การผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้องแบบอ่อนโยนหรือ TEM ใช้เพื่อกำจัดมะเร็งหรือเนื้องอกที่มีขนาดเล็กลง (ติ่ง). เทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดในส่วนล่าง ไส้ตรง เกี่ยวข้องกับการวางผู้ป่วยไว้ใต้ทั่วไปหรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง.
การผ่าตัดส่องกล้องทางทวารหนักคืออะไร?
การผ่าตัดส่องกล้องทางทวารหนัก (Transanal Endoscopic Microsurgery หรือ TEM) เป็นวิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ที่สามารถพิจารณาเนื้องอกขนาดเล็กหรือ adenomas หรือที่เรียกว่า ติ่งใน ไส้ตรง. การผ่าตัดส่องกล้องทางทวารหนัก (Transanal Endoscopic Microsurgery หรือ TEM) เป็นวิธีการผ่าตัดสมัยใหม่ที่สามารถพิจารณาเนื้องอกขนาดเล็กหรือ adenomas หรือที่เรียกว่า ติ่งใน ไส้ตรง. คำว่าจุลศัลยกรรมบ่งชี้ว่าเป็นขั้นตอนที่ไม่ต้องใช้ ผิว รอยบาก ในแง่นี้ขั้นตอน TEM เป็นของเทคนิคการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและด้วยเหตุนี้เทคนิคการผ่าตัดที่อ่อนโยนมาก จนถึงปัจจุบันเทคนิคนี้ยังเป็นเพียงวิธีเดียวในการผ่าตัดส่องกล้องที่ช่วยให้สามารถเข้าถึงอวัยวะที่ผ่าตัดได้โดยตรง ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดในตำแหน่งที่เรียกว่า lithotomy ผู้ป่วยนอนหงายโดยงอขา 90 องศาและขาส่วนล่างอยู่บนที่รองรับ ขั้นตอนนี้ดำเนินการผ่าน endoscope หรือที่เรียกว่า rectoscope ซึ่งสอดเข้าไปในทวารหนัก เครื่องมือผ่าตัดที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเช่นกล้องและแว่นขยายจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณที่ผ่าตัดด้วย สามารถใส่เครื่องมือผ่าตัดผ่าน rectoscope ได้สูงสุดสามชิ้น กล้องเอนโดสโคปซึ่งมีความหนาประมาณ 50 มม. เชื่อมต่อกับโต๊ะปฏิบัติการโดยฟังก์ชั่นการจับเพื่อให้แน่ใจว่ามีโครงสร้างที่มั่นคง ขั้นตอนนี้ตรวจสอบโดยวิดีโอ สิ่งสำคัญสำหรับการทำงานที่แม่นยำของศัลยแพทย์คือมุมมองที่ดีของสนามผ่าตัด ดังนั้นการขยายทวารหนักด้วย คาร์บอน ไดออกไซด์ (CO2) ขั้นตอนนี้รับประกันภาพรวมที่ครอบคลุมระหว่างการดำเนินการ ก่อนที่แพทย์จะตัดสินใจเลือก TEM ก colonoscopy และ ตรวจชิ้นเนื้อ (ตัวอย่างเนื้อเยื่อ) จะดำเนินการ
ฟังก์ชั่นผลและเป้าหมาย
การผ่าตัดส่องกล้องทางทวารหนักใช้สำหรับทั้งโรคที่ไม่เป็นอันตรายและเป็นมะเร็งของทวารหนัก ในบรรดาคนใจดีคือ diverticulitis, แผลอักเสบ ของ เครื่องหมายจุดคู่ ซึ่งการไหลออกของเยื่อเมือกแม้ว่าจะไม่เป็นที่พอใจสำหรับผู้ได้รับผลกระทบ แต่ก็ก่อให้เกิดอันตรายได้ TEM ใช้พื้นที่กว้างในการกำจัดติ่งเนื้อ adenomas เหล่านี้ถือเป็นสารตั้งต้นของ มะเร็งทวารหนัก. การตรวจคัดกรองอย่างสม่ำเสมอจึงมีประสิทธิภาพ โรคมะเร็ง การป้องกันโรคเพื่อตรวจหา adenomas ให้ทันเวลาและเพื่อจัดการกับการกำจัด ความเสี่ยงที่จะพัฒนาเป็นเนื้องอกมะเร็งอยู่ระหว่าง 20 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์และขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดที่ครอบคลุมก่อนการผ่าตัด ซึ่งรวมถึง ตรวจชิ้นเนื้อ, colonoscopy และ rectoscopy รวมทั้ง endosonography ของทวารหนัก เนื่องจากขั้นตอนสามารถทำได้ภายใต้ทั่วไปหรือ การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังต้องใช้ EKG และต้องมีการประเมินทางวิสัญญีของผู้ป่วย ขอบเขตของเนื้องอกในทวารหนักสามารถกำหนดได้โดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงทางทวารหนัก หากยังไม่เพียงพอให้เพิ่ม ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก ขอแนะนำให้ใช้กระดูกเชิงกราน ขนาดไม่เกินสองเซนติเมตรยังสามารถถอด adenomas ออกได้ในช่วง a colonoscopy โดยใช้สิ่งที่เรียกว่าบ่วง diathermy ในทางกลับกันการผ่าตัดส่องกล้องทางช่องท้องสมัยใหม่ทำให้สามารถกำจัดติ่งเนื้อขนาดใหญ่ได้ในระยะเริ่มแรก นอกจากนี้ยังช่วยลดความจำเป็นในการผ่าท้องหรือสร้างสิ่งเทียม ทวารหนัก. เนื่องจากข้อได้เปรียบที่สำคัญของวิธี TEM คือเน้นการรักษากล้ามเนื้อหูรูด ซึ่งสามารถป้องกันไฟล์ ทวารหนัก คลอดก่อนกำหนดซึ่งเป็นที่กลัวของผู้ป่วย สามารถใช้ rectoscope การผ่าตัดเพื่อกำจัดติ่งเนื้อและมะเร็งที่อยู่ห่างออกไปไม่เกิน 24 เซนติเมตร ทวารหนัก. rectoscope ให้เงื่อนไขการรับชมที่ดีมากเพื่อให้สามารถผ่าตัดเนื้องอกในทวารหนักได้อย่างถูกต้องและเชื่อถือได้ หากเนื้องอกเป็นติ่งเนื้อจะทำการตัดเยื่อเมือก ที่นี่มีเพียงชั้นในของไฟล์ เยื่อเมือก ถูกลบออก หากมีมะเร็งอยู่ศัลยแพทย์จะเลือกใช้การตัดออกแบบเต็มผนังซึ่งเนื้องอกเองและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีจะถูกตัดออก เนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องยังคงไม่ถูกแตะต้องขั้นตอนนี้แทบไม่มีเลือดเนื่องจากเนื้องอกถูกตัดออกด้วยเข็มกระแสความถี่สูง จากนั้นผนังลำไส้จะถูกเย็บกลับเข้าด้วยกัน
ความเสี่ยงผลข้างเคียงและอันตราย
เนื่องจาก TEM เป็นวิธีการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดความทุกข์ของผู้ป่วยจึงอยู่ในระดับต่ำเช่นเดียวกับอัตราภาวะแทรกซ้อนซึ่งอยู่ที่ 2.5 เปอร์เซ็นต์ ไม่มีโดยตรง ความเจ็บปวด รู้สึกได้ในบริเวณทวารหนักดังนั้นจึงมีความรู้สึกไม่สบายหลังผ่าตัดเล็กน้อย ผู้ป่วยมักไม่ต้องการ ยาแก้ปวด อย่างใดอย่างหนึ่งและยังสามารถลุกขึ้นได้ในวันที่ทำการผ่าตัด โดยปกติเขาจะถูกปลดออกจากบ้านหลังจากนั้นประมาณหนึ่งสัปดาห์ ในกรณีที่ไม่ค่อยพบปัญหาอาจมีการเจาะลำไส้การเย็บไม่เพียงพอหรือ ช่องในกะโหลก รูปแบบ. แผลอักเสบ ในบริเวณผ่าตัดก็เกิดขึ้นพร้อมด้วย ไข้. แพทย์กำหนด ยาปฏิชีวนะ กับสิ่งเหล่านี้ อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องดำเนินการใหม่ กลับไปที่บ้านผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้ตามปกติ อย่างไรก็ตามควรหลีกเลี่ยงอาหารรสจัดมากในช่วงแรก หลังจากสองสัปดาห์ล่าสุดผู้ป่วยกลับมาฟิตสมบูรณ์อีกครั้ง แนะนำให้ติดตามผลหลังจากผ่านไปประมาณสามเดือน ไม่ควรคาดหวังผลเสียจากการผ่าตัดส่องกล้องผ่านช่องท้อง adenoma ที่ถูกลบออกระหว่างการผ่าตัดจะถูกส่งไปยังพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบว่าเนื้องอกได้ถูกลบออกไปหมดแล้ว TEM เป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนซึ่งต้องใช้ประสบการณ์และชั้นเชิงในส่วนของศัลยแพทย์ ผู้ป่วยควรสอบถามเรื่องนี้ล่วงหน้าก่อนการผ่าตัด
