สุดก็สามารถจำแนก glioblastoma ได้
O-6-methylguanine-DNA methyltransferase (MGMT) เป็นเอนไซม์ซ่อมแซม DNA ที่สำคัญ ซึ่งหมายความว่าจะซ่อมแซมความเสียหายต่อสารพันธุกรรม โปรโมเตอร์ MGMT คือส่วนที่เกี่ยวข้องของจีโนมที่เก็บข้อมูล (พิมพ์เขียว) ของเอนไซม์ซ่อมแซม MGMT
ไกลโอบลาสโตมาได้รับการรักษาอย่างไร?
การรักษาทางเลือกสำหรับ glioblastoma คือการผ่าตัดที่รุนแรง (การผ่าตัด) มักจะตามด้วยการฉายรังสีและเคมีบำบัด ในบางกรณี แพทย์อาจใช้สิ่งที่เรียกว่าสาขาการบำบัดเนื้องอก (TTF)
การรักษาที่แน่นอนขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและสภาพร่างกายของผู้ป่วย นอกจากนี้ลักษณะเนื้อเยื่อที่แน่นอนของเนื้องอกก็มีบทบาทเช่นกัน
การผ่าตัดไกลโอบลาสโตมา
แพทย์พยายามนำเนื้อเยื่อเนื้องอกออกให้หมดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และงดเว้นเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการบันทึกภาพต่างๆ ไว้ระหว่างการทำงาน เป็นต้น ช่วยให้ศัลยแพทย์ปรับทิศทางตัวเองได้ง่ายขึ้นในสมอง (neuronavigation) หากไม่สามารถผ่าตัดได้ อย่างน้อยแพทย์ก็เก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อ
การฉายรังสีและเคมีบำบัด
ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับเคมีบำบัดโดยใช้สารออกฤทธิ์เทโมโซโลไมด์พร้อมกัน นี่คือการบำบัดด้วยรังสีเคมีบำบัด ซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาหกสัปดาห์ การฉายรังสีจะดำเนินการในหลายช่วง Temozolomide รับประทานทุกวัน การรักษาด้วยเคมีบำบัดมักตามด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวเป็นเวลาหลายเดือน
ปรับการรักษาไกลโอบลาสโตมา
ในผู้สูงอายุ ระยะเวลาการฉายรังสีอาจลดลง (การฉายรังสีรักษาแบบ Hypofractionated) หากบุคคลนั้นมีสภาพร่างกายไม่ดี แพทย์มีแนวโน้มที่จะทำเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว (MGMT methylated) หรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียว (MGMT unmethylated)
สาขาการรักษาเนื้องอก
สำหรับการรักษา TTFields แพทย์จะติดแผ่นเจลเซรามิกพิเศษบนหนังศีรษะที่โกนแล้ว ทำให้เกิดเป็นหมวกคลุมศีรษะ สนามไฟฟ้ากระแสสลับจะก่อตัวขึ้นบนแผ่นอิเล็กโทรดเหล่านี้ วิธีนี้จะป้องกันไม่ให้เซลล์เนื้องอกแบ่งตัวออกไปอีก และอย่างดีที่สุดไม่ให้เซลล์ตายแทน
นอกเหนือจากการรักษาด้วย TTFields แล้ว บุคคลที่เป็นโรคนี้ยังคงรับประทานยาเทโมโซโลไมด์ต่อไป
ครอบคลุมต้นทุน TTFields
ตั้งแต่เดือนพฤษภาคม 2020 บริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมายได้ครอบคลุมการรักษาด้วย TTFields สำหรับผู้ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไกลโอบลาสโตมา ข้อกำหนดเบื้องต้นคือเนื้องอกจะไม่เติบโตอีก (เร็ว) หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดเสร็จสิ้น เพื่อวินิจฉัยปัญหานี้ แพทย์จะจัดให้มีการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ที่ศีรษะล่วงหน้า
(ยังคง) ไม่มีการรักษามาตรฐาน
ตามแนวทางทางการแพทย์ในปัจจุบัน การรักษาด้วยสาขาการบำบัดเนื้องอกยังไม่ (ยัง) ได้รับการพิจารณาให้เป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับกลีโอบลาสโตมา สำหรับเรื่องนี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาอิสระเพิ่มเติมก่อน เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งเหล่านี้ควรยืนยันผลลัพธ์ที่น่าหวังของการศึกษาที่สำคัญ
ในแถลงการณ์ ผู้เชี่ยวชาญจากสถาบันคุณภาพและประสิทธิภาพในการดูแลสุขภาพ (IQWiG) ประเมินเชิงบวกถึงประโยชน์เพิ่มเติมของการบำบัดแบบผสมผสาน คณะกรรมการร่วมของรัฐบาลกลาง (G-BA) ติดตามการประเมินนี้ และรวมตัวเลือกการรักษาไว้ในแค็ตตาล็อกสิทธิประโยชน์ของบริษัทประกันสุขภาพตามกฎหมาย
ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
โดยรวมแล้ว การรักษาด้วย TTFields ถือว่าสามารถทนได้ดี ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดที่บันทึกไว้ในการศึกษาวิจัยที่สำคัญคือการระคายเคืองผิวหนังที่เกิดจากแผ่นอิเล็กโทรด (มีรอยแดง ไม่ค่อยมีอาการคันหรือตุ่มพอง)
ในแถลงการณ์ ผู้เชี่ยวชาญ IQWiG ยังชี้ให้เห็นว่า เป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกถูกจำกัดในชีวิตประจำวันเนื่องจากการใช้แผ่นรองแบบมีสายเป็นเวลานานในแต่ละวัน
หากเนื้องอกกลับมาหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น หรือหากเนื้องอกไกลโอบลาสโตมาเติบโตภายใต้การรักษาอย่างต่อเนื่อง ทีมแพทย์จะตัดสินใจเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับการผ่าตัดต่ออายุ การฉายรังสี หรือเคมีบำบัด ในกรณีหลังนี้ จะมีการใช้สารอื่นๆ นอกเหนือจากเทโมโซโลไมด์ เช่น ยาไซโตสเตติก โลมัสทีน (CCNU) หรือแอนติบอดี บีวาซิซูแมบ
บรรเทาอาการของโรค
เนื่องจาก glioblastoma มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีมาก โรคนี้จึงเป็นเรื่องยากที่จะรับมือในผู้ที่ได้รับผลกระทบและญาติของพวกเขา จิตบำบัด การดูแลอภิบาล หรือกลุ่มช่วยเหลือตนเองอาจให้การสนับสนุนที่นี่
