การบำบัดเลือดออกในทางเดินอาหาร

ความหมายเลือดออกในทางเดินอาหาร

A เลือดออกในทางเดินอาหาร คือเลือดออกในระบบทางเดินอาหารที่มองเห็นได้จากภายนอก เลือด อาจจะอาเจียนหรือขับออกมาพร้อมกับ การเคลื่อนไหวของลำไส้. ลักษณะของ เลือด ช่วยให้สามารถสรุปเกี่ยวกับแหล่งที่มาของเลือดออกได้

บำบัดเลือดออกในทางเดินอาหาร

การบำบัด เลือดออกในทางเดินอาหาร เริ่มแรกมุ่งเน้นไปที่การทำให้การไหลเวียนมีเสถียรภาพเนื่องจากการสูญเสียปริมาตรอาจทำให้เกิดอันตรายเฉียบพลันได้ ช็อก อาการ. เพื่อจุดประสงค์นี้ต่างประเทศ เลือด ถูกถ่ายหรือให้เครื่องขยายพลาสมา สารหลังนี้เรียกอีกอย่างว่าสารทดแทนพลาสม่าและสามารถให้เป็นสารละลายโปรตีนของร่างกายหรือเป็นสารละลายแป้งดัดแปลงที่ผลิตขึ้นเอง (เรียกว่าเดกซ์ทราเนส)

สารละลายสังเคราะห์หรือที่เรียกว่าสารละลายคอลลอยด์ใช้ในกรณีที่การสูญเสียเลือดไม่เกิน 20% และไม่คาดว่าจะเกิดปฏิกิริยาการแพ้ ชื่อ“ สารละลายคอลลอยด์” หมายถึงกลไกการออกฤทธิ์ที่เพิ่มขึ้นของสารเหล่านี้: เนื่องจากมีปริมาณโปรตีนสูงจึงมีการดูดซึมสูงซึ่งเรียกว่า“ ความดันออสโมติกคอลลอยด์” ในเลือด เรือซึ่งนำไปสู่การไหลเข้าของของเหลวจากเนื้อเยื่อรอบ ๆ เข้าสู่หลอดเลือด หากการไหลเวียนของผู้ป่วยคงที่สามารถทำการวินิจฉัยอย่างละเอียด (ดูด้านบน) ก่อนเช่นการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อค้นหาความรุนแรงและที่มาที่แน่นอนของแหล่งที่มาของเลือดออก

การรักษาโดยการผ่าตัดไม่จำเป็นสำหรับ varices หลอดอาหารที่เป็นที่รู้จัก (เส้นเลือดขอด ของหลอดอาหาร): สิ่งเหล่านี้ควรได้รับการรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดโดยการปิดผนึกเลือดออก เรือ ด้วยแถบยาง ในวิธีการรักษานี้แนะนำโดย Goff และ Stiegmann หรือที่เรียกว่า "ligation" varices (เส้นเลือดขอด) ถูกดูดโดยการส่องกล้องและผูกกับฐานด้วยคลิปยางรัด อย่างไรก็ตามวิธีการที่เลือกใช้ในวันนี้เรียกว่า sclerotherapy (จาก sclerosing = obliterating)

โดยการฉีดสาร sclerosing ซึ่งรวมถึงเช่น polidocanol ที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวจำนวนมากการอักเสบเทียมเกิดขึ้นในหลอดเลือดเนื้อเยื่อบวมและหลอดเลือดจะปิดอย่างถาวร ดังนั้นครั้งแรก ห้ามเลือด สามารถทำได้. วิธีการเดียวกันของการขึ้นรูป เรือ ยังใช้ในการรักษา เส้นเลือดขอด.

อัตราการตายของเส้นเลือดขอดหลอดอาหาร หลอดเลือดดำ การตกเลือดสามารถลดลงได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุดโดย sclerotherapy: พารามิเตอร์สำหรับการประเมินประสิทธิผลของมาตรการทางการแพทย์หรือที่เรียกกันในทางการแพทย์ว่าอัตราการเสียชีวิตลดลงจาก 50 ถึง 70% เป็น 20 ถึง 30% เมื่อมีอาการเลือดออกมากเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบเดิม อย่างไรก็ตามอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้: ผนังของหลอดอาหารอาจฉีกขาดระหว่างการสำลัก (ทางการแพทย์: การแตกของหลอดอาหาร) บางส่วนของผนังท่อกล้ามเนื้ออาจตายได้ (ทางการแพทย์: เนื้อร้าย) หรือลึกอาจเกิดแผลเยื่อเมือกที่มีเลือดออก (แผล) อย่างไรก็ตามเหตุผลสำหรับการแทรกแซงนี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนในประมาณ 10% ของผู้ป่วยเป็นประโยชน์ในการรักษาที่ค่อนข้างใหญ่ในโรคที่คุกคามโดยรวมซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าหลายเท่าหากไม่มีหรือใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ (ประมาณหนึ่งในสาม ของผู้ป่วยเสียชีวิตจากการตกเลือดครั้งแรกดูด้านบน)

ไม่ควรประเมินอัตราการกลับเป็นซ้ำของ varices หลอดอาหารเช่นสัดส่วนของการกำเริบของโรคแม้ว่าจะได้รับการรักษาที่ประสบความสำเร็จ แต่เส้นเลือดขอด (varicose เส้นเลือด) ก็ยังปรากฏอีกใน 70% ของผู้ป่วย อาจเป็นไปได้ที่จะปรับปรุงผลลัพธ์ของการบำบัดด้วย sclerotherapy และการรัดยางด้วยการใส่บอลลูนที่เรียกว่าโพรบ Linton Nachlas ซึ่งสามารถทำให้เกิดอาการเบื้องต้นได้ ห้ามเลือด โดยการบีบอัดภาชนะใน กระเพาะอาหาร หรือหลอดอาหาร หากมาตรการทั้งหมดข้างต้นไม่นำไปสู่ความสำเร็จหลอดอาหารขอด หลอดเลือดดำ เลือดออกต้องได้รับการผ่าตัดเช่นโดยการเปิด หน้าอก (ทางการแพทย์: transthoracic) การตัดหลอดอาหารและเอาเส้นเลือดที่มีเลือดออก (ขั้นตอนนี้ซึ่งใช้กันไม่บ่อยนักและใช้เป็น ultima ratio เรียกว่า“สเปิร์ม ศัลยกรรม").

จำเป็นต้องมีการผ่าตัดทันทีสำหรับการฉีดเลือดออกทางหลอดเลือด (จัดเป็น Forrest 1a ดูด้านบน) และสำหรับข้อบกพร่องที่มีเลือดออกมากของผนังด้านหลังของ กระเพาะอาหาร เนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงใหญ่ ที่ใช้บ่อยคือการแข็งตัวของไฟฟ้าและเลเซอร์และการจัดวางคลิปโลหะ (ที่เรียกว่าเฮโมคลิปส์) เพื่อให้ได้ขั้นต้น ห้ามเลือดหากมีเลือดออกในหลอดเลือดดำที่จัดเป็น 1b ตาม Forrest มีโอกาสสูงถึง 80% ที่เลือดจะหยุดเอง มิฉะนั้นจะใช้วิธีการแข็งตัวของเลเซอร์ (laser sclerotherapy) และ sclerotherapy ที่กล่าวถึงแล้วเช่นกัน

หากเป็นไปไม่ได้ก็สามารถทำการแข็งตัวของไฟฟ้า (sclerotherapy) (sclerotherapy) ที่เรียกว่า Electro-Hydro-Thermo Probe ที่เรียกว่า (Electro-Hydro-Thermo Probe) ได้เช่นกัน ในทุกกรณีการให้ยาเสพติดเพิ่มการแพร่กระจายของเม็ดเลือดเช่น secretin และ โซมาโตสแตตินซึ่งยับยั้งการผลิตฮอร์โมนในต่อมต่างๆของร่างกายพยายามที่จะสนับสนุนการสร้างเม็ดเลือดแดงขั้นต้น (โดยตรง) ยาเพื่อป้องกันการผลิตกรดช่วยลดความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของเลือดออกในระยะเริ่มต้น (เรียกว่า H2 receptor antagonists ตัว“ H” ย่อมาจาก ธาตุชนิดหนึ่งซึ่งเป็นสารส่งสารที่ส่งเสริมการผลิต กระเพาะอาหาร กรด; H2 receptor antagonist จึงสกัดกั้นผลของฮีสตามีน

หรืออีกวิธีหนึ่งคือสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม omeprazole หรือ pantoprazole ใช้กันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันเพื่อยับยั้งการผลิต กรดในกระเพาะอาหาร. นอกจากนี้การรักษามักจะดำเนินการเพื่อกำจัดแผลที่มีอยู่หรือเพื่อป้องกันการก่อตัว: pylori Helicobacterซึ่งปัจจุบันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสาเหตุหลักสามารถกำจัดได้สำเร็จด้วยการบำบัดร่วมกันสองสัปดาห์กับหลาย ๆ ยาปฏิชีวนะ. ) คุณสามารถค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ที่ Gastric ฝี ในกรณีที่ต่ำกว่า เลือดออกในทางเดินอาหารเช่นเนื่องจาก Meckel's Diverticula มีเลือดออกต้องผ่าตัดออก

มีวิธีการรักษาหลายวิธีสำหรับการรักษาความผิดปกติของหลอดเลือดที่เรียกว่า angiodysplasias: สิ่งเหล่านี้สามารถผ่าตัดเอาออก, จับด้วยไฟฟ้า (sclerosed) หรือปิดโดยการอุดเส้นเลือด (โดยการสร้างก้อนในหลอดเลือด) หลักการของวิธีหลังคือการใส่เม็ดพลาสติกเหลวหรือเม็ดพลาสติกเข้าไปในเรือโดยใช้สายสวนเพื่อให้ได้การปิดที่สมบูรณ์ การตรวจด้วยกล้องเอนโดสโคป (กล้องหลอด) ช่วยให้สามารถจำแนกเลือดออกในทางเดินอาหารออกเป็นสามกลุ่มตามการจำแนกประเภทของการรักษาต่อไปขึ้นอยู่กับ

พื้นฐานของสิ่งที่เรียกว่า "เลือดออก" คือกิจกรรมของการตกเลือด:

• Forrest type 1 active เลือดออก: Forrest type 1a เป็นการฉีดเลือดออกทางหลอดเลือด Forrest type 1b เป็นเลือดออกทางหลอดเลือดดำ
• Forrest type 2 เลือดออกที่หยุดไปแล้ว Forrest type 2a: หลอดเลือดที่มีเลือดออกก่อนหน้านี้สามารถมองเห็นได้โดยการส่องกล้องภายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ Forrest type 2b: มีการบาดเจ็บของเยื่อเมือกที่ปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัว Forrest type 2c: the การส่องกล้อง แสดงการบาดเจ็บที่ปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัวของกรดไฮโดรคลอริกเช่นเฮมาติน)
• Forrest type 2a: หลอดเลือดที่มีเลือดออกก่อนหน้านี้สามารถมองเห็นได้โดยการส่องกล้องภายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• Forrest type 2b: มีการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกซึ่งปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัว
• Forrest ประเภท 2c: the การส่องกล้อง แสดงการบาดเจ็บที่ปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัวของกรดไฮโดรคลอริกเช่นเฮมาติน)
• Forrest type 3 แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้ เยื่อเมือกความรุนแรงที่ไม่เพียงพอสำหรับการจำแนกในประเภทใดประเภทหนึ่งข้างต้นและยังไม่มีการตรวจพบเลือดออก
• Forrest type 2a: หลอดเลือดที่มีเลือดออกก่อนหน้านี้สามารถมองเห็นได้โดยการส่องกล้องภายในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ
• Forrest type 2b: มีการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกซึ่งปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัว
• Forrest ประเภท 2c: the การส่องกล้อง แสดงการบาดเจ็บที่ปกคลุมไปด้วยเลือดที่แข็งตัวของกรดไฮโดรคลอริกเช่นเฮมาติน)